bí dīng
2 英文參考nasal furunculosis [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
nasal ding [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
furuncle of nose [21世紀雙語科技詞典]
3 概述
鼻疔（nasal ding[1]）為病名[2]。見《外科啟玄》。又稱鼻癤（nasal furuncle）[1]。是指生於鼻部的癤腫[1]。主要發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬狀若釘蓋、頂有膿點如椒目[3]。本病壹般數日內自行破潰，排出膿點而愈[3]臨癥須密切觀察，若因邪毒壅盛，或處理不當可轉為疔瘡走黃的重證[3][2]。
《外科證治全書》卷四：“疔瘡者，言其瘡形如釘蓋之狀也。”
《醫宗金鑒》卷六十五：“此證生於鼻孔內，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚則唇腮俱作浮腫，由肺經火毒凝結而成。”
4 鼻疔的癥狀鼻疔生於鼻內或鼻翼、鼻尖部[1]。患者鼻部局限性紅腫疼痛，形小根緊，堅硬如釘，頂有黃白色小膿點[3]。
5 鼻疔的病因病機《醫宗金鑒》卷六十五：“此證生於鼻孔內，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚則唇腮俱作浮腫，由肺經火毒凝結而成。”
鼻癤多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風熱邪毒乘機外襲，內犯於肺臟，內外邪毒壅聚鼻竅，熏蒸肌膚而致[3]。
或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒結聚，循經上犯鼻竅而生[3]。《黃帝內經素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大疔。”
頭為諸陽之首，鼻為血脈多聚之處，其脈絡內通於腦，若火毒勢猛，正氣虛衰，或早期失治、誤治，或妄行擠壓，則會導致邪毒走散，入犯營血，內陷心包而成走黃之證[3]。
6 需要與鼻疔相鑒別的疾病鼻疔應註意與鼻疳相鑒別，鼻疳病變範圍較廣，表現為鼻孔處皮膚潮紅，糜爛、流水、結痂等，故較容易鑒別[3]。
7 鼻疔的治療 7.1 辨證治療 7.1.1 鼻癤·邪毒外襲證鼻癤·邪毒外襲證（nasal furuncle with pattern of external assault by pathogenic toxin）是指邪毒外襲，以外鼻部疼痛，並見局限性紅腫隆起如粟粒，或瘡頂現黃白色膿點，伴頭痛、發熱，舌質紅，苔白或黃，脈數等為常見癥的鼻癤證候[1]。
7.1.1.1 鼻癤·邪毒外襲證的癥狀鼻癤·邪毒外襲證初起表現為外鼻部局限性焮紅，或麻或癢，繼則漸次隆起，如粟粒，漸長如椒目，焮熱微痛，根腳堅硬，有若釘釘之狀[3]。
3～5天後，瘡頂現黃色膿點，頂高根軟，多自潰膿出，腫消而愈[3]。
壹般全身癥狀不顯，或伴頭痛、憎寒、壯熱、全身不適、舌質紅、苔白或黃、脈數[3][1]。
7.1.1.2 證候分析火熱邪毒，襲滯於鼻，蒸灼肌膚，氣血凝滯，聚集不散而成疔瘡。故見局部紅腫如粟如椒，焮熱疼痛[3]。
熱毒久聚肌膚被灼腐成膿，《黃帝內經靈樞·癰疽》說：“大熱不止，熱勝，則肉腐、肉腐則為膿。”
膿自潰，腫消而自愈，此乃鼻疔常見之順證[3]。
熱毒壅盛，正邪相搏，故證見憎寒壯熱[3]。
由於邪毒上擾，內困清竅而不泄，清陽受阻而不達，故頭痛[3]。
7.1.1.3 鼻癤·邪毒外襲證的治療 7.1.1.3.1 方藥治療7.1.1.3.1.1 治法
疏風清熱，解毒消腫[3]。
7.1.1.3.1.2 方藥
可用五味消毒飲[備註]五味消毒飲（《醫宗金鑒》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加減治療：方中金銀花、野菊花、青天葵清熱解毒，蒲公英、紫地丁苦寒泄熱消腫[3]。
若疼痛較甚者，加歸尾、赤芍、丹皮以助活血止痛[3]。
若膿成不潰者，加穿山甲、皂角刺，以助消肫潰膿[3]。
若有惡寒、發熱，配入連翹、荊芥、防風以疏風解表[3]。
若病情嚴重，可選用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯（《外臺秘要》）：黃連、黃芩、黃柏、梔子加桑白皮、生石膏、天花粉[3]。成藥可服牛黃解毒丸[3]。
7.1.2 鼻癤·火毒內陷證鼻癤·火毒內陷證（nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒內陷，以瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫，局部紅腫灼痛，頭痛如劈，伴高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴、便秘，舌質紅絳，苔厚黃燥，脈洪數等為常見癥的鼻癤證候[1]。
