1.設立中醫門診，開設中醫病房或中西醫結合病房，加強中醫科建設。中醫科應以繼承、挖掘、整理、提高祖國醫學遺產為宗旨，積極做好門診和病房工作。
2.醫院中醫科的病房由中醫管理。中醫科病人的入院、出院、飲食、護理均由中醫決定，診療以中醫方法為主，必要時可請西醫幫忙。
3.中醫可以根據患者病情簽署診斷、病休、死亡等相關醫學證明。按照科學、規律、處方、用藥的原則，認真、及時地書寫中醫或中西醫結合病歷(包括門診病歷)。病歷應當完整、準確、整潔，並簽署全名。
4.對於經驗豐富的老中醫，應配備水平較高的中青年中醫或西醫作為助手，繼承和整理其學術經驗。積極開展中醫藥科學研究工作。
5.承擔中醫教學和西醫學習中醫的任務，認真帶好進修和實習生，定期開展中醫學術活動。
6.積極收集民間土壤、方藥、驗方，進行整理、篩選、驗證，有效的推廣應用。
7.積極推廣中醫特色專業，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等。，並開設專科門診，方便群眾就醫。
8.院外處方原則上不復制，僅供參考。不允許醫生在沒有見到病人的情況下開處方、抄處方。
9.對於特殊的煎藥方法和用藥時間，醫生應向患者說明清楚，並在處方上註明。
10.接受中醫治療的住院患者是否需要隨訪，由咨詢師決定，並認真記錄，定期隨訪。各科室中醫隨訪的患者，出院前三天應由主治醫師告知停止開中藥，以免造成浪費。
11.在發揚中醫特色的同時，有選擇地吸收和運用西醫的成功經驗，不斷探索中西醫結合治療疾病的新途徑。
12.患者必須先掛號，按順序就診，老年患者可優先。
13.熱情接待患者，耐心答疑解惑，詳細詢問病史，全面仔細檢查，盡壹切努力作出正確診斷，采取有效治療措施，必要時轉上級醫院診治。
14.根據理、法、方、藥的原則，認真及時書寫中醫門診病歷。病歷應當完整、準確、整潔，並簽署全名，詳細說明患者病情和註意事項。
15.實行首診負責制，堅守崗位，不擅離崗位，堅持醫學原則，按規定出具醫學證明。
16.註意醫德醫風，保持儀表端正，衣帽整潔，保持房間整潔，做好科室的安全、防火、防盜工作。
17.做好科室內空氣、體表、地面和醫療廢物的消毒處理工作，預防和控制院內交叉感染，壹旦發現感染患者，立即采取隔離等相關措施。
疑難病例討論制度
壹、凡遇到疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果差、病情嚴重等。應組織協商和討論。
二、會診由科主任或主任醫師(副主任醫師)主持，召集相關人員參加，認真進行討論，盡快明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫師必須提前做好準備，將有關材料完善，寫出病歷總結，準備發言。
四、主管醫師應做好書面記錄，並將討論結果記錄在疑難病例討論本上。記錄的內容包括:討論日期、主持人和與會人員的專業技術職務、病情報告和討論目的、與會人員發言、討論意見等。明確的或結論性的意見記錄在課程記錄中。
醫療事故核心報告系統
根據《醫療事故處理條例》和醫院管理要求，醫療事故發生後，為便於醫療機構和衛生行政部門負責人及時掌握情況，啟動醫療事故處理預案；有利於及時采取積極有效的治療措施，防止對患者損害後果的擴大，減少給患者造成的損失；同時，也有利於及時妥善處理醫療事故，建立醫療事故核心報告制度:
壹、內部報告體系:
當發生或發現醫療事故、可能導致醫療事故或醫療事故糾紛的醫療過失時，醫務人員(包括有直接關系的醫務人員和每壹個無直接關系的知情醫務人員)應立即向科室負責人報告。科室負責人接到報告後，立即向醫務處匯報。醫務處立即向分管業務的副院長匯報，直至上報院長。
