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《傷寒論》中的壹面二法是什麽?

每次整理胡希舒先生的遺著,研究《傷寒論》原文,總會得到不同的結果。現在在整理他的註釋《傷寒論》原文時,引起筆者深思的是理論中的“壹面兩法”。這四個字是晚會後的評論,過去看過,忽略過。但是近年來我經常思考六經和方藥的分類,很多方藥的六經歸屬很難認定,所以在臨床上也經常思考這個問題。再讀這四個字,有壹些感觸。

壹黨兩法的本意

“壹方兩法”這個詞只能在《傷寒論》第174條中找到。桂枝附子湯去賈貴白術湯後,註:“右五味,以水六升,煮二升,去我,分三次,溫不同。服用的第壹天,他的身體就像癱瘓了壹樣。過了半天,他再拿壹次,三次都做好了。如果他像皮疹壹樣,不要驚訝。這是因為烏頭,手術,走在皮膚裏面,水汽還沒有去除,所以它使耳朵。法應加廣西四兩,以壹面二法為主,大便硬,小便利己,去廣西;如果大便不硬,排尿不利,就要加。”

原文大意是用桂枝附子湯治風濕,因大便硬、尿頻而去桂枝;如果大便不硬,小便不頻繁,也用桂枝。

其本意是進壹步註釋桂枝附子湯的方劑和原文174。原文“八月九日,傷寒,風濕,身痛煩煩,不能側旋,不吐不渴,脈弱澀,以桂枝附子湯為主;如果他大便硬,小便利己,就去賈貴白術湯治療。”

也就是說,傷寒在太陽下的證候通常是濕的,但卻呈現為風濕的證候。身體上的痛苦和煩惱意味著身體處於痛苦之中,甚至焦躁不安。如果妳不能側轉,動壹下會傷到妳,所以妳不能自己旋轉。不要嘔吐,因為疾病還沒有傳到少陽;不渴,因為病還沒傳到陽明;脈浮,是因為病在表面,卻又無力澀澀。故六經被確定為少陰病,方證為桂枝附子湯,即以桂枝附子湯治療少陰。

如果在臨床上看到上述癥狀,但同時伴有尿頻、大便幹燥,因小便過多而大便較硬,則證候由表及裏,表現為少陰太陰之證。雖然有少陰表證,但這是體內津液流失,不必大量出汗。要以溫津液為主,在太陰治療。因此,桂枝附子湯用於桂枝和白術的治療。

後來經方傳承者(《傷寒論》作者)反復研究,體會到壹面二法變化意蘊理論的升華,並將這壹認識記錄在《方後記》中。也就是說,桂枝附子湯最初是用來治療風濕引起的少陰癥的。因小便頻數,大便堅硬,去桂枝加白術,成為治療少陰太陰病的方法。這樣的方子既可以解表,又可以溫裏法,因為它被稱為壹方兩法。