目的觀察加味理中湯治療脾胃虛寒型口腔潰瘍的臨床療效和安全性。方法采用自擬理中湯治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，主要表現為胃部不適、寒性食物、便溏、口幹、口幹、口腔潰瘍或舌潰瘍，持續時間長，易復發。7天課程1。記錄治療前後的臨床癥狀和體征，觀察並記錄毒副作用。結果應用理中湯加減治療脾胃虛寒型口腔潰瘍，臨床療效滿意，無明顯毒副作用。結論理中湯加減治療脾胃虛寒型口腔潰瘍臨床療效滿意，安全性好，提示臨床不應忽視脾胃虛寒型口腔潰瘍。
關鍵詞:口腔潰瘍；脾胃虛弱；臨床療效；理中湯加減
口腔潰瘍是壹種常見病，各年齡段均可發生。是壹種以口腔黏膜糜爛甚至潰瘍為主的疾病，傳統醫學也稱口瘡。現代醫學研究發現，口腔潰瘍主要與患者免疫功能低下有關；中醫認為其發病與“上火”有關。針對脾胃虛寒引起的口腔潰瘍，本人自擬加味理中湯，臨床療效滿意。報告如下。
壹.數據和方法
1.1壹般資料* *本組30例，均為我院2012至2015門診患者。其中，女性患者17人，男性患者13人，年齡16 ~ 75歲，平均年齡(36±4.9)歲；單發口腔潰瘍9例，多發口腔潰瘍21例。潰瘍大小0.3 ~ 1cm不等，病程1 w ~ 3年，發病周期每6個月3 ~ 4次，10 ~ 15d/次。他們過去都接受過西醫和醫學。
1.2本組病例的診斷標準選擇標準:①全身出現上腹部不適、平時不冷不涼的食物、涼的食物戲劇性、飲食不佳、四肢冰涼、大便稀、口幹或不想喝水的口幹等癥狀。舌邊有齒痕，舌質淡嫩，舌苔薄白，或黃白相間，脈弱或浮弦弱但稍弱沈，脾胃虛寒，清陽不升，濁陰不降等癥。②口腔黏膜表面常滲出灰白色，伴有灼痛感，潰瘍常呈梭形。形狀大小不壹，多見於口腔、唇、舌等部位，潰瘍具有自愈性且易復發，發病時間不固定。③口腔潰瘍持續且復發。
1.3方法采用理中湯加減治療。主要藥物處方:黨參12 g、幹姜15 g、白術15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陳皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮65433。水煎服，1劑/d，水煎兩次/劑，7天為1個療程。
1.4療效觀察:臨床痊愈:服藥後患者口腔潰瘍灼痛消失，潰瘍愈合良好，患者6個月及以上無復發。改善:服藥後患者口腔潰瘍灼痛減輕，潰瘍趨於愈合，或其發作次數明顯減少。無效:癥狀無明顯變化。
第二，結果
加味理中湯治療1個療程後，痊愈22例，占73.3%，好轉5例，占16.7%，無效3例，占10%，總有效率90%。
