本文主要從三次訪談中分析當事人抑郁癥的精神和身體狀態。第壹次采訪是對委托人冷漠、憔悴、孤獨形象的評論，作者是她的姐姐。第二次見面是當事人自己對自己不作為、悲觀的身心狀態的感受和體驗；最後壹次是壹體化的家庭式談話，主要目的是協調家庭成員的親子關系，檢驗當事人的輔導效果。心理咨詢師運用現實聯想療法和認知行為療法，幫助抑郁來訪者改變認知方式，引導求助者重新認識自己在家庭和社會中的角色和價值，樹立生活和學習的自信心，積極構建和諧的親子關系。經過心理輔導，來訪者的負面觀念和行為方式有了明顯的改變，成功做到了？認知重建？目的:有效解決來訪者的心理問題。
關鍵詞:大學生；心理咨詢；個案分析
中國圖書館分類號:G640文獻識別碼:A篇號:1674-9324(2013)07-0157-03。
壹.人口數據
求助者:楊晨(化名)，男，漢族，19歲，濟南某大學大壹新生，身高1.77米，體重90多斤。他身體虛弱，臉色焦黃，眼神呆滯，有兩個姐姐在壹個農村家庭。父親退休做小建築包工頭，母親在家務農，家境中等。無精神病史、重大軀體疾病、咨詢或心理治療史，無其他不良嗜好。
二、主要咨詢問題
這半年來，我壹直抑郁，極度抑郁，恨父母。經常用各種方式麻木自己。我不知道我的生活和我的家庭。沈迷於自己麻木的生活，沒有朋友沒有交流，對未來有消極悲觀的想法。我認為目前的問題不會得到解決。更重要的是，我根本沒有解決它們的意願，我堅信我沒有解決它們的能力和方法。我活著除了痛苦。
第三，主訴
第壹次會議
(1)姐姐就診主訴
弟弟是家裏最小的，父母為了生個兒子，生了兩個孩子。我是家裏老二，上面還有個妹妹。從小家裏人都寵著弟弟，家裏經濟還不錯。我弟弟通常會給他想要的任何東西。我弟弟初中學習很好，但是上不了高中。第壹年他弟弟高考失利，第二年高考還是失利，於是父親想方設法為他弟弟出錢，讓他上了成人大學。但是弟弟上學沒多久，就給家裏打電話說不想上學了。他父母不在乎。第二次，哥哥提出退學的想法，還是被拒絕了；第三次，我又跟爸媽解釋我不想上學，爸媽嚴令阻止。從此，哥哥再也不提這件事，哥哥再也不給家裏打電話，家裏也不再要我的生活費。每次都是問父母要生活費。弟弟說，他的人生這麽糟糕，都是父母造成的。他對父母沒有感情，也不想再見到他們。
弟弟現在1.77，體重只有90公斤。據我弟弟說，他已經近壹兩個月沒胃口了，只靠泡面充饑。他不想吃飯，每天都去網吧，不是因為他喜歡上網，而是因為他找了些東西來麻醉自己，他不知道自己該做什麽，更不知道自己想做什麽。他每天自然醒，生活真的很辛苦很痛苦。(說到這裏，姐姐哽咽了。)看到哥哥這個樣子，妹妹覺得很愧疚，責怪自己這麽多年從來沒有理解過他的真實想法，反而和父母壹起強迫他做他不想做的事。
姐姐還說，有壹次上高中，哥哥放假的時候和同學去賣羊肉串。父親覺得丟人，把他接回家，說他不需要在家裏掙那兩個小錢，在家好好學習就對了。於是弟弟什麽都不想做了，每天在家也不和父母交流。晚飯後，他回到自己的房間。時間久了，家人對他已經習以為常，認為他就是這樣的性格，也沒有人真正從弟弟的角度考慮過他的真實感受和心理需求。
這學期開學，弟弟已經半年沒回家了。這次回家的主要原因是我姐剛生完孩子。他回家看了看。看到弟弟精神狀態不佳，我很心疼，不知道該怎麽辦，但又不知道該怎麽辦。
(B)顧問分析
這個案例屬於典型的家庭溺愛型。父母太愛他們的兒子了，他們控制了壹切，為他的壹生鋪平了道路。然而，他的兒子並不是他們所想的那樣。他心思縝密，想要自立，想盡辦法擺脫父母愛情的沈重枷鎖，但最終還是失敗了。從此，兒子意識到，再怎麽努力爭取都是徒勞，於是不再主動，像蝸牛壹樣躲在厚厚的殼裏，失去了自我，失去了方向。兒子心中的主動和在父母面前的被動產生了強烈的思想沖突，導致了現在的沈默和逃避。
