隨著信息時代的到來，數字化、標準化、網絡化的手術進入醫學影像領域並迅速發展。隨著壹些全新的數字影像技術應用於臨床，如CT、MRI和數字減影血管造影(DSA)、正電子發射斷層掃描(PET)、計算機x線攝影(CR)和數字x線攝影(DR)，醫學影像診斷設備的網絡化逐漸成為影像科發展的必然趨勢，同時客觀上要求醫學影像診斷報告的書寫實現計算機化、標準化和規範化。圖像存檔與通信系統(PACS)和醫學影像診斷報告系統的產生和迅速發展，極大地改變了整個放射科，提高了影像學科在臨床醫學中的地位和作用。
摘要
PACS是近年來隨著數字影像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的綜合性系統，旨在全面解決醫學影像的獲取、顯示、存儲、傳輸和管理[1-4]。PACS分為五個單元:醫學圖像采集、大容量數據存儲、圖像顯示與處理、數據庫管理和圖像傳輸的局域網或廣域網[2，4]。
PACS是用於傳輸醫學影像的計算機網絡，協議是信息傳輸的前提。DICOM是第壹個被廣泛接受的全球醫學數字成像和通信標準，它使用標準的TCP/IP(傳輸控制協議/互聯網協議)網絡環境來實現醫學成像設備之間的直接聯網。因此，PACS是數字醫學影像系統的核心框架，而DICOM3.0標準是保證PACS成為完全開放系統的重要網絡標準和協議。
65438-0998我院放射科與葛航威醫療系統(簡稱GEHW)合作建設醫學影像診斷設備網絡系統。它以DICOM服務器為中心服務器，按照DICOM3.0標準連接數字影像設備，對醫學數字圖像進行采集、傳輸、處理、存儲和管理。
材料和方法
第壹，制度環境
(1)硬件配置
1.DICOM服務器:Dell) PowerEdge 2300服務器(奔騰400MHz CPU，128MB動態內存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC 24× SCSI光驅，雅馬哈6×4×2 CD-RW×2，Ether Express Pro/65438。500瓦不間斷電源(UPS)。
2.數字醫學影像采集設備:螺旋CT: Gehispeed CT/I，DICOM 3.0接口；磁振:GE Signa Horizon LX MRI，DICOM 3.0接口。
3.醫學圖像顯示與處理工作站:Sun Advantage Windows(簡稱AW)2.0，128MB靜態內存，20 in (1 in=2.54 cm)彩色顯示，1280×1024顯示分辨率，DICOM 3.0接口。
4.激光膠片打印機:3M Imation) 969 HQ雙打印機。
5.醫學影像瀏覽終端:7臺，奔騰II 350 ~ 400 MHz/奔騰IIIⅲ450 MHz CPU，64 ~ 128MB內存，8MB顯存，6 GB ~ 8.4 GB硬盤，15 in ~ 17 in顯示器，10Mbps以太網(2.5%)。
醫學影像存檔與通信系統的開發和初步應用來自:第壹個模型網絡
6.醫學影像診斷報告打印服務器:兩臺影像瀏覽終端同時作為打印服務器。
7.激光打印機:惠普Laserjet 6L金× 2。
8.:D樞紐-連接DE 809TC，10Mbps。
9.傳輸介質:薄網；5類非屏蔽雙絞線(UTP)；光纖電纜。
10.網絡結構:星型總線拓撲結構。
(2)軟件
1.操作系統:螺旋CT、MRI、AW工作站:UNIX；DICOM服務器:Windows NT 4.0服務器(英文版)；圖像瀏覽和診斷報告撰寫終端:Windows NT 4.0工作站(中文版)。
2.網絡傳輸協議:標準TCP/IP。
3.網絡瀏覽器:網景通信器4.6。
4.數據庫管理系統:Interbase Server/Client 5.1.1。
5.醫學影像瀏覽和影像診斷報告系統開發軟件:Borland C++ Builder 4.2。
醫學影像存檔與通信系統的開發和初步應用來自於
6.醫學圖像瀏覽終端:gehw advantage viewer server/client 1.01。
