shí guǎn ái
2 英文參考esophagus cancer [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述食管癌（esophagus cancer[1]）是指發生於食管的癌病[1]。是發生於食管黏膜上皮的惡性腫瘤[2]。全世界每年約30萬人死於食管癌[2]。我國是食管癌的高發區之壹，在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%，僅次於胃癌，居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高，河南省林縣占首位[2]。我國食管癌發病率男性高於女性，但高發區男女比例接近，發病年齡多在40歲以上[2]。食管癌多發生於食管中段，約占50%以上[2]。
4 食管癌的流行病學資料食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之壹，它嚴重威脅著人民的生命和健康。全世界每年約30萬人死於食管癌[2]。
食管癌的發病率有明顯的地理特點，甚至相鄰的兩地區，其發病率有明顯的差異。
從全世界範圍看，高發區分布在伊朗、南非、羅得西亞及中國，而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以色列平均發病率很低，大多在5/10萬以下。
我國是食管癌的高發區之壹，在全國惡性腫瘤死亡總數中占22.34%，僅次於胃癌，居第二位[2]。在我國以華北地區發病率最高，河南省林縣占首位[2]。在我國食管癌占各種惡性腫瘤首位的有9個省，華北三省，四川省和廣東等省都有壹個明顯高於周圍地區的高發中心，如華北食管癌的主要集中在太行山南段交界地區，其發病率超過130/10萬。是該地區男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不遠的其它縣，食管癌的死亡率降至2/10萬以下。廣東發病最高的是南澳島。四川主要集中在川西北的鹽亭、閬中及南部三縣交界地區。此外，山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西及新疆等省也有食管癌相對集中的高發區，已查明有20多個縣市食管癌平均年死亡率超過100/10萬。
我國食管癌發病率男性高於女性，但高發區男女比例接近，發病年齡多在40歲以上[2]。
5 食管癌的病因食管癌的病因包括：
5.1 化學因素亞硝胺類如亞硝酸鹽、亞硝胺等[2]；
5.2 生物性病因黃曲黴菌毒素等；③微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、硒等[2]；
5.3 維生素類缺乏維生素A、維生素B2、維生素C等[2]；
5.4 飲食習慣不良煙、酒、熱食、熱飲、食物粗糙等[2]；
5.5 遺傳因素遺傳易感因素[2]。
6 食管癌的病理改變食管癌多發生於食管中段，約占50%以上[2]。
6.1 組織學特征食管癌發生於食管粘膜上皮的基底細胞，絕大多數是鱗狀上皮癌（95%），腺癌起源於食管者甚為少見，多位於食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。
6.2 臨床病理分型 6.2.1 1.早期大體病理分型：（1）隱伏型：食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨認只能用脫落細胞學和組織切片作為診斷依據，全部為原位癌，為食管癌的最早期。
（2）糜爛型：粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不壹，邊界分界清楚，狀如地圖。癌組織分化較差，原位癌與早期侵潤各占壹半，比第壹型發展的晚。
（3）斑塊型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似年皮癬樣，病變範圍大小不壹，比前型發展的更晚，大約原位癌占1/3，早期侵潤癌占2/3。
（4） *** 型：腫瘤形成明顯的硬結，有的如 *** ，有的象帶短蒂的息肉形，向腔內突出，癌細胞分化較好，絕大多數是早期侵潤癌，是早期癌最晚的類型。
6.2.2 2.中晚期大體病理分型根據X線檢查與病理大體所見，將食管癌分為以下幾種類型。
（1）髓質型：最為常見，約占60%，腫瘤常累及食管全層，並圍繞管腔向腔內外生長，形成較大而不規則之管狀腫塊。
（2）蕈傘型：約占15%，腫瘤向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，累及食管周徑的壹部分，多向管腔內突出如蕈菇狀，邊界清楚。
