第壹,是長期病。壹般來說不會很快威脅到患者的生命。要長期進行這種鬥爭,要為保健事業不懈努力,要長期治愈這種疾病,就要有長遠的思維。
第二,帕金森病的真正病因在治療上並不明確,所以目前還沒有真正有效的手段徹底解決。帕金森病患者將帕金森病的壹些早期癥狀與身體功能的正常老化相混淆,從而延誤了治療時機。目前醫學界正在不斷努力探索。目前對帕金森病的治療主要采用各種方法來阻止或延緩其發生發展,效果還是比較好的。
1,帕金森病的西醫治療原則
帕金森病是由大腦中的黑質細胞減少引起的。黑質細胞可以像加工廠壹樣產生多巴胺。如果加工廠被摧毀,大腦中的多巴胺會減少,大腦的另壹部分——蒼白球會異常活躍,從而導致帕金森病三大癥狀。
那麽如果給患者服用多巴胺類藥物,就可以增加腦內多巴胺的含量,從而減少蒼白球的過度活動,緩解患者的癥狀。目前,美多巴等藥物是多巴胺的替代品。當我們自身不能產生多巴胺時,可以通過外界的補償來滿足身體的正常需求,維持身體的正常功能。當然,還有其他種類的藥物,如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等,通過間接的方式促進多巴胺的產生或減少多巴胺的分解來緩解癥狀,但藥物治療副作用多,且存在長期應用後藥效衰減的缺點。
立體定向手術主要是針對蒼白球的異常活動,通過手術降低活動異常的蒼白球的興奮性,達到緩解癥狀的目的。目前還可以進行深部電極刺激,也稱為深部腦核刺激(DBS),即使用壹個電極刺激剩余的神經細胞加速多巴胺物質的產生,也可以彌補其功能的不足。最近出現了另壹種方法,神經幹細胞移植,目前還在研究階段。
2.具體處理措施
帕金森病的治療主要包括藥物治療和手術治療,兩者都可以達到緩解癥狀的目的。
(1)藥物治療:在疾病早期,藥物可以很好的改善癥狀。最常用、最有效的藥物是左旋多巴制劑(商品名美多巴或Xi寧),自20世紀60年代開始用於臨床治療,至今壹直是臨床的核心藥物。這種藥必須長期服用,壹旦停止治療,疾病就會復發。最初幾年,藥物治療的效果是最好的。雖然大部分患者長期使用後仍然有效,但長期使用後,患者會感覺藥物的有效時間縮短,部分患者會出現“藥末”和“時斷時續”的波動現象。藥物治療有壹定的局限性。通常經過3-5年的治療,病情會變得不可控制,藥物的副作用會抵消其療效的優劣,因此患者感覺日常生活能力受到很大限制。
2)手術治療:主要有兩種方式:細胞破壞手術(細胞刀)和電刺激手術,這兩種方式都是為了抑制腦細胞的異常活動,改善癥狀。前者是在極度活躍的神經核團上制造壹個直徑約3 mm的病竈,後者是植入壹個刺激器,通過高頻電刺激達到類似的病竈效果。兩者在外科手術技術上沒有太大區別。兩個電極都放在腦核的特定目標上,然後刺激或破壞。神經核細胞破壞手術最大的缺點是容易復發,治療不可逆,而電刺激手術是可逆的,可調節的治療。中國帕金森病的外科治療在世界上處於領先地位。1997,第四軍醫大學高國棟教授創立的“邊界定位法”獲得國家科技發明二等獎。這種方法直接提高了手術的準確性,減少了並發癥,使手術治療真正成為中晚期帕金森病患者的選擇。
因為帕金森患者腦部病變的根源是神經細胞功能的衰退,所以從理論上講,神經幹細胞(可以替代患者衰退的腦細胞)的移植技術有很好的發展前景,但目前還處於實驗階段,臨床應用前還需要更細致的研究。我們預計這將需要十年以上的時間。
帕金森病的外科治療應該是適時的。明確診斷的原發性帕金森病患者均適合手術治療,尤其是左旋多巴(美多巴或Xi寧)有效或既往有效,但長期使用後療效下降,出現“開-關”波動、運動障礙和“藥末”惡化效應。然而,其他慢性腦部疾病也會表現出類似帕金森病的癥狀,因此早期患者不容易被診斷出來。應找有經驗的神經科醫生進行壹段時間的臨床觀察,結合必要的檢查手段(如磁振檢查)和藥物治療,明確診斷,排除其他疾病,找出患者功能障礙的主要原因。因為帕金森病通常進展緩慢,並不是致命的急癥,所以觀察病情發展非常重要,不會延誤對患者的治療。只有術前診斷明確,才能保證手術的效果。
