1
“開藥多味”相當於“亂放機槍”？
元代名醫朱丹溪著有《用局》壹書，對宋代盛行的用局進行了猛烈的抨擊。
朱除了對方中濫用芳香過盛、辛燥之類的藥物進行了評論外，還指出其書中有些方藥味多種多樣，方藥雜亂。
他形容這個方子是非常不恰當的治病方法，就像獵人的“撒開袁野，希望得到壹只兔子”。
丹溪說，有歷史。
徐寅宗也是唐代著名的醫學專家。他批判了當時醫學界的陋習，也有壹些文字，比如“藥的味道有多安全，比如打獵，多派部隊，把空地遮起來，或者偶然遇到壹個人。”
因為醫生開藥，要根據病情考察疾病的病因病機，然後對癥下藥。稍有差池，我們就乖乖聽話。如果只靠“藥有多安全”，就相當於亂放機槍。其理論基礎是丹溪。
後來到了清朝，葉天圖也說，“在中國又假又幸運”被用來抨擊醫療。
2
我年輕的時候覺得大方不好。
早年學醫，投身張仲景。《傷寒論》和《金匱要略》的方藥大多簡潔明了，可謂方藥之法，井然有序。
所以看了上述醫生的意見，我還是比較信服的，覺得醫生開的診療處方應該是合理有效的。
比如漢代華佗只用了幾種藥，針灸只用了幾個地方，可以切中要害，解決問題。醫生用藥，不要學韓信“多多益善”的方法。
至於《千女方》《局方》等古方中的壹些方劑，有壹些方劑多達三四十味，甚至五六十味，真的很像“絡元液”。這樣的治療處方永遠不是醫生該走的路。
但是論證壹個問題需要具體分析，尤其是在實際測試中做出判斷。所以古人也說“熟王叔和不如多臨床”。
三
隨著實踐的深入
我發現有些疑難雜癥適合慷慨解囊。
我在長期的臨床實踐中，逐漸認識到“多安藥味”的特殊作用，也有不少人通過這種方法取得了療效。
特別是對於壹些疑難雜癥，用普通方法無法有效的，可以考慮用，這是我年輕醫生時不知道也沒想到的。
以我治療偏頭痛的經驗為例。我遇到過壹些相當頑固的難以治愈的疾病。
早年做方子，尊法度，對方子和藥物的管理非常講究。我經常以為驗方是壹絲不茍的，但是遇到壹些疑難雜癥，療效並不理想。
看了壹遍又壹遍的方子書，最後在別無選擇的情況下，用了壹個藥味非常復雜的方子。我以前很不屑這樣的藥方，但是用了之後，經常會收到意想不到的效果。
這讓我很驚訝！也讓我覺得自己很無知。“我的生命有限，我的知識也有限。”真是壹句名言。
我基本都是用下面這些藥物加減。
如附子、幹姜、桂枝、阿莎麗、石膏、龍膽草、黃芩、大黃、黨參、黃芪、白術、山藥、當歸、熟地、羌活、防風、柴胡、山茱萸、五味子、天南星、半夏、川芎、白芷、牡蠣
這是壹個寒、熱、寒、氣血、陰陽、升降、攻補的大雜燴，違背了目前醫學界所稱的理、法、方、藥的規範，但臨床效果卻很好，真的是所謂原理不清，效果明顯。
由此我推斷，古方中所包含的壹些大方、復方，也可能有他實踐的基礎，而我們在這方面往往忽略了，甚至沒有實踐就忽略了，這未必是科學的嚴肅態度。
當然，我們應該同意朱丹溪的所謂“拓展原野”理論，但他們的評論是不完整的。
四
我治療慢性腎炎的用藥經驗
再比如我治療慢性腎炎，用藥也很復雜。
中醫文獻中沒有腎炎這個名稱，但其內容散見於水腫、濕氣、石水、正水、風水、皮膚水的記載中。
這種疾病有兩種:急性和慢性。慢性較難治療，很多病例往往難以完全治愈。我治療的大部分病人都是持續性病例。在治療過程中，有成功也有失敗，但我經常用非常亂的藥方獲得意想不到的成功。
目前壹般認為慢性腎炎是壹種免疫性疾病，由抗原抗體復合物引起，可發生增生性改變、基底膜改變、變性等。
其臨床分類大致可分為隱匿型、腎病型、高血壓型、腎功能不全型和混合型。
我壹般治療隱匿型、腎病型、高血壓型，但每種類型往往很難完全劃分，所以混合型最常見。
臨床上常見的是服用較多的激素和滋補脾腎的中藥，有的暫時緩解，仍有復發，有的效果不明顯。慢性病患者可表現出不同程度的腎功能下降。