7.醫學影像診斷報告系統:GEHW醫學診斷報告1.0。
8.刻錄機驅動軟件:Gear 4.2。
(3)系統結構
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標準連接到主電纜(細電纜)，形成具有總線拓撲結構的DICOM網絡。DICOM服務器與各個圖像瀏覽和診斷報告撰寫終端通過雙絞線連接，形成以HUB為中心的星型拓撲以太網。兩者通過集線器連接形成星型總線拓撲的PACS。螺旋CT、MRI和AW工作站分別通過光纜連接到激光膠片打印機進行* * *打印。該PACS由以下子系統組成:
CT/I:葛Hispeed CT/I；AW 2.0:太陽優勢Windows 2.0核磁共振:GE Signa Horizon LX核磁共振；DICOM:醫學中的數字成像和通信:以太網:以太網；T-BNC:同軸電纜連接器T型連接器；終結者:終結者；收發器:收發器；UTP:非屏蔽雙絞線；細同軸電纜:細同軸電纜
1.數字圖像采集子系統:從螺旋CT、MRI等數字影像設備中直接生成並輸出高分辨率的數字原始圖像到DICOM服務器進行集中存儲、打印、瀏覽和後期處理。
2.數字影像傳輸子系統:將中心存儲的影像數據傳回螺旋CT、MRI等數字影像設備進行打印、對比參考和後處理(3D重建等。).
3.醫學圖像處理子系統:在AW工作站和各種圖像瀏覽和診斷報告書寫終端上進行窗寬/窗位調整、單/多圖像顯示、局部/全圖像放大、定量測量(CT值、距離、角度和面積)、連續回放和各種圖像標註。
4.醫學影像診斷報告撰寫子系統:撰寫標準化、規範化的醫學影像診斷報告。
5.圖像中央存儲子系統:圖像在短時間內(5 ~ 7天)存儲在DICOM服務器的硬盤中。當圖像數據累積到壹定量(650MB)時，它們會被刻錄到CD-R(可刻錄光盤)光盤上以便長期存儲。
二、醫學影像瀏覽和影像診斷報告系統
醫學圖像瀏覽和圖像診斷報告系統中使用的軟件包是GEHW提供的Advantage Viewer Server/Client 1.05438+0。該軟件基於Windows NT Server/Workstation 4.0，分為服務器端和客戶端兩部分。服務器負責醫學圖像的傳輸、中央存儲和數據庫管理。客戶端軟件具有醫學影像瀏覽和影像診斷報告撰寫功能。
服務器軟件包括四個模塊:圖像瀏覽、圖像管理、光盤數據庫和系統設置。(1)圖片瀏覽模塊具有簡單的圖片瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊。在這些子模塊中，以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期為關鍵詞，在DICOM服務器的硬盤和光盤上搜索所需圖像，並進行相關處理；(3)光盤數據庫模塊存儲每張光盤圖像檢索信息以供查詢；(4)系統設置模塊管理輸入和輸出設備的IP地址。
醫學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網絡從DICOM服務器的硬盤和光盤中訪問所需的圖像，並對圖像進行瀏覽和後處理。包括窗寬窗位、圖像、幾何、網絡、顯示格式、連續回放等功能模塊。(1)窗寬窗位模塊可以通過預定義、用戶自定義、精確設置窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，也可以通過鼠標左鍵調整；(2)圖像功能模塊可以進行縮放(1 ~ 300倍)、濾波、對比度(-100 ~ 100)、旋轉(0 ~ 360)和三原色(RGB)處理；(3)幾何功能模塊可以對圖像進行垂直或水平翻轉、添加網格、負片圖像處理、定量測量(CT值、距離、面積、角度)和標記。經過後處理的圖像可以直接輸出到診斷報告系統，也可以保存為不同的文件格式，用於制作幻燈片。
醫學影像存檔與通信系統的開發和初步應用來自:第壹個模型網絡
