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何為衛氣營血辨證?

齊威、辨證是清代醫家葉創立的溫病辨證的主要方法。溫病是由外感六淫和疫病引起的各種急性熱病的總稱。

《內經》關於衛氣養血的論述,指的是生理功能的淺層次和深層次及其在人體內的分布。張仲景《傷寒論》有衛氣養血的病機和辨證理論。清代名醫葉在《內經》的基礎上,運用仲景的表裏辨證理論,通過臨床實踐,總結出衛氣養血辨證法,不僅概括了溫病的四種不同證候,而且指出了溫病發展的四個不同嚴重程度的階段。衛氣營血辨證對溫病的診治具有重要意義;

確定病變部位:衛分證主要在體表,病變部位多在皮毛、肌肉、四肢、頭面部、鼻咽喉和肺;分氣證主要在肺、胸膈、脾、胃、腸、膽、膀胱等。營盤辨證是邪熱深入心營,病在心,病在心袋;血分證主要侵犯心、肝、腎。

區分病程階段:邪氣由衛入氣,由氣入營,由營入血,說明邪氣壹步步加深,病情加重。

解釋病原體傳播的規律:壹般溫病的傳播順序是由表及裏,從魏奮開始,逐漸向氣分、營分、血分傳播,由表及裏,由輕到重,稱為順行傳播;如果衛分之邪直接傳入心包或血液而沒有氣分,則稱為逆傳;若病因氣、營、血所致,則為伏邪所致;在傳變過程中,衛分之邪並未停止,亦見氣分或營分之證,即衛氣同病或營分同病;如果氣之邪未解,但有氣血之證,則為氣血同病或氣血雙燒。是否傳播取決於致病因素的類型、致病因素的嚴重程度、體質的強弱以及治療護理的適當性。

確定治療原則:邪在衛分,宜汗出驅之;邪氣在氣,宜清熱生津,不要發汗,也要避免用養血分藥,以免引邪入陰;熱入營,用清營透熱之法;邪在血,宜涼血散血。

壹、誰點卡

衛分證是溫病的初始階段,表現為發熱,微惡寒,頭痛身痛,舌苔薄白,脈浮。由於發病季節、致病性質和人的反應不同,可出現不同的表現。常見的有:

(1)風溫表證

多見於流行性感冒和流行性腦脊髓膜炎的早期。

臨床表現:具有衛分病的特點,但發熱較重,惡寒較輕,有鼻塞、流涕、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、脈浮。

證候分析:多發生於春、冬季,為風、溫等外感邪氣侵襲肺衛所致。溫邪屬熱,故發熱重,舌邊尖紅,脈數。熱邪傷津液,所以使妳口渴。相當於八綱辨證中的“表熱證”。

(2)濕溫表證

多見於胃腸感冒、腸傷寒、傳染性肝炎、尿路感染。

臨床表現:具有衛分病的特點,頭脹重,四肢沈重,關節痛,舌苔白膩,脈緩。

證候分析:這種證候多發生在雨季。這種疾病是由濕熱侵襲表表引起的。濕重,所以頭腫,身重,苔白膩。

(3)秋燥表證

見於壹些流行性感冒、感冒、白喉等。

臨床表現:頭痛,體熱,微惡風寒,無汗或少汗,幹咳無痰或少粘痰,鼻幹,咽幹,唇裂,舌苔薄白而幹,脈浮細。

證候分析:秋燥之氣在表,“燥勝於燥”,故口鼻咽喉因津液不足而幹燥。肺燥,所以幹咳或咳嗽痰少。

第二,氣辨證

氣證是溫病的第二階段,表現為高熱不惡寒,口渴,苔黃,脈數。當邪氣侵犯氣時,邪強則正氣也強,氣盛則火盛,於是出現了氣熱之證。除了除濕和溫度,各種健康疾病在氣入之後都轉化為熱和火。由於氣所在的臟腑和部位不同,以及致病因素的性質和嚴重程度不同,所以有許多類型的證候。常見的有:

