當前位置:成語大全網 - 新華字典 - 宋伯杉:少陽病詳細解讀和應用

宋伯杉:少陽病詳細解讀和應用

壹、《傷寒論》中少陽病篇整體構架

《傷寒論》六經病脈證並治篇每壹經都分為表證、裏證、本經證、變證和類證。

在這裏我僅提壹下柴胡桂枝湯證,作為示範性說明。

有的人認為是太少兩感,到了少陰病麻黃附子細辛湯證也說是太少兩感?那麽究竟是不是太少兩感呢?我們來看看《傷寒論》原著398條裏並沒有這種提法,那麽在哪裏有兩感的提法呢?在傷寒例篇“凡傷於寒則為病熱,熱雖甚不死。若兩感於寒而病者必死……若兩感於寒者,壹日太陽受之即與少陰俱病,則頭痛、口幹、煩滿而渴;二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿、身熱、不欲食、讝語;三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥,水漿不入、不知人者六日死。”

要想證明古書裏的觀點,最好的辦法是同本求證,或者別本旁證,有的人說是太陽少陽並病,也有的人說是太陽少陽合病,我們來看壹下原文:

柴胡桂枝湯證:傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。(146)

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。(172)

太陽少陽並病,心下硬,頭項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(171)

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第壹間、肺俞、肝俞,慎不可發汗;發汗則譫語,脈弦。五日譫語不止,當刺期門。(142)

可見柴胡桂枝湯證就是少陽病本經病的表證即少陽表證。

二、少陽病的外延及少陽為樞的意義

(壹)少陽病的外延

1.廣義少陽病方之——柴胡達原飲

除上述少陽病的表證、裏證、本經證、變證和類證外,後世的《重訂通俗傷寒論》中的柴胡達原飲證也類似於溫病學的“少陽證”。

柴胡達原飲處方如下:柴胡40g 生枳殼10g 川樸20g 青皮10g 桔梗10g 草果10g 檳榔20g 荷葉梗 10g 黃芩20g 炙甘草6g(編者按:此為宋老師臨床常用量)

其用於濕熱阻於膜原。癥見胸膈痞滿,心煩懊惱,頭眩口膩,咳痰不爽,間日發瘧,舌苔厚如積粉,捫之糙澀,脈弦滑。本方能夠宣解透達膜原之邪,治療濕熱之邪彌漫三焦,令人昏潰不已。

2.廣義少陽病方之——三仁湯

此外《溫病條辨》卷壹方之三仁湯:宣暢氣機,清熱利濕,通利濕濁。治濕溫初起,或暑濕邪在氣分證。癥見濕溫初起,頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱,狀若陰虛,病難速已。其實我在臨床大多把它用於腦血管病後遺癥期,其壹定比活血化瘀法、化痰通絡法要快得多。

本方為濕溫初起,濕重熱輕之證而設。濕邪傷人常波及三焦而致上焦肺氣不宣,中焦脾氣不運,下焦腎與膀胱氣化失常,病癥繁多。本方以三仁為君藥,其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣,使氣化則濕亦化,此即宣上。白蔻仁芳香化濕,行氣寬中,宣暢脾胃,此即暢中。薏苡仁利濕清熱而健脾,疏導下焦,使濕熱從小便而去,此即滲下。配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲,利濕清熱,疏導下焦,使濕有出路,此三藥為臣藥。半夏燥濕和胃,止嘔除痞,厚樸行氣化濕,這兩味藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕,***為佐藥。本方藥性平和,無溫燥辛散太過之弊,有宣上暢中滲下、上下分消之功,可使氣暢濕行,暑解熱清,脾運復健,三焦通暢,諸癥自除。

三仁湯配伍特點是“宣上、暢中、滲下”三法並進,以達治療目的。方中杏仁宣利上焦之肺氣,以通調水道,白蔻仁暢中焦之脾氣以化濕行氣,薏苡仁滲利下焦以利濕清熱,使濕熱之邪從三焦分消。