二、醫療事故發生後，由院長或分管業務的副院長向衛生局報告。報告內容包括:報告單位和報告時間；事故發生的時間、地點、過程和後果(死亡、傷殘、器官損傷、功能障礙和其他人身傷害後果等。);醫患雙方的情況；死者是否有屍檢或屍檢結果；初步處理意見等。
危重疑難病例討論制度
壹要特別重視住院病人的危重或疑難病例，及時召開科室全體醫生參加的病例討論會，壹起* * *研究問題，爭取早日轉危為安。各臨床科室每月至少安排壹次。科室組織的危重疑難病歷討論是醫院醫療質量監控的內容之壹，此項工作的相關考核內容將逐步納入醫院責任制的考核標準。
二、凡住院病人或病情危重的病人在診治中有疑難問題，由主管醫師提出，經主治醫師批準，科主任同意，可安排討論。如果病情涉及多個學科，可以申請全院病例討論，上報醫務處，由醫務處組織實施。
三、病例討論應由病房主治醫師主持，科主任及全體醫師參加，護理人員自由參加，護士長必須參加。
四、討論日期前三天可提出病歷，在病房晨會上公布病人的床號和姓名，讓大家提前查閱病歷，查看病人，閱讀文獻，做好發言或提問的準備。
五、主管醫師應提前組織有關材料，做好充分準備。
六、主管醫師在會上詳細匯報病歷，並提出自己的看法和意見。然後主治醫師對病例進行分析總結，提出初步診斷和存在的問題以及檢查治療方案。
七、醫生可以根據病例發表意見或提出相關問題，做到心中有數。
八、主管醫師和主治醫師作補充發言，或作適當說明，大家進壹步討論和交換意見。
九、最後由主任總結並提出意見。
十、主管醫師做好發言記錄，專卷保存，並選擇在當天的病程記錄中予以記錄。
醫療咨詢系統
根據醫院管理要求，為體現人性化服務，使患者權利得到充分尊重，獲得優質醫療服務，特制定本制度:
1.所有醫務工作者都有責任向病人提供醫療咨詢。
2、在整個診療過程中，無論是門診患者還是住院患者，醫務人員都應耐心細致地為患者答疑解惑。
3.醫療咨詢的內容不僅指醫療專業知識或健康教育，還包括其他與我院就診全過程相關的細節，如藥品價格、服務內容、醫療流程等。
4、醫務人員是否耐心、及時、詳細地向患者提供醫療建議作為醫療質量評價的內容之壹。保護性醫療系統
壹是醫務人員要有良好的醫德，尊重、關心、愛護病人，本著救死扶傷的人道主義精神和高度的責任感，實行保護性醫療制度。
第二，醫護人員在診療過程中涉及到患者的語言時，要清晰簡潔，避免產生誤解、懷疑、悲觀等負面情緒或其他不必要的傷害。查房時不得進行可能對患者造成不良影響或傷害的疾病分析和病例討論。
三、對於能夠對患者造成精神傷害的疾病、身體缺陷、損害個人名譽的疾病等。，醫務人員在履行告知義務時，不得歧視患者，不得違反保護性醫療制度。在向患者及家屬告知病情時，要使用規範的語言，尤其要註意語言的藝術和效果。
四、醫務人員在診療操作中應整潔端莊，態度熱情溫和，耐心細致，動作熟練準確，成功率高，盡可能減輕患者的緊張、焦慮和痛苦。
五、因教學需要當場講授，或在病人清醒時進行手術，醫務人員不得泄露病人不應知道的、不利於其康復的情況。
六、由於醫療活動的特點，醫務人員在疾病診療活動中的特殊地位，主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征、家族史和個人習慣、愛好等隱私、隱私。病人有隱私權，必須受到保護。保護患者隱私是醫務人員的責任和義務。
七、患者的隱私只對診療過程中的醫務人員公開，是不希望別人知道的個人隱私領域。醫務人員必須嚴格保守秘密，未經患者同意，不得以任何方式向任何人泄露。
八、工作人員不得利用工作便利查閱或復制病歷、檢查報告等醫療資料。如有必要，須與具體管理醫生協商後，按照醫院相關規章制度辦理。