(A)氣體中的熱量豐富。

多見於流行性感冒、日本腦炎等。

臨床表現:具有氣分病的特點,有發熱、口渴、多汗、脈沈、黃幹舌苔、面紅、心煩、譫妄、驚風等。

證候分析:此證表現為氣虛熱盛,故面熱紅。當體熱燃燒體液時,就會出汗。熱了出汗傷津液就會口渴。

熱度擾亂心智,卻擾亂流言蜚語。極熱導致風和抽搐。

(2)肺胃積熱

見於壹些急性扁桃體炎、咽喉炎、腮腺炎、白喉等。

臨床表現:具有氣分病的特點,有咽幹、灼痛、聲音嘶啞、咽部爛白斑、頸部腫脹等。

證候分析:肺胃熱上蒸咽喉,故咽喉燥熱,灼熱嘶啞;導致肝膽之火發作,痰凝,導致脖子發脹,咽喉有爛白點。

(3)邪熱壅肺

見於壹些急性支氣管炎、大葉性肺炎、支氣管擴張合並感染、肺膿腫等。

臨床表現:具有氣分病、咳嗽、呼吸困難、胸痛、痰黃稠、多汗發熱等特點。

證候分析:風熱邪傷肺,煎煮燒津成痰,痰熱肺,肺失清攝,出現咳嗽、氣喘、胸痛、痰黃稠。沒有內熱表證,所以出汗很難理解。

(4)胸膈郁熱

它見於壹些流行性感冒、斑疹傷寒、猩紅熱、肺炎等。

臨床表現:胸悶、潮熱、面熱、唇紅、口渴、便秘。

證候分析:陽明經分燥熱,邪熱積於胸膈,故表現胸悶煩躁。燥熱化火為炎,面熱唇紅。熱量消耗體液,讓妳口渴便秘。

(5)胃腸實熱見於某些流行性感冒、流行性乙型腦炎、急性化膿性闌尾炎、腸梗阻等。

臨床表現:午後高熱或潮熱,便秘或腹瀉,黃臭水樣,腹脹腹痛,煩躁不安,舌紅,苔黃幹或灰黑刺,脈沈數。

證候分析:熱邪入裏而郁結,中焦灼熱,胃腸腑氣受阻,故發熱,腹脹疼痛,拒按,便秘。熱擾心神,導致煩躁,熱擾心包,導致譫妄。熱傷津液,故舌質紅,苔黃燥。

(6)氣體的濕度溫度

在腸傷寒、鉤端螺旋體病、傳染性肝炎和沙門氏菌感染中發現。

臨床表現:體溫低,胸悶重,腹脹疼痛,口渴,小便不利,大便不爽,或腹瀉,舌苔黃白,厚膩,脈緩。

證候分析:濕熱阻氣,故體熱不強。上焦濕熱,胸悶口渴;中焦,腹滿;下焦,大便不舒服或腹瀉,小便不暢。

三、營證

辨證是溫病邪內陷的壹個嚴重階段。多為齊所惑,傳入營中;魏奮也有可能不經氣分直接入營分,即“逆心包”;或者暖邪直入營。營是血液中的原始能量,是血液的前身,從內部與心臟溝通。因此,營分病以營陰受損、心神不寧為特征,臨床表現為夜熱、煩躁不安、斑疹昏沈、舌紅無苔、脈數等。營盤在氣血之間,如果營盤轉氣,說明病情好轉;如果從營地進了血,說明妳得了重病。

(壹)熱量進入營地

它存在於日本腦炎、流行性腦脊髓膜炎和其他嚴重感染中。

臨床表現:夜間發熱,口幹,心煩失眠,偶有譫妄,皮疹淡,舌紅無苔,脈數。

證候分析:邪熱侵營,營陰衰竭,故深夜甚熱,舌紅無苔,脈數。邪熱發散,養陰上升,所以口不渴。營中之氣與心相通,營中火熱,心神不安,所以心煩意亂,有時還會胡言亂語。熱通血絡,斑淡。

