2、護理文書是病歷的組成部分，書寫內容應與其他病歷有機結合，相互統壹，避免重復和矛盾。書寫護理文書應客觀、真實、準確、及時、規範。
（1）溫度列表體溫單主要用於記錄患者的生命體征及相關信息，包括患者姓名、年齡、性別、科室、床號、入院日期、住院記錄號（或病案號）、日期、住院天數、術後天數、脈搏、體溫、呼吸、血壓、攝入量和輸出量、大便次數、體重、身高、頁碼等。
（2）長期醫囑。長期醫囑單的內容包括患者姓名、科室、床號、住院病歷號（或病案號）、開始日期和時間、長期醫囑內容、停止日期和時間、醫生簽名、護士簽名和頁碼。其中，醫生填寫開始日期和時間、長期醫囑內容、停止日期和時間。護士每天執行長期醫囑，如用藥單、輸液單、治療單等。，由主管護士簽字，不包括在病歷中。
（3）臨時醫囑。臨時醫囑單的內容包括患者姓名、科室、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫囑內容、醫生簽名、執行護士簽名、執行時間和頁碼。其中，醫師應當填寫醫囑時間和臨時醫囑內容；執行臨時醫囑的護士填寫執行時間並簽字。
（4）操作盤點記錄。手術清點記錄包括患者科室、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、輸血情況、手術中使用的各種器械和附件數量的清點和核對、手術器械護士和巡回護士簽名等。手術後應立即完成手術清點記錄，並由手術器械護士和巡回護士簽字。
（5）危重患者護理記錄。重癥（危重癥）患者護理記錄適用於所有重癥、危重癥患者，以及病情變化、需要監護的患者。護理記錄以護理記錄的形式記錄，包括患者的科室、姓名、年齡、性別、床號、住院病歷號（或病案號）、入院日期、診斷、記錄日期和時間、根據專科特點觀察和監測的項目、采取的治療和護理措施、護士簽名、頁碼等。護理記錄應根據相應專業的護理特點設計和書寫，以簡化和實用為原則。