由於帕金森病的進展緩慢,手術沒有絕對的期限。什麽時候做手術,很大程度上取決於患者自身對生活質量的要求。壹般來說,早期帕金森病患者應首先接受藥物治療。藥物治療3 ~ 5年後,效果會下降,出現“開-關”波動、行為異常和“藥末”惡化效應,病情會變得更加難以控制。此時應考慮手術治療。根據1600多例帕金森病的臨床統計,80%以上的患者在此期間接受了手術治療。壹般來說,相對年輕、癥狀集中在身體壹側、壹般健康狀況較好的患者手術效果較好。晚期老年患者更容易有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病,而且壹般健康狀況往往不太好,術後並發癥相對較多。
3)針灸治療
本病的針灸治療多以震顫、熄風為主。體針常用的穴位有四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪等。,可根據證候加減。留針時間約30 ~ 50分鐘,療程10 ~ 15天。頭針主要以舞蹈震顫控制區為刺激區,可根據癥狀配合運動區、感覺區等頭部穴位。本病療程較長,應避免穴位疲勞,必要時可考慮兩組方劑交替使用。由於疾病的頑固性,臨床上常采用電針治療,頻率在100 ~ 180次/min之間,以連續波為主,有時也可選擇疏密波。
壹般認為,針刺治療帕金森病的機制關鍵在於以下幾個方面:①提高腦內多巴胺水平和基底神經節內其他單胺類遞質,可能與針刺對基底神經節內殘存神經元的調節有關;②排除神經損傷因素。針刺可以提高帕金森病患者抗氧化酶的活性,將脂質過氧化的病理性升高降低到正常水平。恢復平衡後的自由基清除系統能有效清除自由基,保護機體免受過量活性氧的侵害,減輕腦組織損傷,對帕金森病患者起到神經保護作用。③減弱震顫肌電位的振幅和頻率,從而有效改善帕金森病患者的震顫體征;④病變腦組織的修復狀況得到改善;據觀察,針灸可以暫時改善大腦的血液供應,並使這種效果持續下去。無論是針灸提高抗自由基酶的活性,還是改善腦部血流量,都有利於病變組織的修復。
此外,物理治療和功能鍛煉可以起到輔助治療的作用。
4)帕金森病(綜合征)患者的康復鍛煉
1,放松和呼吸練習:
找壹個安靜的地方,調暗燈光,盡可能舒適地仰臥。閉上眼睛,慢慢深呼吸。吸氣時腹部鼓起,想象氣體向上到達頭頂,呼氣時腹部放松,想象氣體從頭頂向下遊流動,通過背部到達腳底,想象全身肌肉放松。
重復這個動作5-15分鐘。
也可以找個座位,背靠椅背,放松,雙手放在胸前,深呼吸。
2、面部運動:
帕金森病患者的特殊臉型是“面膜臉”,但是面部肌肉僵硬,導致面部表情呆滯,所以需要做壹些面部運動。皺眉動作:盡量皺眉,然後用力揚起眉毛,重復幾次。努力鍛煉睜眼閉眼鼓腮:先用力鼓腮,再努力吸氣鼓腮。露出牙齒吹口哨,盡可能露出牙齒,然後吹口哨。
在鏡子前,讓妳的臉微笑,大笑,咧嘴笑,撅嘴,吹口哨,鼓腮幫子等。
3、頭頸部鍛煉:
帕金森病患者的頸部經常前傾,非常僵硬,很多人認為是頸椎病引起的。如果不註意頸部的運動和康復,很容易加重不正常的體態,表現為日益嚴重的駝背。下面介紹壹套頸部康復方法。但需要註意的是,由於帕金森病患者多為老年人,常伴有不同程度的頸椎病。所以在做下面的練習時,壹定要循序漸進,逐漸加大動作幅度,在運動過程中要緩慢而輕柔地移動。頭後仰,眼睛盯著天花板5秒鐘左右,上下移動:然後低下頭,下巴盡量碰到胸部。向左轉和向右轉:將頭和臉轉向右邊,向後看大約5秒鐘,然後以同樣的方式向左轉。將臉慢慢反復轉向左右肩膀,盡量用下巴接觸肩膀。左右搖擺:慢慢將頭靠向左右肩膀,盡量用耳朵接觸肩膀。
前後運動:下頜前伸5秒,後縮5秒。
4、軀幹鍛煉:
側彎動作:雙腳分開與肩同寬,雙膝微曲,右上肢直起,掌心向內,軀幹向左彎曲,來回幾次;然後在左邊重復。轉體動作:雙腳分開略寬於肩,手肘彎曲平放在胸前,向右後轉體兩次,動作靈活。然後反方向重復。
