電子病歷系統是壹種專用的醫療軟件。醫院通過電子病歷以電子方式記錄患者的信息，包括:主頁、病程記錄、檢查結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等。，包括結構化信息、非結構化自由文本和圖形信息。它涉及患者信息的收集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。作為醫療中的主要信息來源，它提供紙質病歷以外的服務，以滿足醫療、法律和管理需求。
【編輯本段】目的
第壹，提高甲級病歷合格率
提高甲級病案合格率，壹方面需要通過各種管理手段和規章制度來保障；另壹方面，需要結合各種新技術，通過可行的技術渠道整合各種資源，將責任明確落實到具體個人，提高醫院對病歷質量的管理能力，通過統計、分析、預警和三級質量評價等預控手段，有效提醒和督促醫務人員按時保質完成病歷書寫。提高病案壹等率，從而提高醫院的綜合競爭力。
二是為醫護人員節省了大量時間，更好地為醫院和患者服務。
對於醫生來說，他們每天都要治療許多病人，他們每天70%的工作都是由於手工書寫病歷。通過電子病歷系統提供的各種標準化模板和輔助工具，不僅可以使醫務人員從繁瑣、重復的病歷書寫中解脫出來，集中精力對患者進行診斷和治療，而且模板書寫的病歷更加完整、規範。同時，醫生可以將更多的時間用於提高自己的專業水平和治療更多的病人，從而提高醫院的經濟效益和醫療水平。
第三，提高病歷質量
電子病歷系統通過提供完整、權威、規範、嚴謹的病歷模板，可避免亂寫亂畫、缺頁、漏項、用語模糊不規範等常見問題，提高病歷審查合格率，提高醫院綜合競爭力。
四是提高醫療糾紛的證明能力
病歷是具有法律效力的醫療記錄，為醫療事故認定和醫療糾紛處理提供醫療行為事實的法定書證。如果出現法律糾紛，未寫入的內容被視為沒有詢問和檢查，那麽法院將將其視為疏忽，這將對醫院造成很大的被動甚至損失。通過規範化的病歷，避免了語義模糊、亂塗亂畫、缺頁漏項等問題，減少了可能對醫院各方面產生不利影響的可能避免的錯誤，為舉證倒置提供了有力的法律依據。它不僅保護了醫院和醫務人員的合法權益，也為醫院的聲譽和經濟效益帶來了好處。
五、穩定和擴大病源
電子病歷系統為患者提供長期健康檔案，支持快速檢索健康檔案，為醫護人員決策提供更多歷史參考資料，提高患者對醫院的認可度。
第六，提高病歷的標準化
紙質病歷的內容為自由文本，可能存在字跡不清、內容不全、含義模糊等問題。復制容易出現潛在的錯誤。它只能被動地作為醫生決策的參考，無法實現主動提醒、警告或建議。塗改現象突出，病歷書寫隨意，電腦打印病歷未正確復印，導致“傲慢”現象，病歷內容缺失，病歷填寫不及時。病案采集電子病歷系統從根本上解決了上述問題。
七、為科研、教學和統計分析提供第壹手有價值的資料。
在醫學統計和科學研究中，典型病案篩選困難，統計檢索困難。通過電子病歷系統，我們不僅可以快速檢索我們需要的各種病歷，還可以使以前費力的醫療統計變得非常簡單和快速，為科研和教學提供第壹手資料。
【編輯本段】主要功能
為了適應我國醫院發展的需要，使祖國醫學盡快與世界科技接軌，大連匯源電子系統工程有限公司集中大量人力物力，借鑒國內外HIS的先進經驗，結合國內醫院的傳統管理模式和實際需求，開發了醫院管理信息系統。2001年，慧遠醫院管理信息系統被大連市信息產業局認定為軟件產品。該產品是真正適合中國國情的醫院管理信息系統，也是中國唯壹壹個擁有自主知識產權、能夠與IBM醫院信息系統解決方案共享全球的醫院信息系統。☆所見即所得的界面風格，直觀簡單，易學易用。
☆支持病歷的結構化存儲，是真正的結構化電子病歷系統。
☆支持豐富的病歷模板庫（簡單元素庫、復雜元素庫、小模板庫、大模板庫和通用語言庫）。
☆病歷模板區分男女患者。
☆提供醫學專用輸入法和醫學專用短語和詞組。
☆支持病程記錄和護理記錄的連續打印（連續打字）、重復打印和按頁碼打印。
☆強大的表格處理能力（方便制作表格病歷），支持表格嵌套、合並單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、在表格中插入元素、手動或自動調整表格寬度。
☆支持數據元素綁定，實現多文檔同步刷新技術。
☆支持刪除關鍵詞。（如“主訴、現病史、既往史、家族史、全身檢查、專科檢查”等關鍵詞）。
支持檢查輸入值的合法性。
☆支持必需的項目檢查。
☆支持各種醫學特殊表達（如月經史、胎心率、齲齒位置的公式表達）。
☆豐富的醫學圖片庫和強大的醫學損失圖編輯器，支持編輯、合並、拆分、撤銷/重做、復雜填充、自定義線型、復制和粘貼等復雜操作。
☆支持病案文檔的三級檢查（三級審核）功能。
☆支持修改痕跡保留，保留各級醫生的修改痕跡。
☆支持數據鎖定、簽入和簽出機制。
☆引入時效控制機制，采用工作流驅動模式，自動提示任務，及時提醒和督促醫務人員按時、保質、保量完成病歷書寫，有效避免了病歷文件的漏寫、漏寫和延誤書寫。
