步驟(以毒品控制為例):
1.點擊交易管理中的藥品對比(例如新疆醫保app v1.5.5安卓版最新版本)。
2.選擇醫療保險類型,然後點擊查詢。
3.選擇您想要控制的藥物。
醫保目錄比對是醫院醫保接口改革的基礎。必須準確。只有對照目錄,才能正確結算醫保患者的住院費用。由於重慶醫保三個目錄制定詳細,建議在比對過程中,從每個項目的編碼規則入手,找到好的比對方法,進行條件篩選,提高比對效率。
基本醫療保險藥品目錄:指基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用,加強醫療保險醫療服務管理的政策依據和標準。
診療項目目錄:醫療保險定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時,物價部門應當制定診療項目、臨床診療檢查收費標準,規範患者診療項目。
醫療服務設施標準:在提供住院等醫療服務過程中,選擇必要數量的醫療服務設施和環境作為醫保支付範圍。實踐中通過制定基本醫療保險服務設施標準來確定。為規範醫療服務設施範圍和支付標準,各省市也制定了相應措施,保障參保人員的基本醫療需求。
三個目錄是醫保綜合基金可以支付的藥品、診療項目和醫療服務設施範圍。具體項目和藥品的報銷標準,按照國家和省基本醫療保險的有關規定,由市勞動和社會保障行政部門制定。
①藥品報銷:藥品主要分為甲類、乙類和超範圍。甲類藥品納入綜合支付,可按規定報銷;乙類藥品必須由個人承擔壹定比例,才能納入綜合支付。比如抗生素“必治菌”,20%的費用由個人支付,其余部分納入綜合支付;範圍外的藥物費用完全由個人承擔。
②診療項目報銷:診療項目分為統籌項目、部分統籌項目和超範圍項目。所有項目都包含在總付款中;有些統籌項目必須由個人承擔,才能納入統籌範圍。比如CT檢查費用個人必須承擔20%,其余部分可以納入統籌基金支付範圍。超出範圍的項目費用應全部由個人承擔。
③醫療服務設施報銷:未納入綜合報銷範圍的項目由個人承擔;列入報銷範圍的項目按標準報銷。三級醫院床位費23元/床日的,超過此標準的床位費由個人承擔。實際床位費低於報銷標準的,按實際費用納入統籌。