醫學影像診斷報告系統軟件嵌入在醫學影像瀏覽軟件中，可以在瀏覽影像後直接撰寫診斷報告。醫療診斷報告主表單上的輸入項，如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號、檢查日期等，可直接從數據庫中獲取，報告日期由系統自動生成。可以通過下拉菜單選擇主題和報告模板等項目。檢查發現和印象可以直接從診斷支持數據庫中提取，並直接或部分修改以形成診斷報告的主體。該程序提供了諸如撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選和字體等編輯功能。該軟件可以輸出四種格式的診斷報告，包括1 ~ 2幅典型插圖。用戶可以通過1或更多關鍵字段搜索和閱讀診斷報告。
結果
PACS的硬件安裝和組網完成後，整個PACS在基本網絡連接(TCP/IP)和DicOM水平傳輸兩個層面進行調試。成功實現了PACS中數字圖像的傳輸、集中存儲、易於機器處理的圖像處理、不同操作系統(UNIX和Windows NT)和DICOM3.0標準級別的不同格式圖像(Adv和DIC)之間的相互兼容和圖像通信，以及PACS中的圖像診斷。1999年初，我科CT、MRI室正式使用PACS，顯著提高了科室的工作效率和管理水平。
討論
數字技術、計算機技術和網絡技術的快速發展促進了醫學影像技術的快速發展，也促進了醫生工作模式的改變:要求醫生習慣於在顯示器的屏幕上觀看醫學圖像；通過計算機檢索和讀取醫學圖像，並調整窗寬和窗位；通過計算機網絡隨時獲取所需的醫學影像、診斷報告等相關信息。
壹，傳統醫學圖像處理方法存在的問題
(1)保存影片需要大量的存儲空間。(2)洗印、定影、洗滌、烘幹、歸檔需要大量的人力和財力。(3)片庫人工管理效率低，查詢慢，容易將影片歸入錯誤文件。(4)若幹年後，由於膠片老化，膠片上的圖像變得模糊不清，給審查和科學研究帶來很大不便。(5)硬拷貝CT、MRI等圖像到拍片，固定的窗寬窗位已經丟失了大部分原始信息，只有手術醫生認為有用的信息，圖像無法進行後期處理，丟失了對患者復診和其他醫生有用的診斷信息。
二、PACS在影像學科的應用價值
(1)利用PACS網絡技術，影像及相關資料可在CT、MRI等影像科之間快速傳輸，實現資源共享，方便醫生調用、咨詢和進行影像對比研究，更有利於患者獲得最高的診療效益。(2)PACS采用大容量可錄光盤(CD-R)存儲技術，實現了部分無膠片化，減少了膠片的使用和管理，減少了激光相機和膠片處理器的磨損，減少了顯影液的消耗，節省了膠片存儲所需的空間，降低了運營成本。(3)避免了照片的借閱手續和照片的丟失、錯放，改善了醫學影像資料的管理，提高了工作效率。(4)可在不同地點同時訪問不同時期、不同成像方法的多幅圖像，並可對圖像進行再處理進行比對和比較，為醫務人員和從事醫學影像的研究人員工作、研究和學習提供便利條件。(5)有利於計算機輔助教學，進壹步提高教學質量。PACS可用於無損存儲圖像數據。以後找到符合教學內容要求的有價值的圖像時，會用中英文標註，用PowerPoint軟件制作成教學幻燈片，用大屏幕多媒體投影儀進行教學。
醫學影像診斷報告規範化書寫功能，可打印出圖文並茂的影像診斷報告。
三、診斷報告標準化和計算機化
(1)基礎項目需要標準化。診斷報告中反映病情的壹般項目比較齊全，備查項目也比較齊全。(2)報告中專業術語的標準化。內容表述清楚，輕重緩急明確。先描述陽性體征，再描述陰性體征，先描述主要病變，再描述次要病變。描述部分與結論壹致。(3)基本格式的標準化。先描述大致項目，再描述形象情況，再做結論陳述，最後提出其他建議，以便進壹步考察。
與手工書寫相比，醫學影像診斷報告系統有許多顯著的優點:(1)醫學影像診斷報告書寫系統可以更完整地保存各種影像診斷數據，避免重復勞動。(2)報告格式規範，字跡清晰，克服了手工書寫報告字跡潦草的缺陷[5]。(3)可以打印圖示的圖像診斷報告。(4)患者查詢和科研病例統計分析快捷。
PACS是壹門將放射學與計算機和計算機網絡相結合的科學。單靠放射科醫生或計算機、網絡專家很難完成設計和使用任務，因此多方合作極其重要。