(C)咨詢人提出的問題和推斷
通過來訪者的訴說，弟弟和父母之間並沒有太激烈的爭吵。那麽為什麽弟弟對父母那麽順從呢？是因為他關心他們嗎？愛妳的父母？愛情？在他身上到什麽程度？如此難以克服。既然哥哥遵從了父母的要求，為什麽他不能真正說服自己從心底接受他們，卻采取了另壹種隱忍的痛苦自殘方式。
顧問的建議
我希望姐姐能說服哥哥前來咨詢，和心理咨詢師進行面對面的交談，但我強調，姐姐不要強迫哥哥，要尊重他的意願。好的咨詢狀態來自於求助者主動尋求幫助。
第二次會議
(壹)信訪當事人的主要投訴
(整個敘述過程令人窒息。父母的愛讓當事人無法承受，以至於找不到自己，也救不了自己，更別說救自己了。)
我小學壹至三年級是在外婆家度過的，後來初中去了外婆家和父母住在壹起。我在生活中沒有真正的朋友，因為我無法遇到僅僅是表面相識的朋友。所以我相信朋友很難找，更何況我已經習慣了沒有朋友的日子，也不覺得沒有朋友有什麽不好。在家裏，父母只允許我好好學習，除了學習什麽都不允許我做。所以，我總是壹個人默默的呆在房間裏，當然也學不會。高壹的時候，我就已經有了不想上學的想法。暑假我和同學去賣羊肉串，被父親強烈反對，堅決讓我回家。後來，還有壹次，我偷偷出去打工。父親發現後，找到了我，又把我帶回家。還有壹次，我毅然離家出走，我媽坐在門口哭著哀求，甚至跪下來求我不要走，求我留下。
這些事情讓我意識到，我必須為我的父母著想，即使我為他們而活。我決定就這樣活下去，只要我活著，不管我快樂不快樂，只要我活著，還有壹口氣。
高考的連續失利並沒有給我帶來什麽打擊，當時也沒什麽感覺。我已經麻木了。後來父親給我找到了現在的大學。本來想再堅持四年，沒想到堅持了壹年。我在學校沒事幹，課程也不緊。我沒有任何興趣。我初中的興趣，這麽多年全磨平了。我真的不知道如何度過這壹天。我經常失眠，所以我選擇上網來累自己，玩累了讓大腦休息壹下。現在腦子壹片空白。我不知道我該做什麽，我能做什麽，我想做什麽。我壹點概念都沒有，跟個植物人壹樣。
在過去的壹兩個月裏，我沒有任何食欲。不知道餓了壹兩天。我實在是餓了，就拿了方便面充饑。以前在家的時候，我會很努力的吃，不是說自己胃口好，而是為了給父母看。事實上，我在外面根本吃不下。現在上大學了，沒胃口了，當然更自由吃不吃了。我很清楚，即使我願意為父母和家人再受三年苦，我的身體也等不到那壹天，但我別無選擇，只能這樣做。我不想和任何人交流。交流也沒用。結果還是壹樣，什麽也改變不了。就算結果變了，又能怎麽樣？更何況這個結果對我來說沒有任何意義。所以，我不想走出現在的抑郁生活。我就這樣度過了這麽多年。妳還在乎這些年嗎？活在自己的殼裏很安全，沒有人打擾我，也沒有人了解我，即使我知道我在受苦，我也寧願這樣。
我對家沒有任何感情；至於父母，我不恨他們，只是因為我沒有能力，辜負了他們的期望。在父母眼裏，我是壹個懶惰、邋遢、不爭氣、冷血的孩子。我寧願他們這樣對待我，就白白養我，他們的心可能會平靜壹些。我不想讓他們知道我對他們真正的愧疚感。只有這樣，我才覺得自己不欠父母，父母也不欠我。我們扯平了。這次回來，我專程去看望我姐。我看到我姐家過得還不錯，我二姐也有了自己的男朋友。兩姐妹都做得很好。我知道我的存在沒什麽用。我的存在對家人來說意義不大，只會給他們帶來累贅和痛苦。大壹的時候我就開始深入思考要不要繼續活下去。多年來我壹直在思考這個問題。
(B)顧問分析
這是壹個家庭功能給孩子帶來極其負面影響的案例。父母長期沈重的愛，讓孩子迷失了自我，進而找不到生活的動力、目標和方向。同時，由於孩子長期的封閉和對氣質的壓抑，導致他嚴重自閉，無法走出自己的外殼。更關鍵的是，重度自閉癥給當事人造成了更可怕的問題，活著的意義只是壹個肉體的存在，只是暫時為他人而活。這是其中壹個家長嗎？愛情？悲傷。愛可以創造壹個生命，也可以毀滅壹個生命。