九、未經患者或其委托人同意，無權向司法機關、疾控中心、省市醫保中心以外的其他單位提供病史信息。
十、遇有保護性醫療措施而不宜讓患者知情時，患者應授權其近親屬代行知情權。如果患者因故不能行使知情權，由其法定繼承人代理知情權。
醫患溝通、醫患對話和出院隨訪系統
根據醫院管理要求，為更好地體現人性化服務，讓患者享有知情權和同意權，加強醫患溝通，避免不必要的醫患誤解和矛盾，營造和諧的醫療環境，特制定我院醫患溝通、醫患談話和出院隨訪制度:
1.對於每壹位新入院的患者，主管醫生都要親自與患者及其家屬面談患者的病情和診療方案，耐心解答患者或家屬的疑問。在住院治療的全過程中，醫生應向患者及家屬做詳細的解釋和說明，以取得患者的理解和同意，必要時，在需要進行特殊檢查或使用價格昂貴的藥物或因病情需要使用副作用大的藥物時，簽署知情同意書。
2.根據衛生部的要求和醫院管理的實際需要，醫生在向患者提供醫療服務時，涉及麻醉、手術、特殊檢查、貴重藥品、壹次性耗材、危重疾病、死亡診斷及時間、自動出院等內容時，應當向患者或者具有法律效力的委托人簽署相關醫療文書。，包括患者對醫院、日期、姓名等內容的意見。以上內容是作為醫院病案檢查組進行病案檢查的重要內容之壹。對於具體操作過程中存在的問題，醫院病案檢查組提出整改意見，督促醫生及時糾正。
3.患者出院前，主管醫師應向上級主治醫師請示，詳細說明出院及服藥註意事項。對於慢性病患者，主管醫生應在患者出院後1至6個月內至少不定期進行1次電話隨訪，對於居住在市區的行動不便患者，應進行家庭隨訪。
突發公共衛生事件管理體系
為加強突發公共衛生事件管理，提供及時、科學的防控決策信息，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾健康和生命安全，根據《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，制定本制度。
1，急救應遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，行使相應的權責。相關部門和人員要通力合作，確保各項應急工作的順利實施。強化法制觀念，依法處置突發事件。壹旦發生緊急情況，立即啟動應急系統。
2.首先要保證應急處理所需的合格通訊設備、醫療救援設備、治療藥物、醫療器械、防護用品等物資的調配和儲備，並做好後勤保障工作。服從衛生主管部門應急指揮部的統壹指揮。
3.在分管業務的副院長領導下，醫務處組織相關部門開展現場流行病學調查處理，尋找密切接觸者，追查傳染源，必要時進行隔離觀察；疫點消毒及其技術指導。
4、按照法律要求，實行首診醫師負責制。發現疑似突發公共衛生事件時，應立即電話通知信息科，並立即報告醫務科長和業務副院長。信息部門應向縣級疾病預防控制機構報告。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。
5、為因突發事件而患病的人員提供醫療救助和現場搶救，為患者接受治療，並書寫詳細完整的病歷；對需要轉送的患者，應當將患者及其病歷資料的復印件轉送接受會診或者指定的醫療機構。有權要求在緊急情況下需要隔離治療和醫學觀察的病人、疑似病人和傳染病病人的密切接觸者在采取醫療措施時予以配合。拒絕配合的，依法報請公安機關協助強制執行，並配合衛生行政部門進入應急現場進行調查、采樣、技術分析和檢驗，不得以任何理由拒絕。
6.傳染病應當按照《傳染病防治法》等有關法律和要求，早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止傳播。嚴格執行消毒隔離、醫院感染控制等各項制度和措施。，做好人員防護，防止交叉感染和醫院感染，做好汙物和汙水的無害化處理。
