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影響丙肝治療的因素有哪些?

影響丙肝治療的主要因素如下。WX搜索關註海外雲醫療。

壹個病毒因素:包括病毒載量水平,其對於大於8×105 IU/ml的HCV RNA來說是高的;病毒基因型的患者,基因1和4相對較難治療,基因2和3相對容易治療。

2.藥物因素和計劃:

①幹擾素與利巴韋林聯合使用。幹擾素的主要作用機制是免疫調節和抗病毒,聚乙二醇化幹擾素的抗病毒效果明顯高於普通幹擾素。利巴韋林具有直接的抗病毒作用。目前,聚乙二醇幹擾素和利巴韋林的聯合治療是丙肝最有效的治療方法,與單用長效幹擾素相比,聯合治療的SVR率更高,復發率更低。所以,只要患者沒有利巴韋林禁忌癥,就必須聯合用藥。

(2)治療劑量要足夠,哌隆1.5ug/kg/w(哌隆180ug/周)、利巴韋林900-1200mg;

③治療應持續壹個療程。基因型1患者的標準療程為48周,基因型2/3患者的標準療程為24周。根據RGT原理延長療程,維持HCV RNA陰性44周(即HCV RNA轉陰後維持抗病毒治療44周),可顯著提高患者的SVR,降低復發率。研究表明,在經過16-24周治療後RNA轉陰的患者中,標準療程組只有9%的患者達到SVR,而RGT組有76%的患者達到SVR。在我國,丙肝患者的基因型主要是1b和2,3,相對治療較好。通過規範化治療,大部分患者可以達到SVR,隨訪5年不復發,達到臨床治愈!但在工作中,我們意識到,為了根治丙肝,防止復發,在抗病毒治療的過程中,應盡可能延長療程數周,讓患者真正達到SVR,避免復發,重新治療。比如第二個療程可能比第壹個療程要長,要花更多的錢,增加心理負擔。

④值得註意的是,對前次治療無效或復發的患者,再次進行幹擾素聯合利巴韋林治療時仍有效。研究表明,對於過去幹擾素治療失敗或復發的患者,如果再次使用聚乙二醇化幹擾素聯合利巴韋林治療,如果患者在第12周RNA轉陰,HCV RNA轉陰44周後,仍有56%的患者可獲得SVR。為了達到更高的SVR,需要在HCV RNA轉陰後維持更長時間的抗病毒治療。HCV RNA轉陰後需要維持抗病毒治療44周。

肝臟病變程度的三個因素:

①代償性肝硬化不治療會發展成失代償性肝硬化。壹旦患者出現失代償性肝硬化,抗病毒治療無效且有風險,壹般很難治療。因此,代償性肝硬化患者還應進行抗病毒治療,以延緩肝硬化的進展,降低肝癌的發生率。

②ALT升高的患者比ALT正常的患者抗病毒效果好;

比如脾功能亢進引起的白細胞減少和血小板減少的患者,在脾切除術後,血常規正常的情況下,可以進行抗病毒治療。在抗病毒治療過程中,應密切監測不良事件的發生;

④其他:丙肝合並脂肪肝患者抗病毒治療療效相對較差。抗病毒治療的同時,患者要提高依從性,配合脂肪肝的治療。