典型案例1譚，男，28歲，醫師。2011 8月初訪。自述口腔潰瘍疼痛3個月以上。以前吃過清熱解毒，滋陰降火之類的中藥，效果不好。現在口腔潰瘍的疼痛越來越厲害，就來看醫生了。診斷顯示，唇中部有壹個約1 cm的潰瘍，常有灼痛感。吃的比較戲劇化，平時吃的還可以，晚上睡的很安穩，沒有明顯的口幹和苦味。通常有脘腹脹痛，大便稀而粘，喜涼，舌紅，苔黃白，厚膩，脈沈。證屬脾胃虛寒，陰火上沖。治療就是溫養脾胃，養清降濁。治療采用理中湯加減，用藥組方同上。水煎服，1劑量/d，每日2次。服用5劑後，潰瘍疼痛已消失，潰瘍已愈合壹大半。保持3劑以上，潰瘍已完全愈合，臨床癥狀消失。隨訪2年未見復發。典型案例2、趙，女，54歲，幹部。2013 11初次就診。口腔內膜破裂疼痛超過1年。患者1年前發生無明顯誘因的口腔潰瘍，以舌為主，面積3 ~ 5 mm，多發。口服黃連上清片、牛黃解毒片、白質地黃丸未能治愈。診斷為舌、唇上數處3 ~ 5 mm潰瘍，疼痛難忍，食欲差，大便幹燥，小便黃，夜眠壹般，無明顯口幹，舌上有齒痕，舌苔薄黃，脈弱。診斷為脾胃虛寒，升降失調。治療要溫補脾胃，調和升降。黎頭湯種加減方治療，用藥:黨參15克，幹姜15克，白術15克，炙甘草10克，半夏15克，陳皮12克，茯苓15克，柴胡6克，水煎1劑讓他吃理中丸鞏固治療，調理身體康復。隨訪1年未見復發。
三。討論
口腔潰瘍是最常見的口腔疾病之壹。現代醫學研究認為，口腔潰瘍的發病主要與免疫系統有關。當機體免疫力下降時，容易發生口腔潰瘍，如經期持續睡眠不佳、神經衰弱、或精神緊張等。其次，有消化系統疾病的人也容易發生口腔潰瘍；第三，和遺傳因素有很大關系。在中醫中，口腔潰瘍屬於中醫“口瘡”的範疇。口瘡的名稱最早見於《蘇文氣交學說》，指出口瘡主要與火邪有關，炎火上運的原因是年收入不足，即肺氣未能宣發。歷代醫家對口瘡的治療，多從實熱和虛熱兩個方面來理解。實熱主要包括風熱挾脾和熱蘊心脾[1]。虛熱主要是指肝腎陰虛，水不控火，虛火上浮，在臨床很多病例中都有描述。但是闡述脾胃虛寒、虛火的人並不多。在該數據中，30例口腔潰瘍患者被診斷為脾胃虛弱。來我院之前大多用清熱解毒、滋陰降火等藥物治療，癥狀沒有明顯改善。筆者應用理中湯加減辨證施治，取得了較好的療效。說明脾胃虛寒型口腔潰瘍是臨床上壹種少見的證候，不能誤認為實火，應清熱瀉火。如果中焦虛寒，那麽就要用理中湯來加強中焦的陽氣，潰瘍就消了，火就自己收了。這就是尤玉京和於提出的“厚土降火”的秘訣。清代鄭欽安的《醫法通順，傷不愈》壹書中也有論述，認為陽氣虛弱，龍雷之火隨腎水上行，常生口瘡，不能化毒為肉芽，極容易持續、持久，故須忌養陰涼，見瘡就治[2]，實際上是打地氣。舌苔齒痕、大便停滯、口幹等癥狀，正是脾胃虛弱、陽虛的癥狀。理中湯用於治療中焦虛寒。脾胃中焦是升降的樞紐，脾胃虛寒是中焦失調[3]。但太陰本屬濕土，脾胃虛弱，寒濕失溫，脾胃常生痰，故也常見舌苔白厚膩，痰阻肝氣不泄，久則郁結化火，產生潰瘍[4]，並常伴有薄黃苔。但此火以表為標，不宜長期用苦寒清熱，以免加重脾胃虛寒。理中湯加減方用白術健脾燥濕，幹姜溫中散寒，黨參炙甘草補中土不足；半夏、陳皮、茯苓含“陳二”之意，健脾祛濕化痰。柴胡疏肝解郁，從而升陽，升陽救郁清陽；桑白皮能清肺氣，降火，通水，給痰壹條出路。而且肺主皮毛，潰瘍也是病在表皮，所以也有微引經絡的意思。本組臨床資料研究表明，應用理中湯加減治療脾胃虛寒型口腔潰瘍標本兼治，臨床療效肯定，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。