（3）潰瘍型：約占15%，腫瘤形成凹陷的潰瘍，侵蝕部分食管壁，壹般不產生管腔嚴重堵塞。
（4）縮窄型：約占10%，癌腫形成環形或短管形狹窄，狹窄上方食管擴張。
（5）腔內型：較為少見，約占3%，癌腫呈息肉樣向食管管腔內突出，有蒂與食管壁相連，表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。
6.2.3 3.賁門癌的大體病理分型賁門在解剖上屬胃的結構，但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有許多***同之處，故將賁門癌亦納入食管癌內敘述。賁門癌的大體病理分型分為如下幾種：
（1）菜花型：腫瘤主要向管腔內生長，形成象"菜花"樣之腫塊。
（2）彌漫侵潤型：腫瘤侵潤範圍較廣，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜爛。
（3）潰瘍型：腫瘤為大的潰瘍，常穿入鄰近臟器。
（4）混合型：多為晚期病變，已不能按以上分型。
7 食管癌的癥狀食管癌早期癥狀不明顯，壹般無吞咽困難，可出現咽食哽噎感，食物通過停滯感，食管內異物感以及胸骨後燒灼樣、針刺樣疼痛[2]。中、晚期食管癌出現典型癥狀：進行性吞咽困難[2]。
8 食管癌的診斷早期食管癌變演進的分子機制尚不清楚，缺乏敏感、特異性的早期診斷指標和方法[2]。目前食管癌診斷方法主要為[2]：
8.1 流行病學史飲食習慣，高發地區等[2]。
8.2 臨床表現早期癥狀不明顯，壹般無吞咽困難，可出現咽食哽噎感，食物通過停滯感，食管內異物感以及胸骨後燒灼樣、針刺樣疼痛。中、晚期食管癌出現典型癥狀：進行性吞咽困難[2]。
8.3 X線鋇餐檢查常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表性小癌竈[2]。
8.4 帶網氣囊食管脫落細胞檢查早期病例陽性率可達90%～95%，適用於普查或早期診斷[2]。
8.5 食管鏡檢查對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應盡早作食管鏡檢，並取活組織行病理確診[2]。
8.6 內鏡超聲（EUS）檢查EUS被認為是食管癌分期的金標準[2]。優點是可精確測定病變在食管壁內浸潤的深度、測量壁外腫大的淋巴結、區別病變在食管壁的部位，為食管癌的後續治療提供依據[2]。
9 食管癌的治療由於食管癌以鱗癌為主，化療不敏感，其化療的地位僅用於晚期和手術後復發轉移者，放、化療聯合以及放療增敏[2]。食管癌受侵犯的淋巴結數量和脈管受侵是預後不良的獨立因素，其接受化療是有益的[2]。對年輕患者、病變廣泛、多發病竈、殘端陽性、局部淋巴結轉移者，術後輔助治療是必須的治療手段，放療聯合全身化療療效好[2]。
9.1 化療20世紀60、70年代食管癌的化療以單藥為主。
常用藥物有：絲裂黴素（MMC）、氟尿嘧啶（5FU）、替加氟（FT207）、多柔比星（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）[2]。80年代順鉑（DDP）開始用於治療食管癌，隨後出現紫杉醇（PTX）等藥物[2]。食管癌化療無論腺、鱗癌，5FU和DDP都是基礎的治療藥物，紫杉醇聯合DDP方案也應用越來越廣泛[2]。
其他對食管癌有效的藥物：長春瑞濱（NVB），伊立替康（CPT11），吉西他濱（GEM）；分子靶向藥物治療對於食管癌具有重大的應用價值，目前發現的食管癌靶向藥物包括Her2單克隆抗體曲妥珠單抗，針對表皮生長因子受體（EGFR）的靶向藥物厄洛替尼，抗VEGF單克隆抗體貝伐珠單抗，以及環氧化酶2（COX2）抑制劑等[2]。
常用化療方案[2]：
藥物
用藥劑量
用藥方法
用藥時間
用藥周期
FOLFOX4方案
奧沙利鉑（OXA）
85～100mg/（m2·d）
IV gtt 2h
Day 1
q14d
亞葉酸鈣（CF）
200mg/（m2·d）
IV gtt 2h
Days 1,2
q14d
氟尿嘧啶（5FU）
400mg/（m2·d）
IV bolus 2h
Days 1,2
q14d
600mg/（m2·d）
CIV 22h
Days 1,2
q14d
PF方案
順鉑（DDP）
100mg/（m2·d）
IV
Day 1
q28d
或 20mg/（m2·d）
IV
Days 1～5
氟尿嘧啶（5FU）
1000mg/（m2·d）
96～120h
CIV
Days 1～5
q28d
10