3.廣義少陽病方之——達原飲

達原飲原名達原散,為明朝中醫吳又可所創,載於《瘟疫論》。由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草七味藥組成。用於瘟疫或瘧疾邪伏膜原,憎寒壯熱,每日壹至三發者。吳又可指出,檳榔除嶺南瘴氣,厚樸破戾氣,草果除伏邪,“三味協力直達其巢穴,使邪氣潰敗,速離膜原……以後四味,不過調和之品。”達原飲主藥應為草果與知母,這裏取“草果治太陰獨勝之寒,知母治陽明獨勝之熱”。臨床以之治濕熱中阻、樞紐失職,以致寒熱起伏,連日不退,胸脘痞滿,嘔惡,甚則便溏之夏秋季胃腸型感冒頗驗。

尤其是柴胡達原飲證,我個人認為當屬溫病學的“少陽病”,特此歸類在此,權且算作是少陽病的外延吧。

(二)少陽為樞的意義

那麽何謂少陽呢?少陽病提綱“少陽之為病,口苦,咽幹,目眩也”(263),也就是說臨床上只要見到口苦、咽幹、目眩的癥狀,就有用到柴胡劑的機會。

下面來看看少陽病的本經證——小柴胡湯證 “傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之(96)。? 傷寒中風,有柴胡證,但見壹證便是,不必悉具。

現在我們用現在的眼光來看此條文,看壹下小柴胡湯為什麽好使。

可見,小柴胡湯在各科疾病中均有應用的機會。小柴胡湯不是萬能的,但是離開小柴胡湯是萬萬不能的。對於少陽,有的人說是“半表半裏”,有的人說是氣機之“樞”,我個人支持“少陽為樞”的提法。

如果單指“半表半裏”,則“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”豈不成了“半上半下”。那麽何為“樞”呢?“樞”的本義為小康之家的門戶,轉義為門的轉軸,門軸的承臼。引申為重要的中心的部位,起決定性作用的部位。東漢許慎的《說文解字》中說:樞,戶樞也。康熙字典中說:樞,木從區聲,本意門軸或者承臼。

那麽人體的“樞”在哪兒呢?我們在學習中醫基礎的時候,是木生火、火生土、土生金、金生水,這是壹種表述方法,還有壹種表述方法是用五角星的表述方法。

這兩種方法雖然能夠描述五行之間的生克制化,卻不能表述中醫五大藏象的位置關系,它沒有解決以下八大問題:

中醫認為,心在上屬火,腎在下屬水,肝為木在左,肺為金在右,脾胃為中央,無極土居中(如下圖)。

無極生太極,太極生兩極,腎水隨著肝氣從左側上升以濟心火,心火隨肺氣下降以溫腎水,土生萬物,萬物歸土,氣血如環無端,周而復始。這就像壹個車輪子壹樣,脾胃是軸即為樞且脾升胃降,所以脾胃為氣機之樞,肝氣從左側上升,肺氣從右側下降,所以與氣機升降運行最為密切的臟腑是肺與肝。三焦為氣血運行之通路。

由此可見,少陽為樞,涵蓋了心肝脾肺腎及三焦膜原各個臟腑的氣化功能,且與脾胃肺肝關系更為密切。就像車輪壹樣,只有“樞”即車軸運轉流暢,整個車輪才能正常運轉,對於人體來說只有氣血運行流暢才不會生病,所以在臨床上我們要重視這個樞。

在傷寒論裏既然少陽為樞,所以就要重視少陽病,更要註重調理人體樞機,尤其是壹些復雜的疾病,更要重視調解人體的氣機運轉,正如《金匱要略》中水氣病脈證並治第十四篇第30條“大氣壹轉,其氣乃散”,正所謂“流水不腐戶樞不蠹”。在臨床上遇到疑難雜癥沒有什麽好的思路的時候,我就要想想這張圖來運轉氣機,往往能夠取得意想不到的結果。