7.1.2.1 癥狀鼻癤·火毒內陷證患者瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫、局部紅腫灼痛，頭痛如劈，並有高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴便秘、舌紅絳、苔厚黃燥、脈象洪數[3][1]。
《瘡瘍經驗全書》卷二：“疔瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之走癀，此癥危矣。”
7.1.2.2 證候分析若火毒勢猛，正不勝邪，導致邪毒內陷，則證見鼻腫如瓶、目胞合縫[3]。
繼而毒入營血，犯及心包，則見神昏譫語、煩躁嘔惡[3]。
舌質紅絳、苔厚黃燥、脈洪數，為熱盛之證[3]。
由於正氣虛衰，不能托毒外出，反陷入裏，故見瘡頭紫暗、頂陷無膿，此乃鼻疔逆證[3]。
7.1.2.3 方藥治療 7.1.2.3.1 治法泄熱解毒，清營涼血[3]。
7.1.2.3.2 方藥可用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯（《外臺秘要》）：黃連、黃芩、黃柏、梔子加犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、牡丹皮、芍藥治療[3]，以苦寒泄熱、涼血解毒，並服六神丸，每次10粒，每天3次[3]。
如病情發展加重，出現神昏譫語，加服安宮牛黃丸或紫雪丹，以清心開竅，鎮痙息風[3]。
若病程日久，氣陰耗傷、脈象虛弱者，宜生脈散，以補益氣陰[3]。
7.2 草藥治療野菊花、羊蹄草、犁頭草、涼粉草各30～60 g，水煎服[3]。
翻白草、鬼針草、地丁各30 g，水煎服，以清熱解毒，消腫透膿[3]。
7.3 外治法1）以內服中藥渣再煎，以藥液熱敷患處[3]。
2）玉露膏[備註]玉露膏（經驗方）：美蓉葉研成極細末，以凡士林調成20%油膏、金黃膏塗敷患部，或紫金錠[備註]又名玉樞丹，出《片玉心書》、四黃散[備註]四黃散（《證治準繩》）：黃連、黃芩、黃柏、大黃、滑石、五倍子研末。調水塗敷[3]。
3）選用野菊花、芙蓉花葉、苦地膽、魚腥草等搗爛外敷[3]。
4）膿成頂軟者，局部消毒後用尖刀片挑破膿頭（以膿出為限），忌將瘡頂切開過多，以免導致膿毒走散[3]。
8 鼻疔患者日常保健（1）禁忌壹切擠壓、觸碰、挑刺、灸法及早期切開引流，以免諸經火毒相搏，膿毒擴散，入侵營血，內犯心包[3]。
（2）忌食辛辣炙博及腥葷發物，多吃蔬菜，多飲水[3]。
（3）戒除挖鼻及扯鼻毛之壞習慣，根治鼻病，保持鼻前部清潔，提高機體抗病能力[3]。
9 醫案《趙炳南臨床經驗榘》；關×，男,34歲。主訴：右俺鼻孔生瘡紅腫伴有發熱八天余。現病史：患者於八天前右側鼻孔生瘡，日漸增大，局部紅腫，惡寒發熱，惡心，大便秘結，口渴心煩，經服西藥後未能控制，局部膿頭欲破漬。檢查：右翻鼻前庭紅腫，中心有壹膿頭，周圍漫腫約2 cm×2 cm大小，體溫38.7℃。脈象細散，舌苔薄黃，舌質稍紅。診為鼻前庭癤腫。證屬肺熱不宣，火毒凝結，（白刃疔）。治以清肺經熱，解毒消腫。藥用連翹五錢，公英五錢，金銀花五錢，野菊花三錢，黃芩三錢，瓜蔞壹兩，生地五錢，甘草二錢。煎服六劑，疔瘡已基本痊愈。用牛黃清心丸，早晚壹丸；梅花點舌丹，晚服二粒，以解余毒，十天後復診，諸病皆愈。
按：白刃疔多生於鼻孔前、屬於肺經毒火[3]。故方中除常用的清熱解毒劑外，另加瓜蔞，因其入肺、胃、大腸，又佐以黃芩、功能清肺熱而潤燥，解毒散結，為治療本例之特點[3]。
10 關於疔瘡疔瘡（ding deeprooted sore）為病名[4]。又名丁瘡、丁腫、疔腫、疔毒、疵瘡[5]。是指好發於顏面、四肢，以形小根深，堅硬如釘，腫痛灼熱，易於走黃、損筋傷骨為主要表現的瘡瘍[1]。
孫思邈《備急千金要方·疔腫》雲：“初起必先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沈重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經五六日不瘥，眼中見火，神昏口幹。心煩即死也。”陳實功《外科正宗·疔瘡論》雲：“夫疔瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發夕死，隨發隨死……”
疔的名稱繁多，證因各異。
按照發病部位的不同而有人中疔、蛇頭疔、虎口疔、鼻疔、紅絲疔等多種名稱[4]。
按照發病部位和性質不同，可分為顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛療、疫疔五種。
疔的範圍很廣，包括西醫的癤、癰、壞疽的壹部分，皮膚炭疽及急性淋巴管炎。疔瘡相當於顏面部、手部的急性化膿性感染及部分特殊感染，是壹種發病迅速而危險性較大的疾病。若處理不當，發於顏面者易引起走黃危證而危及生命，發於手足者則可損筋傷骨而影響功能。
總的治療原則是清熱解毒，常用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
詳見疔瘡條。
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