(2)熱入心包

多見於各種腦炎、腦膜炎、敗血癥、中毒性痢疾、中暑等。

臨床表現:除營養性疾病的特征外,還伴有不同程度的意識障礙,如情感淡漠、言語困難、反應遲鈍、幻聽、抓空床、言語譫妄、大小便失禁、舌紅、脈滑等。

證候分析:熱邪入心包,阻滯心臟。

(3)熱動肝風

多見於腦炎、腦膜炎、各種感染性疾病和中毒性腦病。

臨床表現:發熱、口渴、頭暈、疼痛、目赤、手腳煩躁,甚至出現癰腫、驚風、抽搐、舌質顫抖,或成角、舌質紅燥、脈數。

證候分析:邪熱過盛,引發肝風,故為實熱,癰,痙,角弓倒置,眩暈,上擾疼痛。邪熱耗津傷營,但見目赤,心煩口渴。

(D)同壹疾病的營和健康

見於流行性感冒、中毒性肺炎、流行性乙型腦炎等疾病的早期。

臨床表現:微惡風寒,頭痛身痛,胸悶咳嗽,夜熱失眠,或有斑疹,舌紅,脈數。

證候分析:肺衛之邪未解,故微惡寒,頭痛身痛。邪熱縛肺,肺不顯,胸悶咳嗽。衛分之邪反傳於營分,出現斑疹、舌紅無苔、夜熱失眠等。

(5)氣營同病。

見於急性胃腸炎、日本腦炎、急性肝炎和急性細菌性痢疾。

臨床表現:營分病出現氣分證,或營分病出現氣分證加重,均可為氣營同病,舌紅苔黃白。

證候分析:氣實熱致尹瑩急性損傷,或營火外滲,胃氣漸發。

第四,血證是溫病發展的最深階段。心、肝、腎是血證的主要病理變化。臨床表現除了證候嚴重外,還有活血傷陰的特點。主要表現為夜間發熱,伴有意識表現,出血,斑疹,舌紅,脈數。

進入血液的熱量有兩個來源:壹是從氣體進入血液;第二個是營裏的。

(1)氣血兩傷

在某些腸傷寒、粟粒性肺結核和伴有出血的鉤端螺旋體病病例中發現。

臨床表現:燥熱強渴,煩躁不安,舌紅苔黃,或皮膚有斑,甚至吐血出血。

證候分析:氣熱毒和血熱毒並存,熱盛、口渴、苔黃是氣熱的標誌。舌紅、易怒是熱擾血的標誌。當熱入血,血液被迫奔流,妳會看到斑點,吐血,出血等。

(2)血熱過盛

在壹些腦膜炎、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病和過敏性紫癜中發現。

臨床表現:在camp綜合征的基礎上,多見狂躁、皮疹、出血(包括嘔血、鼻出血、便血、血尿、月經不調)、舌紫。

證候分析:心主血,血熱擾心,焦慮擾神。血熱出了問題,就可以看到斑疹和各種出血證。

血很熱,所以舌頭發紫。

(三)傷陰虛證

見於重度混合性脫水患者。

臨床表現:低熱,黃昏初涼,五心煩熱,咽幹口燥,耳聾嗜睡,舌紅苔亮,脈數。或見唇萎舌縮,牙齒幹燥,手足抽搐,心悸,脈弱或數。

證候分析:邪熱入裏,灼傷陰道液,陰虛導致陽亢內擾,故見五神心煩,潮熱。陰精虧虛,不能潤燥竅,所以口幹耳聾。因為陰虛,神失養氣,所以疲倦困倦。真陰不足,肝腎精血不足,不能養筋,筋脈痙攣,所以手腳蠕動,甚至抽搐。陰虛導致無法滋養臟腑器官,所以口唇萎蔫,舌苔收縮,牙齒幹澀,出現心悸。陰虛不能斂陽,陰陽失和,故脈大而數,或小而數。