三、病案舉例

1、小柴胡湯加味治療經期熱入血室證。

劉某,女,19歲。感冒後,面色慘白,情緒低落,微惡風寒,到了晚上,剛剛吃過晚飯突然大哭不止,還要吃大米飯,然後胡言亂語。舌淡暗,苔白略厚,脈沈弦,略不流暢。

治療:針刺章門、期門、雙內關

處方:小柴胡湯加生地丹皮

柴胡20g 半夏15g 野黃芩20g 黨參15g丹皮10g 生地15g 炙甘草6g 生姜15g 大棗10g 三劑 水煎服

患者吃完當天平穩,三劑吃完,徹底痊愈。

2、十棗湯合柴胡達原飲治療胸膜炎胸水壓迫性肺不張。

杜某,男,80歲。患胸膜炎,壓迫性肺不張兩月余。每天下午五點開始發熱38.6℃~39.6℃,在某院懷疑結核性胸膜炎,用抗結核、抗菌治療,並反復抽胸水5000余毫升,但病情未得到控制。患者本人堅決不相信中醫,後經老伴多次勸說加之臨近春節(臘月二十七),沒辦法才來我門診,刻下癥:患者痛苦面容,面色黃暗如煙熏,胸痛憋氣,厭食尤其厭食油膩,口幹,不欲飲水,大便三四日壹解,軟便,黏滯不爽,排而不暢,小便淡黃不利,綿長,不能左側臥位,舌暗,苔白厚膩,右脈浮大濡數,左脈沈弦。

辨證:濕熱之邪阻塞三焦膜原

處方壹:十棗湯壹劑 :大戟5g 甘遂5g 芫花5g 大棗10枚。煎湯空腹頓服。

方二:柴胡達原飲 :柴胡40g 生枳殼10g 川樸20g 青皮10g桔梗10g 草果10g 檳榔20g 荷葉梗10g 黃芩20g 炙甘草6g 三劑,水煎服。

三天後復診,患者吃完十棗湯瀉下水樣便若幹,脅痛、喘促均止,中午開始服用柴胡達原飲,晚上五點鐘體溫降為37℃。第二天繼續服用,再吃壹付柴胡達原飲,吃完三付已能行走壹百多步,食欲好轉,仍厭油。復診後,遵馬新童老師醫囑,與小柴胡加豬苓湯六付,水煎服。三診,六天後患者來診,食欲好,有精神,已能行走20分鐘,因患者不願出屋,只是在屋內活動20分鐘。又經健脾扶正調理,至今康健。

3、葶藶大棗瀉肺湯合神效五苓散治療重度心衰。

劉某,女,82歲。2015年5月14日患者兒子說他母親心衰、腦梗,已經住院兩月,沒有見到效果,聽在同壹個醫院住院的杜某說已經在我這治療好了,想找我去給他母親看看中醫,我告訴他沒有院方的邀請我很難去,他說咱們偷偷地看吧,於是我們去給他母親看了看。患者神昏,呼之能醒,答不對題,不能辨識親屬,浮腫貌,腹大,按之皺眉,下肢浮腫,小便24小時150毫升,西醫泵胺碘酮,靜點呋塞米,現尿量500毫升24小時,大便稀,日三四次,舌淡暗,苔略厚水潤,辨證為水飲阻滯,予以葶藶大棗瀉肺湯頓服,繼服神效五苓散。

處方壹:葶藶子30g 大棗20g 水煎200毫升頓服

方二:茯苓皮30g 白術10g 澤瀉15g 豬苓10g 桂 枝10g 半夏10g 枳實10g 厚樸20g 陳皮20g 木香20g 木通6g 甘草6g 3劑,水煎服。

復診,神清語利,已能行走,食欲好,浮腫消,24小時尿量1200-1500毫升,囑停用胺碘酮、硝酸甘油、速尿,建議出院。予以真武湯。

處方:茯苓30g 白芍15g 白術15g 附子15g 幹姜15g 3劑,水煎服。

三診,已能在小區門口坐上半個小時,腹痛愈,小便1200~1600ml/24h,但現見目赤、口苦。上方加夏枯草6g。

四診,余證同上,目赤未減,上方去夏枯草加龍膽草10g。

五診,目赤愈,遂停藥觀察。

後期隨訪:2015年6月15日患者出現,肢體顫抖,肌肉跳動(身瞤動),胡言亂語,胸悶腹部稍大,24小時尿量1200至1500毫升。予以柴胡加龍骨牡蠣湯合真武湯,三劑而愈。鞏固治療再與三劑,停藥觀察。