對此我有壹個不成熟的看法，認為除了肺脾腎虧虛、氣陰兩虛或陽虛、水濕瀦留之外，還應註意壹個重要因素，就是邪熱內盛，毒邪積聚，菜被烤焦。
原因是:
1.許多病例因咽炎或上呼吸道感染緩解後會很快出現腎炎的典型癥狀，且常容易感冒發熱，是本病的特點之壹，這與中醫“新感生風”理論相吻合。
2.從本病的臨床表現分析，並不全是陽虛的癥狀，常見的咽痛、尿濁、尿少、血尿明顯、皮疹、高血壓、頭痛、鼻衄等，都是火熱的征兆。
3.從疾病後期看到的惡心、嘔吐、煩躁、譫妄甚至抽搐等癥狀的出現，終於看到了熱毒的隱藏見證，徹底暴露。
4、且在補腎健脾利水對疾病無效時，若配合清熱解毒、涼血祛風的方法使用，效果會更好，後期甚至可以用大黃。
所以我覺得這個病屬於壹個非常復雜的病，寒熱錯雜，虛實夾雜，很難治愈的原因大概就在這裏。
我對於這種病的治療指導思想，總的原則是補瀉並用，防治兼顧。
具體內容包括以下藥物:清熱解毒、溫腎通陽、健脾益氣、澀酸祛風、利水滲濕、滋陰涼血，屬於七方的範圍。
處方中采用了常用的配伍方法，如辛溫發散與澀藥配伍，清熱解毒藥與溫腎助陽藥相互配合，益氣攝精藥與利水藥相配合。
這些藥物本來是作用相反的，但是在復雜的疾病中，我們可以期望通過應用各種作用相反的藥物來達到相反而互補的目的。
總之，藥方很復雜，不局限於辨證施治。
比如羌活配熟地，菟絲子、覆盆子配將軍，浮萍配五味子等等。
這種配伍似乎有點出格，但個人認為，在治療慢性腎炎的經驗中，效果較好。
五
中藥要靈活使用。
用大方就大方，用小方就小方。
下面簡單說說我的經歷:
(壹)關於處方簡化問題
我們治病，如果能用最簡單的方法把病治好，這是大家都希望的，也是最理想的事情。
但似乎壹藥壹病或壹病就能解決問題，只是有些復雜的藥方比那些公正有序的要好。古代方劑如鱉甲萬劍、蘇合香丸、安宮牛黃丸就是壹個明顯的例子。
特別是壹些疑難病，往往病機復雜，常伴寒熱，虛實夾雜，邪愛衰微。所以看起來復雜的藥方，可能會產生很多復雜的作用，產生作用。
所以對於壹些疑難雜癥或者疑難重癥，思路可以更開闊壹些，用藥可以更復雜壹些。不壹定受限於某些臨床醫書上對某些疾病的分類。如果過於死板，就很難繼承中醫豐富的內容。
中醫的方劑學原理有很多方法，有大、小、急、奇、偶、繁。處方不應該從復雜和簡單來判斷，而應該從疾病的簡單和復雜來判斷。
《錢進方》、《外臺秘笈》等書中有各種各樣的方子，我們先把它們完全掌握，這樣有利於探索和提高。
(二)關於藥物使用的選擇性
中藥有很多種，清熱解毒之類的，至少有上百種，所以要選藥，就是要在同壹個功能裏找出它們的具體作用。
比如治療慢性腎炎，要用什麽清熱解毒的藥物？
個人認為漏蘆、白蘞、白花蛇舌草、黃芩、黃柏這五味藥是首選。
因為這些藥物不僅有清熱解毒的功效，還有治療“遺精”的功效；漏蘆還可以治療“遺精、血尿”；白花蛇舌草有消腫活血的作用；黃芩具有治療感冒、高血壓和水腫的作用。黃柏也有治療遺精的作用。
由於當時的歷史條件，中醫沒有蛋白尿的記載，但根據現代科學知識，似乎蛋白尿屬於腎精範疇。
以上藥物不僅能起到清熱解毒的作用，還能治療腎炎的蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、感冒等。
再比如，慢性腎炎患者容易感冒。我開始用玉屏風散給他們治療，失敗後我復習了醫書。
防風的藥歸膀胱、肝、脾，羌活歸腎、膀胱。在去除防風和使用羌活後，病人對感染的脆弱性逐漸消除。
有壹次流感疫情，全家人都生病了，只有這個病人沒感冒。
說明羌活不僅能治腎炎感冒，還能預防感冒，說明藥物歸經理論仍有其臨床價值。
以上例子說明，除了掌握每種藥物的* * *相同作用外，更重要的是掌握每種藥物的具體作用。