水腫是指由於外感邪氣、飲食、勞累等原因,如肺功能不全、脾功能不全、腎功能不全、膀胱氣化不利,導致津液輸送異常、水瀦留、皮膚溢液,以眼瞼、頭面部、四肢、腹部、背部,甚至全身性水腫為主要臨床表現的壹類疾病。嚴重者還可伴有胸腔積液和腹水。
水腫的病因和發病機制
水腫的病機主要在於肺功能失調、脾功能失調、腎功能失調和三焦氣化不利。病位在肺、脾、腎,關鍵在腎。
水腫的辨證論治
水腫的辨證以陰陽為綱,先區分陽水和陰水,區分其病理屬性。陽水多為風邪、瘡毒、水濕所致。起病較急,每隔幾天,腫脹從面部開始,從上到下,壹直延續到全身。浮腫的皮膚緊張而光亮,開始是抑郁,有發熱、惡寒等癥狀。或熱、渴、尿赤、便秘、皮膚生瘡等熱毒證,屬於表證、實證,壹般病程較短。
陰水的病因多為先天或後天因素引起的飲食疲勞、脾腎虧損,起病緩慢,或反復發作,或由陽水轉化而來。腫脹通常從腳踝開始,自下而上延續至全身。腫起來的皮膚松弛,壹按就很難恢復,甚至像泥巴壹樣。同時可以看到精神疲乏、厭食至便溏、腰酸冷痛、畏寒肢冷等脾腎兩虛的癥狀。屬內,屬虛或虛實夾雜,病程較長。
水腫的治療,蘇文?湯醪理論的提出?打開鬼門關打掃房子去陳晨?三個基本原則。
(壹)陽水
1.風水泛濫綜合征
綜合征:眼瞼水腫,繼之以四肢腫脹,起病急,多有惡風、發熱、四肢酸痛、小便不利等癥狀。易患風熱者,伴有咽喉腫痛、舌紅、脈滑。偏風寒者惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈滑或緊。如果水腫嚴重,還可以看到深脈。
治法:疏風清熱,宣肺活水。
處方:越脈加湯。
2.濕毒性侵犯綜合征
證候:頭面部眼瞼腫脹,延伸至全身,皮膚光亮,小便短赤,皮膚生瘡,甚至潰爛,惡風發熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮或滑。
治法:宣肺解毒,利水消腫。
處方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
3.水濕浸漬證書
癥狀:全身浮腫,不按手指,小便短,體虛重,胸悶,厭食,惡食,腹脹,苔膩,脈緩,起病慢,病程長。
治法:健脾祛濕,通陽利水。
處方:五皮飲加淩薇湯。
4.濕熱證
癥狀:周身浮腫,皮膚緊繃,胸悶,煩躁,口渴,小便短赤,或大便幹燥,舌質紅,苔黃膩,脈沈細。
治療:分濕熱。
處方:術赤引子加減。
(二)陰水
1.脾陽虛證
癥狀:水腫持續時間較長,尤其是腰部以下,難以恢復,腹脹悶,便溏納差,面色萎黃,精神萎靡,四肢乏力,小便短赤,舌淡,苔白膩或滑,脈慢或弱。
治法:溫補脾陽,利濕化濕。
藥方:石皮飲加減。
2.腎陽虛衰證
證候:浮腫反復增減,面部及腰部以下腫脹,難以下垂,冷痛腰酸,尿量減少,四肢冰涼,畏寒乏力,面色灰白,甚至心悸胸悶,呼吸困難,腹脹,舌質淡胖,苔白,脈沈細或遲弱。
治療:溫腎助陽,化氣利水。
處方:濟生腎氣丸合真武湯。
3.瘀血阻水證
證候:水腫持續時間較長,有不同程度的腫脹,四肢或全身水腫,以下肢為主,皮膚有瘀斑,腰部刺痛,或血尿,舌質紫暗或有瘀斑,苔白,脈沈細。
治療:活血化瘀,行氣活血。
處方:桃紅四物湯合五苓散。