sān xiàn biàn jú
2 英文參考inward sinking [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
inward invasion syndrome [21世紀雙語科技詞典]
an failure [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
三陷變局：1.邪氣迅速深入營分、血分的病理過程；2.傷寒表證未罷，而誤下之，遂成結胸或痞證；3.瘡毒三陷變局的危重病證。
4 邪氣迅速深入營分、血分的病理過程三陷變局為病證名[1]。病邪深入所導致的壹類逆證[1]。邪氣亢盛，正氣不能驅邪外出，邪氣因而迅速深入營分、血分的病理過程[1]。多見於急性熱病如麻疹等[1]。《溫熱經緯》：“病在衛分，……以邪從氣分下行為順，邪入營分三陷變局為逆也。”故防治措施均需透邪外出[1]。
5 傷寒表證未罷，而誤下之，遂成結胸或痞證三陷變局為病證名[1]。病邪深入所導致的壹類逆證[1]。傷寒表證未罷，而誤下之，遂成結胸或痞證[1]。亦屬表邪三陷變局[1]。
6 瘡毒三陷變局的危重病證三陷變局（an failure）為病證名[1]。又稱“內陷”[2]。是指火毒熾盛，正氣內虛，毒不外泄，反陷入裏，內傳臟腑的危急重癥[2]。三陷變局為火陷、幹陷、虛陷的統稱[2]。出《外科大成》卷壹。三陷變局為病邪深入所導致的壹類逆證[1]。
《瘍科心得集》卷上：“……有內陷，謂火陷、幹陷、虛陷也。火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷發痙發厥；幹陷者，膿腐未透，營衛已傷，根盤紫滯，頭頂幹枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄，寒熱宛似損怯變象，皆不治之證也。”
6.1 火陷火陷（fire inward collapse）為證名，是瘡瘍三陷變局中三種陷證之壹。指津液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客於營血，內犯臟腑而成的危急重癥[2]。見《瘍科心得集》卷上。
高秉鈞分瘡瘍三種險證中之猶有內陷，即“火陷、幹陷、虛陷也。”他認為“火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發痙發厥。”
6.1.1 火陷的癥狀瘡色紫暗，瘡面幹枯無膿汁，根盤散漫，壯熱口渴，便秘尿赤，煩躁不安，神昏譫語，舌絳脈數等。
6.1.2 火陷的治療火陷治宜清營涼血解毒，並投補益之劑，內服可選用犀角地黃湯，黃連解毒湯加人參、生黃芪之類，或選用清營湯，配以安宮牛黃丸、紫雪丹等。
外治初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉壹時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應采用手術清創。
6.2 幹陷幹陷（dryness inward collapse）為病證名，見《瘍科心得集》上卷。幹陷是瘡瘍等化膿性感染三陷變局病證之壹種[3]。指氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，內閉外脫的危急重癥[2]。幹陷多見於有頭疽之化膿期[3]。因患者氣血雙虧，正不勝邪，難以釀膿托毒外出所致[3]。
6.2.1 幹陷的病因病機幹陷因患者氣血雙虧，正不勝邪，難以釀膿托毒外出所致[3]。
6.2.2 幹陷的辨證治療證見應成膿而局部化膿未透，瘡瘍部根盤紫滯，瘡頂部漸現幹枯、腐爛，膿汁漸少而稀薄，色澤晦暗無光，腫勢漸趨平塌下陷，自覺悶脹疼痛或微痛，發燒或覺惡寒，自汗神疲，脈虛數，甚則熱盛漸致神識不爽，肢厥、脈微，出現脫證[3]。治療宜補養氣血，托毒透邪，佐以清心安神[3]。方選托裏消毒散，另加牛黃、琥珀沖服，或用安宮牛黃丸，或紫雪丹[3]。
證見肢冷、便溏、溲頻等，宜按證加減，或以溫補托裏法，方用神功內托散加減[3]。
6.3 虛陷虛陷（deficiency inward collapse）為病證名[4]。見《瘍科心得集》卷上[4]。虛陷是瘡瘍陷證之壹[4]。指毒邪雖已衰退，正氣大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，以致生化乏源，陰陽兩竭，余毒走竄入營的危急重癥[2]。虛陷多見於有頭疽生肌收口期[4]。因素體脾腎陽虛，加之患瘡瘍耗傷氣血所致[4]。
《瘍科心得集》卷上：“虛陷者，膿腐雖脫，新肉不長，狀如鏡面，光白板亮。”
6.3.1 虛陷的病因病機虛陷因素體脾腎陽虛，加之患瘡瘍耗傷氣血所致[4]。
6.3.2 虛陷的癥狀瘡口腐肉脫盡而瘡面肉芽色淡，狀如鏡面，光白板亮，新肉不生，經久不斂，不知疼痛，伴見形寒發熱；病趨惡化，或現神疲納呆，腹痛泄瀉，自汗肢冷，舌淡無苔，脈沈細或虛大無力，轉為脫證[4]。
6.3.3 虛陷的治療虛陷治宜補養脾胃，方用補中益氣湯、益胃湯；已成脫證者，應以溫補脾腎為主，扶陽固脫，用附子理中湯加肉桂、龍骨、牡蠣等[4]。
6.4 三陷變局的辨證分型 6.4.1 邪盛熱極三陷變局·邪盛熱極證（an failure with pattern of pathogen excessiveness and heat extremity）是指邪盛熱極，以局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口幹枯無膿，灼熱劇痛，全身出現壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或脅肋偶有隱痛，舌苔黃膩或黃燥，舌質紅絳，脈洪數、滑數或弦數為常見癥的三陷變局證候[2]。
6.4.2 正虛邪盛三陷變局·正虛邪盛證（an failure with pattern of healthy qi deficiency and pathogen excessiveness）是指正虛邪盛，以局部膿腐，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色灰暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，全身出現發熱或惡寒，神疲，食少，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促，舌苔黃膩或灰膩，舌質淡，脈沈細等為常見癥的三陷變局證候[2]。
6.4.3 脾腎陽衰三陷變局·脾腎陽衰證（an failure with spleenkidney yang declining pattern）是指脾腎陽衰，以局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛，全身出現虛熱不退，形神萎頓，納食日減，或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促，舌苔薄白或無苔，舌質淡紅，脈沈細或虛大無力等，旋即可陷入昏迷厥脫為常見癥的三陷變局證候[2]。
6.4.4 陰傷胃敗三陷變局·陰傷胃敗證（an failure with pattern of yin injury and stomach declining）是指陰傷胃敗，以局部癥狀同脾腎陽衰證，口舌生糜，納少口幹，舌質紅絳，光如鏡面，脈細數為常見癥的三陷變局證候[2]。
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