吞咽困難的原因
吞咽困難是指患者吞咽食物有困難的壹種癥狀，其程度因疾病的性質和嚴重程度而異。輕者只是難以下咽，往往需要用湯下咽；嚴重時滴水難進，口水流出。《2014世界胃腸病組織全球指南:吞咽困難》將吞咽困難的原因分為口咽吞咽困難和食管吞咽困難。
口咽吞咽困難
在年輕患者中，口咽吞咽困難多由炎癥性疾病、食管pu和食管環引起。在老年人中，它主要是由中樞神經系統疾病引起的，包括中風、帕金森病和癡呆癥。通常有必要區分機械性梗阻和神經肌肉運動障礙。
機械性梗阻的原因包括感染(如腹膜後膿腫)、甲狀腺腫大、淋巴結腫大、肌肉順應性下降(肌炎、纖維化)、頭頸部惡性腫瘤、頸部骨贅、口咽部惡性腫瘤和新生物。
神經肌肉原因包括中樞神經系統疾病，如中風、帕金森病、腦神經或延髓麻痹(如多發性硬化和運動神經元疾病)和肌萎縮性側索硬化(脊髓)。或肌張力障礙如食管上括約肌運動障礙或重癥肌無力、眼咽肌營養不良等。
其他疾病，如牙列不良、口腔潰瘍和口幹癥，也會導致口咽吞咽困難。
需要註意的是，腦卒中後吞咽困難的發生率約為50%。吞咽困難的嚴重程度與腦卒中的嚴重程度有關。據調查，50%的帕金森病患者有出口咽吞咽困難的癥狀，95%的患者有食管X線透視異常。吞咽困難在帕金森病的早期可以很明顯，但在疾病的後期更常見。
食管吞咽困難
食管吞咽困難壹般有三種常見原因:
粘膜(內源性)疾病，即通過炎癥、纖維化或腫瘤形成導致的腔狹窄。
縱隔(外)疾病，即通過直接浸潤或淋巴結腫大壓迫食管導致管腔狹窄。
神經肌肉疾病影響食管平滑肌及其支配神經，導致食管蠕動和/或食管下括約肌功能降低。
吞咽困難的臨床表現
吞咽困難壹般可出現以下表現:
1.吞咽困難伴聲音嘶啞
壹般多見於食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大、腫瘤壓迫喉返神經等。
2.吞咽困難伴咳嗽
壹般見於腦神經疾病、食管憩室、食管失弛緩癥，導致食物反流。此外，還可因食道癌導致食管支氣管瘺和重癥肌無力，導致咀嚼肌、咽肌和舌肌無力，進而咀嚼吞咽困難，飲水可引起咳嗽。吞咽困難隨著進食時間的延長逐漸加重。
3.吞咽困難伴打嗝
壹般病變位於食管下端，如賁門失弛緩癥、膈疝等。
4.吞咽疼痛
壹般多見於口腔咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽後壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎、口腔潰瘍等。進食後伴有疼痛的食管吞咽困難，如胸、胸部、胸骨上凹陷及頸部疼痛，多見於食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如果吃太冷或太熱的食物誘發疼痛，往往是彌漫性食管痙攣。
5.胸骨後疼痛和/或反酸和燒灼感。
通常認為胃食管反流病是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和良性食管狹窄的主要臨床表現。
6.吞咽困難伴哮喘和呼吸困難
可見於縱隔腫塊和大量心包積液壓迫食管和氣管。飯後咳嗽多見於誤吸反流，如球麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。
7.伴有反流的吞咽困難
吃流質食物立即反流至鼻腔並有咳嗽，可能是咽部神經肌肉功能障礙所致。長時間進食後反流提示食管梗阻近端段有擴張或滯留在食管憩室。如果有大量反流，且含有隔夜食物，有發酵的味道，往往提示可能是食管失弛緩癥，常出現在夜間平臥時，常因嗆咳而醒。如果反流的是血性粘液，則多見於晚期食管癌。
8.有壹種物體阻擋的感覺
不吃東西的時候，還感覺有物體在咽部上下移動或胸骨上凹陷，常提示癔癥性癔癥(見天地鏈接)。多見於年輕女性，病程遷延，癥狀有輕有重。
吞咽困難的治療與護理
因為吞咽困難的原因很多，不同的原因治療方法也不壹樣。但是需要做喉鏡和胃鏡檢查，看看咽喉和食道有沒有相應的病變。根據檢查結果，具體問題具體分析，從而選擇相應的藥物治療、手術治療或其他綜合治療。
大家都知道糖尿病患者比非糖尿病患者中風的風險更高。這裏以中風引起的吞咽困難為例。如果部分糖友有中風引起的吞咽困難，日常護理可以通過適當的飲食調整、吞咽訓練等行為幹預來改善病情。對33項研究中6779例患者的系統綜述表明，針灸和行為幹預(包括吞咽運動、飲食改善、環境改變和體位改變)可以改善吞咽困難。
其中飲食調節是指將固體食物變成泥狀或糊狀。經過機械處理後，固體食物變得柔軟，質地更趨於壹致，不易松散，從而降低了吞咽的難度。稀釋液是大多數腦卒中後吞咽困難患者最容易吸入的。在稀釋液中加入增稠劑增加粘度，可以減少誤吸，增加營養物質的攝入。
吞咽訓練是指對中重度吞咽障礙患者進行口咽肌群的針對性訓練，幫助改善吞咽障礙。可以嘗試以下兩種間接吞咽訓練。
1)口腔運動
增強口腔和面部肌肉運動、舌頭運動和下頜開合運動；讓患者咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、開合下頜、伸舌做前後、左右、舌背擡高或阻力運動。
2)空咽訓練
簡而言之讓患者吞咽唾液和小冰塊，有利於吞咽模式的恢復。
天地鏈接:什麽是癔癥？
癔癥性癔癥(Globus癔癥)是壹種主觀上不清楚的東西，在咽底環狀軟骨層面引起飽脹、壓迫或阻塞等不適。該部位運動功能異常也稱為環咽肌運動障礙。壹般人群中有壹半間歇有這種感覺，但多見於更年期女性。患者在發病上有精神因素，在人格上有強迫觀念。