7.醫院承擔職責範圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務，建立突發公共衛生事件信息監測報告制度並定期對醫生和實習生進行突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告培訓。
8.發現瞞報、緩報、謊報或者授意他人不報突發公共衛生事件或者傳染病疫情，拒絕接收病人，拒絕服從應急處置指揮部調度的，對直接責任人給予行政處分，造成疫情擴散或者事態惡化等嚴重後果的，由司法機關追究其刑事責任。
突發公共衛生事件應急預案
壹.壹般原則
(1)目的
為了及時控制和處理突發事件的危害，保障公眾健康和生命安全，維護社會秩序。
(2)工作原理
突發公共衛生事件應急處理應當以預防為主、常備不懈為原則，堅持統壹指揮、分級負責、快速反應、依靠科學、依法管理的原則。
(三)編制依據
本預案依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件和傳染病監測信息報告管理辦法》制定。
(4)定義
本預案所稱突發公共衛生事件(以下簡稱突發事件)是指重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件(如飲用水汙染、醫源性感染暴發、生化恐怖襲擊、因免疫接種引發的群體性事件、重大醫療事故、醫院水電和醫療設備事故、自然災害等)。
(5)適用範圍
本預案適用於突發公共衛生事件的應急處理。
(6)應急組織和職責
成立突發公共衛生事件應急指揮組、應急指揮部辦公室、醫療救援專家指導組和應急小組。
應急指揮小組:負責協調與上級部門及其他相關機構的關系，確保在上級行政部門的領導下，醫院的醫療救治工作統壹進行，醫院的人、物、技術統壹，使醫療救治工作能夠及時有效地開展。院長為組長，分管副院長為副組長，各職能部門負責人為組員。
應急指揮部辦公室:在指揮組的領導下，協調院內各部門之間的關系，具體組織協調院內相關部門，保證我院急救工作的順利實施。主要由醫務處、院辦公室、護理部、總務科、設備科、信息科負責人組成。這個辦公室附屬於醫務部。為保證醫院正常的醫療秩序和醫療救治的順利開展，應急指揮部辦公室協調醫院各部門的工作，發現問題及時解決:
1，醫務處負責為院內外患者安排入院、會診、轉診、組織搶救、調配醫護人員；
2、護理部負責護理人員的調配和病房醫療用品的準備；
3.總務科負責組織院內各種後勤物資的供應，後勤設備(設施)的維護，院內環境及服裝的清洗消毒；
4、設備科負責相關醫用材料的采購、儲存和供應；
5、藥劑科負責各類藥品的采購、保管和發放，確保供應；
6、信息部門負責報告傳染病疫情；
7.醫院感染中心負責組織醫院感染的預防、治療和培訓。
醫療救援專家指導組:在應急指揮部辦公室的領導下，針對不同種類的突發公共衛生事件，指導應急小組開展具體醫療工作和組織相關科研工作，及時提出建議和整改措施。由臨床科室負責人、流行病學專家和醫院感染專家組成。
應急小組:在應急指揮部辦公室的指揮下，參與醫院內外的醫療救治工作。由急診科主任或相關醫療專業人員擔任組長，各相關科室醫生為組員。
二。報告和回應
(1)監測
l、開展法定傳染病系統監測，重點管理傳染性強或危害嚴重的傳染病，加強中毒監測網絡和食品監測網絡中生物毒素和化學毒素的監測。
2、加強重點科室工作，當出現不明原因傳染病，常用方法或治療手段無效或失效，且發病或死亡異常增加時，應上報。