腹肌鍛煉:
平躺在地板或床上,膝蓋向胸部彎曲幾秒鐘。然後兩邊同時做這個動作。平躺在地板或床上,雙手抱住膝蓋,慢慢將頭伸向膝蓋。背部肌肉的鍛煉:俯臥,腹部伸展,腿和骨盆緊貼地板或床,用手臂托起10秒。俯臥,手臂和腿同時離開地面10秒,然後放松。多次重復。5.上肢和肩部的鍛煉:肩部盡量向耳朵方向擡高,然後盡量下垂。伸直手臂,擡頭挺胸10秒。把手放在背後,向後拉5秒鐘。重復了很多次。雙臂放在頭上,彎曲手肘,雙手抓住對側手肘,身體依次向兩側彎曲。
6、手部鍛煉:
帕金森病患者的手有許多關節,很容易受到肌肉僵硬的影響。患者雙手常呈奇怪的屈曲姿勢,掌指關節屈曲,手掌難以展開。其他手指之間的小關節是直的,手掌很難握拳。針對這種情況,患者要經常伸直掌指關節,手掌放平。他們可以用壹只手握住另壹只手的手指,向手背方向按壓,防止掌指關節變形。也可以將手掌放在桌面上,盡量使手指接觸桌面,反復練習手指分、合的動作。為了防止手指關節的畸形,可以反復練習握拳伸指的動作。
7、下肢鍛煉:
雙腿微分開站立,膝蓋微彎,彎腰,雙手盡量觸地。左手扶墻,右手扶右腳向後拉幾秒鐘,然後在對側下肢重復。“印度式坐姿”:腳和手掌相對,膝蓋靠在地板上,維持重復。
雙腳呈“V”字形坐下,頭靠向右腿,腳與左腿之間依次,每個姿勢保持5-10秒。
8、步態鍛煉:
帕金森病患者大多有步態障礙,輕者拖著腳,行走時擡不起腳,同時上肢不擺臂,動作不協調。嚴重的時候很難用小碎步往前沖,轉身,跨過門檻。步態鍛煉時,要求患者眼睛直視前方,站立直立。起跑時,腳尖要盡可能擡高,然後腳尖著地。步幅盡量慢,盡量大,走路時上肢盡量前後擺動。關鍵是擡起腳,邁壹大步。運動時最好有其他人在場,可以隨時提醒和糾正異常姿勢。
患者在出發行軍時,往往會出現“冰凍現象”,走不開,就像粘在地上壹樣。在這種情況下,不要著急,可以采用以下方法:壹、雙腳著地直立。在妳開始走路之前,妳必須記得用妳的腳跟隨地面,彎曲妳的腳趾向後,然後用妳的腳趾接觸地面。在腳前每壹步放壹個高度為10-15 cm的障礙物,雙腳跨過障礙物做走步練習。但這種方法比較麻煩,不可能在家裏放壹堆障礙物,所以用“L”型拐杖是個好方法。
9、平衡練習:
帕金森病患者表現為姿勢反射障礙,行走時快速向前沖,遇到障礙物或患者突然停止時容易摔倒。平衡運動可以提高對癥狀的關註。雙腳分開25-30cm,左右、前後移動重心,保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉,上肢大幅度擺動,對平衡姿勢、緩解肌肉緊張有很好的作用。
10,語言障礙培訓:
患者往往會因為語言障礙而變得越來越不願意說話,說話越少,語言功能就會越退化。長期與家屬的非語言交流,加上帕金森病患者缺乏表達,往往會造成患者與親屬之間的情感交流障礙和隔閡。因此,患者必須經常進行語言功能訓練。
舌頭運動的練習
保持舌頭靈活是說話的重要條件,所以要堅持練習以下動作——反復伸、縮舌頭;舌頭盡快在兩個嘴巴之間左右移動;在嘴和嘴唇周圍盡可能快地移動舌尖;盡快準確說出“啦-啦-啦”、“哢-哢-哢”和“哢-啦-哢”,並重復幾次。
嘴唇和上下頜練習
慢慢反復張嘴閉嘴;上下嘴唇緊閉幾秒鐘,然後放松;反復撅起上下嘴唇,如接吻,然後放松;盡快重復張嘴閉嘴的動作,重復幾次;說“做-做-做...”盡快,休息後重復。
朗讀練習
慢慢地大聲地讀壹份報紙或壹篇優美的文章。最好是朗誦詩歌,唐詩,宋詞或者近體詩,可以根據自己的喜好選擇。詩歌有抑揚頓挫,朗朗上口,既能治愈語言障礙,又能陶冶情操。好的詩詞還能激發妳的鬥誌,是個好方法。
歌唱練習
唱歌是壹個好方法。可以選擇自己喜歡的歌曲來練習。有患者告訴我,我改了病之後,說話變得有些別扭,但是唱歌並沒有受到影響。堅持練唱後,我的說話能力也有了明顯的提高。更重要的是,唱歌可以鍛煉肺活量,有利於改善言語不足的感覺,預防肺炎。