(3)現實聯想療法
當事人很清楚自己的問題，也知道自己的原因，所以用精神分析是沒有效果的，只會強化當事人的感情，讓他們更加痛苦，無法自拔。因此，具體采取現實療法和聯想假設的策略，避免著眼於當前的癥狀和現狀，讓當事人關註未來壹種可能的生活狀態，消除習慣性的負面思維模式。
請當事人閉上眼睛仔細思考，然後回答以下問題:
現實聯想1:如果按照當事人的意見放手，不改變現狀會怎麽樣？啟發當事人思考，年邁的父母會怎麽樣？小姐姐會怎麽樣？母親可能太傷心，姐妹可能壹輩子都活在弟弟的陰影下。詢問當事人的感受。
現實聯想二:妳要改變自己，外在的阻力已經不存在了，因為父母已經認識到了自己的錯誤，以後不會再幹涉妳了。最難的是自己。妳之前也嘗試過走出去，但是因為父母家人的阻撓而失敗。現在外部環境變了。每個人都在支持妳，幫助妳。只要妳努力向外邁壹步，路就會越走越寬。為當事人描述未來美好的生活場景，激發他們的想象力，給他們信心。
(D)顧問的認知療法
1.人活著的意義就是先讓自己活得開心，再把快樂帶給別人。心理咨詢師利用中國傳統孝道哲學和心理學理論的結合，讓當事人明白不同人生活和改變的不同原因？當事人只為他人和父母而活的狹隘孝道觀？。
2.在自我改變的過程中，如果出現信心不足或抑郁情緒反彈，這是合理正常的心理迂回現象，建議不要緊張害怕。這時候妳就需要用聯想法刺激自己去想象美好的生活情境，從而消除自己對生存的疑慮，增加對生活的自信。
第三次會議
(1)家長來訪的投訴和反饋
母親解釋:家裏有三個孩子。父親退伍後，壹直忙著在外打工賺錢貼補家用。我在家帶兩個女兒，下地幹活。我們的兒子是最小的，他更珍貴。我們父母擔心照顧不好他，所以從小就讓他奶奶和外婆照顧，直到上初中才把兒子帶過來和我們壹起住。剛開始孩子對我們有點陌生，但我們只是盡力掙錢養家，並沒有太在意孩子的心理感受。我們只是在物質上盡量滿足他，想著也是給兒子掙錢，所以兒子想要什麽就給他買什麽，就是希望兒子有壹天能成功。我們把所有的期望都寄托在他身上，只要考上大學，就心滿意足了。為此，自然對兒子的要求也在不斷提高。當然，我們不懂教育。我們只是壹味的督促兒子好好學習，給他設定各種目標，考什麽樣的大學。我們從不讓他做任何家務。當我們到家時，我們讓他在房子裏學習。有時候我們總是拿親戚朋友的孩子做比較。我們總覺得自己的兒子不如別人家的孩子。無奈之下，說話的語氣也很嚴厲。但越是這樣，孩子的學習成績越差。不僅成績下降，人也越來越沈默。直到高中，孩子開始厭學，甚至想退學。孩子幾次想在假期鍛煉自己的想法，但父親堅決不同意。他只關心他的學習，禁止他做任何事情。連續的高考失利讓他對學習失去了信心，讓他覺得自己真的是壹個沒用的人。沒辦法，我們得給孩子買個成人大學。無論如何，我們終究能得到壹個。大學生？它的名聲。這樣，我們才不會丟盡臉面。上大學後，我們的孩子在學期中不接我們的電話，也不回家。簡而言之，他們就是不理我們。直到那時，我們才意識到我們的孩子是否有什麽問題。
(2)咨詢效果評估
1.來訪者自我評價:來訪者感覺心情豁然開朗，所有人都關心他。他在生活中並不孤獨；更重要的是，我明白了人生的意義和自我價值，那種自己壹無是處的感覺也沒有了。
2.心理咨詢師評價:來訪者精神煥發，氣色更好，能主動與心理咨詢師交流生活經驗。
3.家長的反應:我明顯感受到了兒子的進步，開始主動和家長溝通。我其實是自願吃父母做的飯的。親子關系已經從之前的冷漠開始走向和諧。
參考資料:
[1]樂國安。咨詢心理學[M]。天津:南開大學出版社，2002。
[2]潘鄭德。心理咨詢[M]。臺灣省:臺灣省心理出版社，2006。