主訴: 1周前無明顯誘因突然暈倒在地,醒後如常。
仔細詢問病史: 近期自覺頭暈(昏昏沈沈),頭痛(頭重如裹),上午至中午較重,午後緩解,陰天加重,平躺時緩解,站立活動時加重,身體困乏不欲動,納可,眠差(易夢死去的人) 。
望診: 體型偏胖,梨形身材,面色蒼白,微微發紅,口唇紫暗,舌質淡紅,瘦小,舌苔白膩,有裂紋。
聞診:談話期間,患者時 有打嗝(氣上沖胸之象)
問診:詢問近期是否服用 發汗藥物 ,訴因夜間難眠,自行口服感冒膠囊,方能短暫入睡。 自覺眼睛腫脹,偶可吐出清水。
脈診: 太陽脈,脈沈緊,遲緩。
診斷: 暈厥 水飲內停
處方:茯苓桂枝白術甘草湯
茯苓12g 白術9g 桂枝6g? 炙甘草6g
? 5付
囑其: 不要食用壹切寒涼之物,如:牛奶,水果等,不可再服用感冒藥,因感冒藥多有發汗的作用,會再次出現暈厥。
服藥後反饋:
自覺頭暈頭痛減輕,夜間睡眠好轉 ,未在出現暈厥,然夜間易耳鳴,成持續性,入睡後無耳鳴,怕冷,怕風。因其不願口服湯藥,用中成藥, 金匱腎氣丸(建議使用同仁堂) 以觀後效。
訴服藥後未再出現頭暈頭痛,無暈厥,眠可。
用方思路:
方壹:
傷寒論辨太陽病脈證並治法中
第67條 傷寒若吐、若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沈緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。
1、 病機: 該患者面色發白,口唇紫暗,自覺昏昏沈沈,頭重如裹,不欲活動,口吐清水,均 為水濕之象 。自覺眼睛腫脹,病機十九條有雲:諸濕腫滿 皆屬於脾。舌苔有裂紋是水濕分布不均之象。並不壹定水濕壹定是胖大舌。
2、誘因:發汗則動經,身為振振搖者 的意思是說,誤用汗法之後,會出現頭暈,甚則暈厥的情況。該患者發病前曾誤用汗法,故出現突然性暈厥。
3、緩解加重時間: 太陽病欲解時從太陽病欲解時,從巳至未上。也就是上午九點到下午三點。該患者剛好是這個時間點加重,午後減輕。
4、 藥物解
君藥茯苓:淡滲利濕
味甘,平。主胸脅逆氣,憂恚,驚邪,恐悸,心下結痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌幹,利小便。久服安魂養神,不饑,延年。
臣藥白術:溫化寒濕
味苦,溫。主風寒濕痹死肌,痙疸,止汗,除熱,消食,作煎餌。久服輕身延年,不饑。
復診:
金匱要略有雲:
問曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜 腎氣丸主之 。
二診沒有守方是因為,正常情況下太陽病不會出現舌苔瘦薄之象,茯苓桂枝白術甘草湯和腎氣丸都有溫化水飲之功,然而腎氣丸補益作用較強,對患者的耳鳴的好轉也大有裨益。
結語:張仲景傷寒論序中有言:
《傷寒雜病論》合十六卷,雖未能盡愈諸病,庶可以 見病知源, 若能尋余所集,思過半矣。
所以說學醫要始於傷寒就是這個理,傷寒論是唯壹壹部 可以看見疾病就可以了解疾病的源頭是什麽的壹部著作,也是唯壹壹部臨床實踐中可以驗之可行,行之有效 的著作。日本 漢方醫學,在拋棄仲景理論只用傷寒論提出的癥狀的情況下都可以達到極大的有效率。因此我們作為壹名正宗的中醫人,更要將傳統醫學靈活運用,切不可妄自菲薄。