☆引入消息機制，實時監控病歷書寫全過程。
☆支持電子病歷的結構化檢索。
☆支持離線書寫病歷。
☆支持典型病歷的提取、存儲和檢索。
☆支持病歷質量自動評分和評估。
☆支持在線借閱和審批病歷。
☆快速復印功能。
☆支持附加各種多媒體文件（如聲音、圖像、視頻、動畫等。）作為文檔附件。
☆病歷可以XML格式導出，以方便數據交換。
支持無線手持設備，如PDA。
☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系統的無縫接入。
☆提供操作安全、數據傳輸安全和數據存儲安全。
☆病歷文檔經過壓縮和加密存儲，大大節省了存儲空間。
☆支持三張測量表的輸入和打印。
【編輯此段落】功能
（1）規範案例寫作，提高案例質量，實現案例標準化。
（2）傳輸速度快。
（3）* *好享受。
（4）存儲量大。
⑤使用方便。
⑹成本低。
【編輯本段】組件和分類
組件:（1）基本信息
②診斷和治療信息
分類:（1）患者壹般信息
②癥狀信息
③標誌信息
⑷實驗室檢驗信息
⑤診斷信息
⑹治療信息
⑺疾病結果的信息
⑻成本信息
（9）醫務人員信息
【編輯本段】數據輸入法
（1）結構化數據輸入。
①結構化數據輸入的基本條件
病例中的大量信息可以由醫務人員直接輸入結構化數據，結構化數據輸入的基本條件是結構化系統模型、知識驅動的內容、預定義的詞匯和合成表達規則。
②結構化數據錄入方法
（2）輸入自然語言數據。（自然語言處理）
NLP的優勢在於醫生可以自由地表達各種信息，而無需改變他們在寫病例時習慣的記錄方法。他們可以用手寫文本或磁帶記錄。對於錄音，NLP系統可以使用語音識別系統分析自然語言中的句子並處理其中包含的醫療信息，從而輸入數據。NLP最基本的功能是為所使用的術語生成索引。這些索引可以提取包含壹個或多個指定術語的文本，NLP將能夠關聯它們並做出推斷。
③生物信號和醫學圖像處理
隨著醫院中大量數字儀器和設備的引入以及LIS和PACS等醫療信息系統的應用，生物信號和醫學圖像通過其處理已逐漸數字化，並且這些數字化的醫療信息可以通過系統的接口集成到電子病歷中。
不同系統之間的信息傳遞是通過系統的接口進行的，而信息標準化是接口的關鍵。當兩個系統使用相同的標準時，傳輸信息非常簡單。如果兩個系統使用的標準不同，則接口必須轉換信息，發送信息的系統會將數據轉換為通過接口接收信息的系統可以理解的格式，或者接收系統會通過接口將數據轉換為可理解的格式。信息的標準化是壹個漸進的過程。為了方便使用非標準信息的系統之間的接口，人們開發了壹種接口引擎，將非標準信息轉換為標準化信息。
（4）電子病歷的簽名和更改
病歷是具有法律效力的文件，病歷資料具有法律證據的功能。病歷中醫療數據的安全性極其重要，這不僅保護了患者的利益，也保護了醫務人員的利益。每次寫電子病歷都要簽名才能生效。如果您重新打開電子病歷進行更改，EPR系統將為不同的人處理不同的更改。當上壹級醫生在病歷中刪除或添加內容時，系統會自動將刪除的內容變為紅色，並在文本中間添加壹條水平線。如果主任醫師在病歷中刪除或添加內容，系統會自動將刪除的內容變為紅色並在文本中間添加兩條水平線，將新添加的內容變為紅色並在文本下方添加兩條水平線。
【編輯此段落】模板格式
（1）紙張尺寸
②頁面設置
⑶布局要求
④病歷紙樣式
制作樣品的方法
電子疾病簡介
（1）電子案例模板中的頁眉、頁腳和制作要點
使用Word作為編輯器制作病歷模板，應符合《內科護理技術操作常規》第四版病歷書寫要求。
①表頭常見格式為“姓名、科室、床號、病案號”。有些醫院還包括“病歷續頁”和“病歷紙”，目前沒有統壹規定。為了在實際輸入內容時不會前後錯開表頭的內容，必須在表頭中建立壹個表格，其中將姓名、受試者、床號和病歷號框起來，並留出相應的空格，醫生可以在書寫病歷時填寫患者姓名和其他內容。註意留出足夠的空間，以避免錯誤的行。
（2）表格設置要用Word提供的表格自動格式化，不顯示打印的表格結構，使病歷美觀大方。設計病歷時，表格底部有壹個輸入行不能刪除，以便在頁眉和病歷內容之間保持適當的空間。
（3）頁腳應包括醫院名稱和頁碼，壹般應根據每個醫院的要求進行設計。
（2）電子案例模板內容設計要點。
①入院記錄中的模板內容應包括“壹般項目、主訴、現病史”等。案例從“入院記錄”開始，下面做了壹個表格。前六項為壹列，並留出相應的壹列。中間的桌子設計成四列六行。自動將無網格格式應用於word提供的表格，並調整適當的列寬以使列寬有足夠的空間輸入項目內容。這樣制作項目排列整齊，輸入內容不會出錯。
②將主訴、現病史、個人史、家族史、體檢等項目列在壹起，然後在病例模板中設置整個病例書寫的順序。
【編輯本段】使用註意事項
（1）必須做好系統數據的初始設置。
②嚴格的安全管理
（3）嚴格組織數據切換。
④確保相互組織協調。
（5）加強醫務人員安全教育。
（6）嚴格核對醫囑。
（7）電子病例模板規範
（8）加強管理監控。