3、嚴格按照上級衛生行政部門的相關要求開展工作，以利於及早發現和識別生物、化學恐怖襲擊事件，加強疫情監測分析和信息交流。要做好監測數據的相關性分析，及時發現異常現象，以便排除和確認生物和恐怖襲擊，及時發現傳染病流行特征。
4、儲存和使用化學藥品和放射性藥品的醫院，以及造成環境汙染、人體傷害和社會恐慌的場所，進行衛生學評價，預測可能出現的情況，做好相應的應急準備。
(2)報告
1.責任報告人:發現疫情的第壹時間醫師和應急指揮部辦公室工作人員，發現生物性飲用水汙染事件、醫源性感染暴發、生化恐怖襲擊事件、因免疫接種引發的群體性事件、重大醫療事故、醫院水電及醫療設施事故、自然災害事故等的任何人。是負責任的記者。
2.報告程序:除按常規疫情報告、疾病監測等常規監測制度要求報告外，責任報告人應將發現的各類公共衛生異常情況盡快報告信息科，信息科應盡快報告縣衛生局或疾控機構。
(3)啟動條件:
診所發生突發公共衛生事件時，或者接到上級衛生行政部門的指令時。
(4)工作程序:
l、醫務處或值班人員接到報告後，應立即向應急指揮組報告，決定是否成立醫療救援專家指導組。如需設置，醫務處或值班人員應通知有關專家就位。
2.醫療救援專家指導組接到指令後，立即前往首診科室對患者進行會診，判斷事件嚴重程度，指導首診醫生進行初步診治，並建議應急指揮部辦公室是否啟用應急小組對患者進行診治。
3.接到通知後，應急小組將根據情況立即到達醫院或院外開展醫療救援。
4.應急小組應當在應急指揮組和突發公共衛生事件應急指揮部辦公室的指揮下，及時做好傷員和病人的救治工作，開辟專門病房隔離病人，對密切接觸者進行醫學觀察。
(5)個人防護:急救人員在開展救援工作時應註意個人防護。收治患者的科室應采取相應的衛生防護措施，防止交叉感染和汙染。
第三，擔保
物質保障
藥劑科和設備科應根據需要儲備突發公共衛生事件應急處理的藥品和物資。應急儲備物資應妥善保管並及時更新。各臨床科室應在病房儲備各種急救藥品。
(2)技術支持
各級醫務人員必須通過多種形式的學習，提高醫療衛生機構應對各種突發事件的能力。各臨床檢驗科室要積極開展相關實驗檢驗項目，提高檢測水平，為更快識別和控制突發公共衛生事件提供實驗室支持。各部門要收集、整理、分析各種數據，制定開展相關科研的對策。
醫務處和護理部應當對醫務人員進行突發事件處理相關知識和技能的培訓，普及最新知識和先進技術。
第四，後期處理結束
(1)評估
突發公共衛生事件應急指揮小組應對突發公共衛生事件處置後的處理過程和結果進行評估，總結經驗教訓，通過科學評估提出改進建議。
(2)獎勵和懲罰
對在突發公共衛生事件處置中做出突出貢獻的部門和個人給予表彰和獎勵，並視情節輕重追究失職部門和相關責任人員的相應責任，並按有關規定嚴肅處理。
中醫會診查房系統
為提高住院治療多元化效果，減輕患者經濟負擔，根據衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部組織的《綜合醫院中醫藥工作指南(試行)》和《甘肅省人民政府關於支持和促進中醫藥事業發展的實施意見》(甘[2010]32號)精神，我院實行各類疾病中醫會診制。
1.建立和落實相互會診、轉診、查房、中醫參與制定診療方案、中西醫參與病例討論、衛生應急互助、中西醫相互學習交流、中西醫科研合作等制度；
2.建立有效的合作機制，加強中西醫合作，將中醫服務擴展到醫院所有臨床科室，讓患者在我院接受西醫服務的同時，享受到安全、有效、及時、便捷的中醫服務；
3.西醫科室中藥消費、中醫數量、針灸康復治療、中醫治療率或參與率納入考核指標。
4.如遇疑難重癥，或西醫治療3天後效果不佳的患者，各科室應立即申請中醫會診和查房。中醫人員接診後必須隨叫隨到，按時高效完成查房。
