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中醫傷科第四章:傷科辨證(二)

聽診和嗅覺

聞包括聞和聽聲音。

壹、氣味是指主要分泌物的氣味。比如綠膿桿菌感染時,分泌物有臭味。

第二,聽聲音

1.聽骨摩擦音:

骨摩擦音是骨折的主要標誌之壹,是沒有插入的完全骨折。當擺動或觸摸骨折的肢體時,兩斷端相互摩擦產生聲音或摩擦聲,稱為揉骨。臨床上不要主動尋找骨摩擦音,以免增加患者痛苦,造成新的傷害。

2.聽聽迫擊炮聲:

關節脫位成功復位時,常出現“格登”聲,醫生經常能聽到或感覺到。此時需要立即停止增加拉伸的牽引力,以免軟組織被過度拉伸,加重損傷。

3.聽骨傳導音:

發生骨折時,尤其是長管狀骨骨折時,骨的傳導音減弱或消失。

4.聽聽肌腱的聲音:

壹些受傷的肌腱在檢查時可能會有特殊的摩擦聲或喀嚓聲,最常見的如下:

關節摩擦音:有軟摩擦音者多為慢性勞損,有粗音者多為骨關節炎或關節內遊離體形成,有清脆喀嚓聲者多為關節內軟骨損傷,如半月板損傷或盤狀半月板。

肌腱周圍的摩擦音:肌腱炎可引起“扭曲發音”或“雪音音”。

聽彈跳聲:指屈肌腱腱鞘炎若形成“扳機指”,手指伸屈可發出喀嚓聲或彈跳聲。

皮下氣腫的摩擦音:如果骨折後肋骨斷端刺穿肺部,空氣可滲入皮下組織形成皮下氣腫。檢查時有特殊的扭曲聲或扭曲感。手柄呈扇形時,輕輕摩擦患處即可感覺到。

聽哭聲:主要用於檢查兒童觸碰受傷部位的哭聲,如兒童拉肘、兒童鎖骨骨折等。

脈診和觸診

傷科的脈診包括切脈和觸摸。

首先,切脈

常見的外傷脈象如下:

浮脈、深脈、遲脈、滑脈、澀脈、弦脈。

脈結和脈生

創傷學中脈沖療法的概要可以總結如下:

瘀血阻滯多為實證,故脈象宜強而實,不宜弱而澀;大者順,重者惡。

失血過多多為虛證,故脈象宜弱、細、澀,不宜強、實;所以,小的順,大的惡。

如果六脈模糊,雖然證候較輕,但預後不良。

雖然表證嚴重,但如果脈象緩解,預後還是不錯的。

疼痛劇烈時,脈象緊張緊繃,偶爾出現結脈,這是疼痛引起的暫時性脈象,不是不良癥狀。

二、觸摸法

觸診又稱切診、觸診,是傷科診斷的重要方法之壹,可以幫助了解損傷的性質、是否有骨折脫位以及骨折脫位的移位方向。尤其是在沒有x光設備的情況下。要求“觸摸妳的心”,“用手觸摸,知道妳的感受”。

1.主要用途

觸痛:根據觸痛的部位、範圍和程度,鑒別損傷的性質和類型。直接壓痛可能是局部骨折或肌腱損傷,間接壓痛往往提示骨折的存在。

觸摸畸形:觸摸傷口時骨痕有無變化,骨折的部位類型和移位方向,以及關節脫位的方向和肌腱損傷的程度,往往可以通過凸起或凹陷的變形來判斷。比如肘關節脫位時,肘後三角的關系發生變化,而肱骨髁上骨折時,關系不變。

觸摸皮膚溫度:壹般用手背測試。如果傷肢遠端冰冷麻木,動脈搏動減弱或消失,說明血液供應障礙。如肱骨髁上骨折,手術後和使用外固定器時。

觸摸異常活動:非關節部位的異常活動稱為關節樣活動。它的出現表明骨折的存在,治療後消失表明骨折已連接,陳舊性骨折仍有異常活動者表明延遲愈合。

觸摸彈性固定:將脫位關節彈性固定在特殊位置。所以是關節脫位的特征之壹。

觸摸腫塊:觸診不僅可確定腫塊位於骨骼、肌腱或肌肉組織上,還可觸摸腫塊的大小、光滑度、硬度、波動性、活動性,是否與周圍組織粘連。

2.常見的觸診方法:

觸診有五種:觸摸、擠壓(胸部擠壓可用於檢查肋骨骨折)、叩擊(叩擊可用於檢查長管狀骨和腰椎骨折)、旋轉、屈伸(兩者常結合使用)。

在臨床觸診中,要善於比較患側與健側,在辨證中,也要運用“比較”的方法,幫助診斷,進行治療前後的比較。比如骨折脫位手法復位前後的對比,功能恢復過程的對比,對診斷很有幫助。