chán yāo huǒ dān
2 英文參考herpes zoster [21世紀雙語科技詞典]
snakelike sores [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
herpes zoster [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
snakelike sore [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
herpes zoster [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述纏腰火丹為病名[1]。生於腰肋間的皰疹性皮膚病[1]。見《證治準繩·瘍醫》卷四。又名蛇串瘡、火帶瘡、蛇纏瘡、蛇丹、蛇纏虎帶[1]。相當於胸、腰部的帶狀皰疹[1]。
蛇串瘡（snakelike sores；herpes zoster[2]）為病證名[3][4]。見《醫宗金鑒·外科心法要訣》。又名蛇丹[4]、纏腰火丹、火帶瘡[5]、蛇纏虎帶[3]、纏腰龍、[6]、蜘蛛瘡。是指以集簇性水皰沿身體單側，斷續排列成帶，宛如蛇形，四畔焮紅，伴疼痛為主要表現的皮膚疾病[6]。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹。為急性皰疹性皮膚病[2]。系由濕熱火毒，蘊蓄經絡而發[7]。以成簇水皰，沿壹側周圍神經作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見於成年人，好發於春秋季節。
清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”
纏腰火丹相當於西醫的帶狀皰疹[6]。
4 纏腰火丹的病因病機蛇串瘡多為肝膽火盛，濕熱內蘊，復感邪毒所致[5]。
蛇串瘡多由心肝二經風火，或脾肺二經濕熱所致[1]。
蛇串瘡多為情誌內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結於肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
現代醫學的帶狀皰疹與本病類似，是由病毒引起的、沿周圍神經呈帶狀分布的皮膚皰疹[5]。
5 纏腰火丹的癥狀蛇串瘡好發於腰脅間的壹種呈帶狀分布的皮膚皰疹性疾患[5]。
《外科大成》載其癥“初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”[7]。雖多發於腰及胸脅等處，其次是面部、四肢等其他部位[5][7]。
發病前，局部常有疼痛，同時伴有微熱和全身不適、乏力等癥狀[5][7]。2～3天後，局部皮膚出現不規則的小紅癍，繼而患部出現簇集狀水皰，綠豆或黃豆大小的，基底發紅，密集成群，排列成柬帶狀，常伴較劇的灼痛或奇癢[7][5]。皰液初為透明，以後轉為渾濁，約3周後幹燥結痂而愈[5]。
發生在軀幹或四肢時，常依次排列成帶狀[7]。即帶狀皰疹[7]。
纏腰火丹起病突然、癥見患部皮膚發紅燒灼刺痛，紅疹集簇，繼而出現水皰，小如粟米，大如黃豆，皰液初呈透明，後轉渾濁；或間有出血或壞死，累累如串珠，排列成束帶狀[1]。多發生在身體的壹側[1]。老年患者有時疼痛可持續1～2月，甚至更長時間[1]。或伴有輕度發熱、疲乏、納差等全身癥狀[1]。
6 纏腰火丹的診斷蛇串瘡患者壹般先有輕度發熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀，但亦有無前驅癥狀即發疹者。經l壹3天後，患部發生不規則的紅斑，繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變為水皰，聚集壹處或數處，排列成帶狀，水皰往往成批發生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5—7天後轉為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最後幹燥結痂，再經數日，痂皮脫落而愈。少數患者，不發出典型水皰，僅僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內，全身發生類似於水痘樣皮疹，常伴高熱，可並發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡。壹般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。
皮疹多發生於身體壹側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現少數皮疹。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見於四肢、 *** 及眼、鼻、口等處。
疼痛為本病的特征之壹，疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異，壹般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退後，仍遺留神經疼痛，持續數月之久。
蛇串瘡若發生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈後可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。
病程在兒童及青年人，壹般2—3周，老年人約3—4周。愈後很少復發。
7 需要與纏腰火丹相鑒別的疾病 7.1 熱瘡熱瘡多發生於皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為壹群，l周左右痊愈，但易復發。
7.2 漆瘡、膏藥風漆瘡、膏藥風發病前有明確的接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分布無關。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。
8 纏腰火丹的治療纏腰火丹治宜清熱解毒，瀉火去濕[7]。用龍膽瀉肝湯加減，外用黃連膏塗查[7]。並可配針刺合谷、曲池、血海、太沖等穴及耳針治療[7]。
8.1 辨證治療 8.1.1 肝經郁熱蛇串瘡·肝經郁熱證（snakelike sore with pattern of heat stagnation in liver channel）是指肝經郁熱，以皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽幹，煩躁易怒，大便幹或小便黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數為常見癥的蛇串瘡證候[6]。
8.1.1.1 癥狀皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽幹，煩躁易怒，大便幹或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
8.1.1.2 辨證分析肝氣郁結，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽幹、大便幹、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。
8.1.1.3 治法清肝火解熱毒。
8.1.1.4 方藥治療龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發於面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行；大便幹結者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝於、延胡索以疏肝理氣止痛。
8.1.2 脾虛濕蘊/脾虛濕困蛇串瘡·脾虛濕困證（snakelike sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛濕困，以皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，舌苔白或白膩，脈沈緩或滑為常見癥的蛇串瘡證候[6]。
8.1.2.1 癥狀皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質淡，苔白或白膩，脈沈緩或滑。
8.1.2.2 辨證分析飲食不節，脾虛濕蘊，濕阻氣機；蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛於熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沈緩或滑均為濕盛之象。
8.1.2.3 治法健脾利濕。
8.1.2.4 方藥治療除濕胃苓湯加減。
8.1.3 氣滯血瘀蛇串瘡·氣滯血瘀證（snakelike sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以皮損消退後局部疼痛不止，舌質暗，舌苔白，脈澀為常見癥的蛇串瘡證候[6]。
8.1.3.1 癥狀皮疹消退後局部疼痛不止；舌質黯，苔白，脈弦細。
8.1.3.2 辨證分析濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。
8.1.3.3 治法理氣活血，重鎮止痛。
8.1.3.4 方藥治療桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。
8.2 外治法初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外塗；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。
水皰破後，用四黃膏或青黛膏外塗；有壞死者，用九壹丹換藥。
若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。
8.3 針灸治療針灸有較好的止痛收斂作用，如少數病例合並化膿感染，應配合相應處理[5]。此外，發病期應忌食辛辣、魚蝦等食物[5]。
8.3.1 體針先沿皰疹周用粗針行局部圍刺，微出血為宜[5]。然後取曲池、外關、血海、三陰交、太沖、陽陵泉等穴[5]。皰生頭面者加合谷、內庭；皰生腰以上者加支溝、內關；皰生腰以下者加委中、陰陵泉[5]。
8.3.2 耳針取相應敏感點、神門、肺、肝、下屏尖、屏間等穴，每次酌選2～3穴，強 *** [5]。
8.3.3 灸法沿皰疹周用細艾絨行小米粒灸，或用熏灸器艾煙熏灸患處30分鐘左右[5]。
8.3.4 皮膚針沿皰疹四周中等叩刺[5]。
9 纏腰火丹患者日常保健1．保持局部幹燥、清潔．註意休息。