5.主治醫師和主治醫師應在各科室查房前準備好病史、四診小結及相關資料。在查房中要充分討論，制定合理的符合患者病情的中醫治療方案，做好記錄和總結，認真記錄和分析病程，不斷總結經驗，促進我院中醫事業的全面發展。
甘肅省人民醫院中醫藥人員在職培訓體系
壹、培訓的內容和安排
1.每月組織四次業務學習。
2、每月組織壹次醫院感染知識學習。
3.參加醫院組織的業務學習、三基理論考試和技術操作考試。
4、定期/不定期組織學習、考核核心制度、相關法律知識、醫療護理應急預案等。
第二，根據資歷的不同培訓要求
1、1年畢業後未取得執業資格人員的培訓:要求以臨床基本技能為主，學習專業知識和技術。精通日常操作技能。每月進行技術操作考核，理論知識考核，院感知識考核。
2、65438+畢業後0-5年輪崗人員培訓:
培訓目標:
(1)具備熟練的基本操作技能。
2 .能熟練掌握各科儀器的使用。
(3)掌握各科室及相關科室常用藥物的用量和毒性。
(4)掌握醫療文書的書寫。
⑸能掌握心肺腦復蘇急救技術。
【6】精通各科常見病、多發病的醫療護理。
培訓計劃和方法:
(1)鼓勵自學。
(2)由高級人員傳、幫、帶。
⑶實習培訓:利用醫療、護理業務查房，舉辦專題講座，通過實際業務指導，加強基本功訓練和系統理論學習。
(4)每月進行醫院感染的技術操作考試、理論考試和知識考試。
3、畢業後5-8年的人才培養
培訓目標:
(1)具有熟練的基礎理論知識和基本操作技能，能夠進行系統的醫療護理。
⑵掌握配合各學科救援的知識和技能。
⑶能參與醫療護理科研項目的設計。
(4)符合壹級(師)崗位資格和等級。
⑸熟練掌握心肺腦復蘇技術。
培訓計劃和方法:
(1)鼓勵自學。
(2)參加本科和專科學習:自學、函授或全日制學習。
(3)有條件時參加短期專題學習。
(4)每月進行醫院感染的技術操作考試、理論考試和知識考試。
4.醫生、護士和中醫技術人員培訓。
培訓目標:
(1)掌握基本醫療和專科醫療護理技術，掌握危重病人的醫療護理和急救技術。
⑵掌握本院的新技術、新知識，能夠運用醫療、護理理論、技術和醫療、護理程序為患者提供整體醫療護理。
(3)參加實習生實習，參加科研並總結經驗或撰寫論文。
(4)能單獨參與危重病人的搶救。
⑸能組織業務學習、護理查房等。
培訓計劃和方法:
(1)自學、進修，有條件時參加專科生高級培訓班。
(2)每季度進行業務知識考核。
(3)每月進行技術操作考核。
5.主治醫師、合格護士和合格技師的培訓
培訓目標:
(1)具有課堂教學和臨床教學能力，能組織本科病房醫護會診、醫護查房和參與全院醫護會診。
(2)逐步達到副高學歷。
⑶具有豐富的疑難危重患者臨床醫療經驗，具有較強的管理、教學和科研能力。
培訓計劃和方法:
(1)用初級(師)訓練法。
(2)有計劃地選派到院外對口單位短期學習
(3)結合院內和科室的學習內容，每季度考壹次。
動詞 （verb的縮寫）組織和管理
(壹)中醫住院醫師規範化培訓政策性強，涉及面廣，需要加強宏觀管理和指導。醫院中醫管理部門負責中醫住院醫師規範化培訓的計劃、組織、指導和實施，制定中醫住院醫師二級學科培訓的管理辦法、培訓考核大綱和實施細則。
(二)中醫管理部門負責中醫住院醫師規範化培訓的組織、指導和實施，並制定具體實施方案；要落實繼續教育註冊制度，建立中醫住院醫師規範化培訓和考核檔案，做好日常記錄和年度註冊。
(3)培訓所需經費在醫院繼續教育經費中列支，醫院應積極創造條件保證培訓順利進行。
(五)醫院聘請高等中醫藥院校、中醫藥學術團體的專家擔任指導教師，發揮專家和學術技術專長優勢，積極為中醫住院醫師規範化培訓提供教學和技術服務。