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長期陰道出血

崩漏是指婦女不規則的陰道出血而言。《諸病源候論.婦人雜病諸候》說:"血非時而下,淋瀝不斷,謂之漏下,""忽然崩下,謂之崩中。"崩與漏的臨床表現雖然不同,但病因相同,且在病機發展的過程中,常可互相轉化。如崩勢稍緩,可變成漏;若久漏不止,亦能成崩。如《濟生方》雲:"崩漏之疾,本乎壹證。輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。"更由於本癥出血量時多時少,常不固定,因此崩之與漏,不易截然劃分,所以在臨床上常是崩漏並稱。

崩漏是多種婦科疾病所表現的***有癥狀,如:沖任失調性子宮出血、月經過多、五色帶、胎漏、產後血暈、惡露不絕、癥瘕等所出現的陰道出血,都屬崩漏範疇。近代之論崩漏,多趨向於沖任失調性陰道出血。

[鑒別]

常見證候

腎陰虛崩漏:陰道出血量多,或淋漓不斷,血色鮮紅,或紫紅,質稠,偶有血塊,腰酸肢軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,口幹不欲飲。舌質紅或淡(血虛時),脈細數。

腎陽虛崩漏:陰道出血量多或淋漓不斷,色淡紅,質稀,無塊,或面生黃褐斑,形寒肢冷,身體較胖,腰痛。舌體胖淡,或有齒痕,脈沈弱或虛數(血虛時)。

脾虛崩漏:陰道出血量多或淋漓不止,血色淡,質稀,面色(白光)浮,神倦納少,下腹脹墜,或大便不實。舌淡,脈細弱或虛數(血虛時)。

血瘀崩漏:陰道出血量多或淋漓不止,經色紫黯,挾有瘀塊,小腹疼痛,拒按,瘀塊排出後則疼痛減輕。

舌質紫黯或舌尖邊有瘀點,脈沈澀或弦滑(血虛或血瘀化熱時)。(但對壹些出血時間長,久漏不止的患者,用辨證方藥治療無效者,盡管無上述的瘀血證侯也應考慮為瘀滯所致)。

鑒別分析

腎陰虛崩漏與腎陽虛崩漏:皆為虛證,但病因、病機不同。腎陰虛崩漏,多因素體陰虛,或因早婚、房勞、多產損傷腎陰,以致虛火內動,沖任失守,發生崩漏。而腎陽虛崩漏,則多緣於素體陽虛,或青春期腎氣不足,或因患陰虛證過服甘寒之劑,傷及腎陽,陽虛則沖任之氣不固,致成崩漏。其辯證特點是:腎陰虛崩漏,必有血色鮮紅,質稠,脈細數等癥:而腎陽虛崩漏,則見血色淡紅,質稀,體胖,脈沈弱等候。若出血多時可見數脈。但陽虛之脈數,數而無力,或脈來沈微;陰虛之數,脈數而有力,兼有細滑。在崩漏證中,數脈見於虛證尤多,故張景嶽雲:"脈數之病,惟損最多,愈虛則愈數,愈數則愈危,豈數皆熱病乎,若以虛數作熱數,則萬無不敗者矣。"由此可見,崩漏癥見有數脈者,不能單憑其脈率來認證,必須以脈力和脈形來分證。至於治療,腎陰虛崩漏,治宜滋補腎陰,佐以涼血止血,常用滋陰止血方,血止後可用滋腎調周方;腎陽虛崩漏,治宜溫補腎陽,佐以益氣止血,方選溫陽止血方,血止後用溫腎調周方。

脾虛崩漏與腎陽虛崩漏:不同點是腎陽虛崩漏有陽氣虛衰的臨床表現,如:面部生黃褐斑,形寒肢冷,體質較胖,腰部冷痛等癥狀,並多見於青年人;脾虛崩漏,是以脾虛、中氣下陷為主要表現,如:面色(白光)浮,神倦納少,下腹脹墜等癥狀,常見於中年婦女和過勞傷氣之人。壹為陽衰,壹為氣虛,但在個別人身上,可以是二者兼有,也可以由氣陷發展為陽衰。鑒於臨床上腎陽虛和脾氣虛癥狀錯綜復難,常混合出現,故臨證時必須合參,治療時益氣藥與溫陽藥配臺應用。兩證的***同點是:皆為虛證,無熱崩漏,壹為陽虛,壹為氣虛,陽與氣皆為主功能活動,所以二者都表現為沖任固守功能不足。脾虛崩弱,治宜補脾益氣,兼以止血,用益氣止血方,血止後改用補脾調周方。

血瘀崩漏:由瘀血內滯為患。瘀血不去,致使新血不得歸經,故經血淋漓不止。其癥狀特點有三:(1)經血挾大、中、小不等之瘀血塊;(2)小腹疼痛、拒按,瘀塊排出後則疼痛減輕;(3)小量出血,日久不止,辯證用藥療效不顯著者。凡具有上述(1)、(2)或(3)特點者,即可診斷為瘀證。再則本證多是在其它證候的過程中發生,它同腎陰虛、腎陽虛、脾虛崩漏顯然有別。血瘀證的治療,當活血化瘀,兼以益氣,化瘀止血力主之,待血止之後再按上述三種證候辯證施治,調整周期,因本癥不是崩漏的全過程,而是崩漏過程中的某壹階段。

"崩漏"癥發生的原因,壹般認為是由沖任損傷,制約經血機能失常所致。如《諸病源候論.婦人雜病諸候》說:"崩中之狀,是傷損沖任之脈。沖任之脈,皆起於胞內,為經脈之海,勞傷過度,沖任氣虛,不能約制經血。"引起沖任損傷的原因,以腎陰虛、腎陽虛、脾虛、血瘀四證為多見。其治療,壹般分兩個階段,即出血階段止血治療,血止後調整周期治療。前者應註意辨證求因,審因論治,不可專事固澀;後者需重在補腎,因本癥之由,其本在腎,但要結合求因,不能壹味補腎。

[文獻別錄]

《醫宗金鑒.婦科心法要訣》:"婦人經行之後,淋瀝不止,名日經漏。經血忽然大下不止,名為經崩。若其色紫雲成塊,腹脅脹痛者,屬熱瘀。若日久不止,及出血過多而無塊痛者,多系損傷任、沖二經所致。更有憂思傷脾,脾虛不能攝血者;有中氣下陷,不能固血者;有暴怒傷肝,肝不藏血而血妄行者。臨證之時,須詳審其因,而細細辨之。虛者補之,瘀者消之,熱者清之,治之得法,自無不愈"。

《女科經綸.崩帶門》引方約之語:"血屬陰,靜則循經榮內,動則錯經妄行。故七情過極,則五誌亢甚,經血暴下,久而不止,謂之崩中。治法初用止血,以塞其流;中用清熱涼血,以澄其源;末用補血,以復其舊。若止塞其流,不澄其源,則滔天之勢不能遏;若止澄其源,而不復其舊,則孤陽之浮無以止,不可不審也。"