4、柴胡達原飲治療高熱昏迷。

胡某之母,65歲。因感冒引起患者神誌昏迷,面色淡黃,高熱39℃,用西藥退燒能夠暫時退下去幾小時,很快又燒起來,就這樣持續了50天,後轉入昏迷,醫院懷疑為老年性腦病、陳舊性腦梗、高血壓病等等,西醫用各種抗生素乃至進口抗生素抗感染治療,沒有明顯效果,因此醫院下了四次病危通知。胡某是我初中同學,再三打電話催我去給看看,刻下癥,面色淡黃,略顯浮腫,昏睡,呼之不應,扒開眼瞼對光反射存在,鼻飼飲食,小便淡黃,量可,大便三天壹次,泥粥樣便,拔下氧氣面罩看舌苔白厚膩,脈濡略數。

辨證:濕熱之邪彌漫三焦,擾亂神明

處方:柴胡達原飲:柴胡40g 生枳殼10g 川樸20g 青皮10g 桔梗10g 草果10g 檳榔20g 荷葉梗10g 炙甘草6g 黃芩20g 三劑,水煎服。

並囑其出院,家屬說天色太晚,先吃壹劑藥觀察,患者吃了壹付藥,第二天體溫下降為37.3℃,於是雇了輛救護車出院回家。服完其余兩劑,神清,已能扶床行走,後予達原飲善後,十天而愈。

5、小柴胡湯加梔子厚樸湯治療萎縮性胃炎,胃粘膜腸上皮化生。

李某,女,57歲。患者在承德某醫院檢查診為萎縮性胃炎,經中西醫治療壹年余,未見好轉,去北京某醫院做胃鏡,病理診斷為胃粘膜腸上皮化生。刻下癥:面黑,消瘦,呃逆,噯氣頻繁,情緒低落,食欲差,睡眠差,口幹,不欲飲水,胃脘脹,大便成形,三四天壹次,小便利,舌暗,苔白略厚,脈沈弦。

柴胡20g 黃芩10g 生半夏30g 黨參15g 梔子10g 枳實20g 厚樸20g 茯苓15g 炙甘草6g 生姜三片 大棗四枚,隨癥略作加減兩個月,體重增加,病痊愈。隨訪四年體健。

6、柴胡桂枝幹姜湯加大黃芒硝治療反流性胃炎,反流性食道炎。

張某,男,49。胃脘脹痛5年余,曾經服用中西藥物治療,也曾住院治療臨時緩解,稍食不慎,即發作,燒心反酸嚴重,自己喝小蘇打水,伴見兩脅脹痛走竄,大便少而不暢,小便利,舌略暗苔厚膩,脈沈。

柴胡20g 黃芩10g 桂枝15g 幹姜10g 天花粉20g 牡蠣30g 大黃20g 芒硝10 炙甘草6g。六劑,反酸止,胃脹差,大便調,前後調理壹月而愈。

7、小柴胡合小青龍湯治療胃癌晚期患者。

魏某,男60歲。2012年六月來診,患者經西醫院胃鏡病理檢查診斷為胃癌晚期,已經失去手術指征,經當地縣醫院腫瘤科主任推薦來我門診看病,面黑,消瘦,能進少量流食,胃脘及左脅部疼痛,患者表情憂慮痛苦,伴見咳嗽喘促10余年,咳嗽稀白痰液,有泡沫,背部肩胛間區牛皮癬,奇癢難忍,睡眠差,大便十余日壹行,量少,小便清。

柴胡20g 黃芩10g 生半夏60g 黨參15g 麻黃10g 桂枝10g 白芍10g 幹姜10g 細辛10g 五味子15g 炙甘草6g 生姜60g 大棗10g。

服用六付後,已能食兩碗粥,而且有食欲,咳喘明顯減輕,後背牛皮癬也明顯減輕,先後調理三個月停藥,矚其每年春天秋天定時調理兩周,三年來體健。

2015年6月13日定期復診照片

另談用藥安全問題:

