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帶下的辨證施治

白帶的量、顏色、質地、氣味異常,常常需要結合相關的檢查,尤其是婦科檢查和實驗室塗片檢查判斷炎癥的類型和病因,尤其是要進壹步檢查排除宮頸癌等惡性疾病。

(壹)中醫內治

1.脾陽虛型

證候:帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫,納少便溏,兩足跗腫,面色晄白,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。治則:健脾益氣,升陽除濕。主方:完帶湯加減。方藥:白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。

若脾虛及腎,兼腰痛者,加續斷、杜仲、菟絲子;若寒凝腹痛者,加香附、艾葉;若帶下日久,滑脫不止者,酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等。

2.腎陽虛型

證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數,夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沈細而遲。治則:溫腎助陽,澀精止帶。主方:內補丸加減。方藥:鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。

若腹瀉便溏者,去肉蓯蓉,加補骨脂、肉豆蔻。

3.陰虛挾濕型

證候:帶下量不甚多,色黃或赤白相兼,質稠或有臭氣,陰部幹澀不適,或有灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,失眠多夢,舌紅,苔少或黃膩,脈細數。治則:滋陰益腎,清熱祛濕。主方:知柏地黃丸加芡實、金櫻子。

4.濕熱下註型

證候:帶下量多,色黃,黏稠,有臭氣,或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽幹,納食較差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數。治則:清熱利濕止帶。主方:止帶方。方藥:豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。

若肝經濕熱下註者,證見帶下量多,色黃或黃綠如膿,質黏稠或呈泡沫狀,有臭氣,伴陰部癢痛,頭暈目眩,口苦咽幹,煩躁易怒,便結尿赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數,方用龍膽瀉肝湯加苦參、黃連。

5.濕毒蘊結型

證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽幹,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清熱解毒除濕。主方:五味消毒飲。方藥:加土茯苓、薏苡仁。蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

若腰骶酸痛,帶下惡臭難聞者,酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢;若小便淋痛,兼有白濁者,酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。

(二)中醫外治

1.中藥陰道熏洗:主要適用於念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。藥物熏洗,壹般可用皮膚康洗液、潔爾陰、膚陰潔稀釋後熏洗盆浴。臨床癥狀較重者,用下列中藥煎水陰道沖洗後熏洗坐盆。

處方:百部30g,蛇床子30g,苦參30g,黃柏30g,荊芥30g,蒲公英30g,蚤休10克,地膚子30g。如黴菌性陰道炎,加佩蘭、土槿皮各30g;如滴蟲性陰道炎,加烏梅、黃連各15~20g;如外陰有潰損者,加冰片、大黃。壹般每日1次,每次20~30分鐘,連用7日。

2.陰道納藥:可於沖洗或熏洗後納入藥物。壹般可用保婦康栓,或對癥的各種片劑、栓劑。每日1次,7日1個療程。連用2~3個療程。治療期禁房事,如配偶有癥狀者,要同時治療。

(三)西醫治療

如果炎癥引起的白帶異常,需要正對不同的病因選擇藥物外用。如果是其他原因則需要進壹步檢查和治療,宮頸息肉和宮頸癌等需要手術幹預。