為什麽治療三個月停藥呢?藥物本身具有偏性,大毒治病十愈其六,常毒治病十愈其七,無毒治病十愈其九,不要做矯枉過正的事情,再者現在所用中藥飲片農藥、化肥殘留超標,再加上炮制過程中熏硫盛行,為了防止蓄積中毒,所以要及時停藥,如果停藥壹段沒有完全好,再繼續吃幾天,直至痊愈。此外我在臨床治療腫瘤從來不用斑蝥,白花蛇舌草半枝蓮等等。

8、大溫脾湯治療寒熱錯雜證。

李某,女。患者五年以來每個月發作壹次嘔吐不能飲食,需要輸液維持,體瘦,乏力較甚,伴見胃脘脹痛不能彎腰,口幹無津液,從來不想喝水,後背如火烤,肚臍流膿,奇臭無比,大便頻急失控,小便不暢,腿疼以兩膝蓋為重,手足冷,惡寒甚,夏天穿四層衣服,舌紅少苔,脈兩寸略浮,右關沈。予之大溫脾湯減味。

炮附子30g 幹姜30g 細辛6g 大黃10g 黃芩10g 枳實10g 黃連10g 炙甘草10g。六劑,水煎服。

復診嘔吐止,胃疼愈,但稍脹, 後背燒爍感減輕,臍瘡愈合,大便近五天壹次,已成形,腿疼減輕,口幹依舊,予之大瀉脾湯加味。

炮附子30g 幹姜30g 炙甘草30g 大黃10g 黃芩10g 枳實10g 白芍10g 茯苓10g。六劑,水煎服,現在能吃米飯,烙餅,感覺良好。

9、三仁湯治療頑固性便秘。

劉某,女,45歲,教師。患者自訴便秘30年,自15歲起大便15-17天排壹次,量極少如羊屎,自覺腹內憋脹不適,能正常飲食,小便尚利,睡眠不好,多亂夢,滿臉黃褐斑如生銹,心情不舒暢,曾用含有大黃芒硝的中藥沒有效果,服腸清茶、番瀉葉泡水,開始服用幾天有效,以後繼續服用沒有效果。舌略淡暗,苔白厚,脈沈濡,予以辨證為濕熱之邪困阻中焦膜原,導致樞機不利大腸傳導功能失司,排便不暢。

處方:三仁湯:杏仁10g ?白蔻10g 炒薏仁15g 半夏10g 川樸20g 通草6g 淡竹葉6g 滑石粉30g。6劑,水煎服。

復診:吃藥後腹內作響,大便每天壹次,特別痛快,心情也好多了,效不更方,原方照服六劑。後健脾化濕,前後調理壹個月,遂告痊愈。壹年後,在市裏途中相遇,她說:“我是劉某某,宋大夫還認識我嗎?”她面色紅潤,顏色亮麗,與以前真是判若兩人。

10、麥門冬湯、瓜蔞薤白半夏湯、大烏頭湯治療肺癌晚期。

王某,女,63歲。西醫診斷肺癌晚期,陣發性劇烈咳嗽,憋氣,稍事活動喘憋嚴重,有頻死感,左胸疼痛劇烈,納少,小便黃,大便可,畏寒喜熱,舌脈不詳,予以麥門冬湯加瓜蔞薤白半夏湯。

生曬參20g 麥門冬70g生半夏10g 大棗10g 大米30g 瓜蔞30g 薤白20g。6付,水煎服。

復診,已能行走,患者家屬帶其來我門診看病,咳嗽喘促憋氣明顯減輕,左胸疼痛減,已能吃壹碗半粥,唯有肩背疼嚴重。原方12劑,中午晚上服,早晨服大烏頭湯。

處方:川烏30g?(先煎3小時) 麻黃30g 黃芪30g?白芍30g 炙甘草30g 杏仁20。6劑,水煎服。早晨服壹次。

12天後復診,肩背疼明顯減輕,余證皆減,飲食稍可,能吃壹碗粥半個饅頭。

三診,予以小柴胡加桂枝加葛根湯。

柴胡20g 黃芩20g 人參20g 生半夏20g桂枝15g 白芍15g 葛根50g 炙甘草10g 茯苓15g 生姜15g 大棗10g。

四診,患者已能幹簡單家務,出更大的貢獻!謝謝大家!