來源: 中國科技信息
困境重重 中醫不“中”
中醫藥的偉大歷史作用和重要現實意義不容否認，西醫的科學性和普效性已成公認，兩者各具比較優勢。正因如此，中國政府提出了“中西醫並重”和中西醫“長期並存，***同發展”的方針，並將“發展傳統醫藥”寫入了《憲法》。但長期以來，政府的方針和憲法精神並未得到很好貫徹。在具體的法律政策、行政管理、國家投資、科研發展和醫療實踐等各個方面，普遍重西醫輕中醫，中醫地位不斷下降，發展面臨困境。最大困境是，中醫日益西醫化,日益不姓“中”了。這主要體現在六個方面：
1．中醫後繼乏人。據統計，全國中醫醫生1949年27.6萬人，到2002年還是27萬余人，53年沒有增長；同期西醫醫生為8.7萬和157萬人，增長17倍；現全國***有醫務工作人員520萬人，中醫藥工作人員約50萬人，不足1/10。尤其可怕的是，許多中醫基本上不會用中醫思路看病，只會看化驗單。中醫後繼乏人。
2．中醫教育日益衰退。近些年中醫教育嚴重西醫化。語言上，外語要求不低，中文要求不高，古漢語訓練缺乏，許多學生基本不看、也看不懂中醫古籍；課程安排上，中西醫課時幾乎相等；西醫理論學習要求不低，中醫理論訓練嚴重不足，甚至《黃帝內經》等經典也不研讀；技能培養上，西醫實驗不少，中醫望聞問切等訓練不多。畢業後，學生普遍不會用中醫思維看病，多半轉行西醫，或名行中醫實以西醫為主。上研究生深造者，大都不是在中醫理論及臨床上提高，而是遵循西醫教育方法，要求碩士做到細胞水平、博士做到分子水平才能畢業。不少中醫碩士、博士不會用中醫理論與技能臨床看病，難以稱為真正中醫。
3．否定師徒傳承。師徒傳承是我國中醫人才培養的傳統方式，幾千年來造就了壹批批中醫大夫。中醫的精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”，故自古師徒如父子，自當盡心傳授。但現行醫療制度，基本否定師徒傳承，使其無立足之地。純正中醫後繼乏人，這已成中醫發展的極嚴重問題。現在，解放前留下來的全國著名老中醫已所剩無幾，均已達耄耋之年；50年代主要按傳統方式培養的國內知名中醫已為數不多，均已年逾古稀；其後主要按西醫式教育培養的中醫，在真正中醫上有成就者甚少。據統計，全國名老中醫目前已不足300人。基本能用中醫思路看病的中醫不過幾萬名。
我國不少師徒傳承的民間中醫，水平高、收費低、效果好，深受群眾歡迎，但大都得不到正式承認。現行執業中醫師考試制度要求考西醫知識，民間醫生大都因西醫知識不足過不了考試關。現行行醫執照制也限制正常民間行醫，民間醫生多因無法領到執照不能公開行醫，若行醫即屬非法。現行醫療執法監督制度阻礙正常民間行醫，民間行醫出了哪怕是正常的事故，因無行醫執照，若被提起訴訟，必受法律制裁。醫療制度的這些限制，迫使許多真正的民間醫生只得地下行醫、“非法”行醫。但老百姓對民間中醫的需求巨大，於是，三教九流混跡其中，良莠不齊，民間中醫市場十分混亂。
4．中醫院變成二流西醫院，中醫已無真正的臨床基地。目前全國有2800多家等級中醫院，但沒有壹家是真正的傳統中醫醫院，幾乎都是中西醫“結合”醫院。查病，主要*西醫儀器來檢測與化驗；斷病，主要*化驗單數據來判定；處方，主要按西醫思維與理論來開方治病；抓藥，則是中藥西藥並用、中藥西藥為主互見；驗效，主要*西醫儀器來檢驗治療效果。據統計，2001年全國等級中醫醫院的藥品收入中，中藥只占40%，西藥則占60%，甚至是三七開。可以說,目前多數中醫院已經不姓“中”了，已不具真正中醫臨床基地性質了。其原因，壹方面，60年代後期以來培養的多數中醫已不大會望聞問切和辨證論治了，必須像西醫壹樣借助儀器化驗辨病。另壹方面，醫院為了生存，大量購買西藥與醫療設備。西藥進出價差大，檢測化驗收費高，醫生創收、醫院盈利、醫院評等級均要*它。中醫藥雖然簡便廉驗，若*它收費，醫院難以存活，醫生只有受窮。
5．以西醫標準評判中醫，貶低甚至否認中醫成果。中西醫本是兩個不同的理論和實踐體系，各自有壹套臨床方法與評判標準，兩者基本無法兼容。但在現行醫療理念與制度下，中醫的診病、治病與驗效，新中藥的開發、評審與推廣，基本采用西醫標準來判定。貶低甚至根本就不承認中醫臨床“實踐標準”，中醫療效和科研成果必須經西醫或按西醫方法認可，這在醫學界早已司空見慣、習以為常了。
早的如1956年石家莊用中醫治療乙腦，療效奇佳，且無後遺癥，但衛生部不予承認。著名中醫大夫蒲輔周壹人成功治療乙腦167人，衛生部門卻以其使用了98組中藥處方，不具統計學意義，不承認其療效。近的如去年廣州采用中醫藥治療SARS，效果顯著，但開始壹段時間得不到承認。中醫認為SARS是壹種瘟病，有法對治，但要經過多方呼籲後才讓介入治療。西醫認為SARS是全新疾病，無治療先例，無可*藥物，但西醫壹開始就可全面進入治療過程。壹些對溫病確有療效的中醫藥方劑，必須經過白鼠實驗證明能夠“殺死”SARS病毒才允許進入臨床。西醫明知抗生素等西藥既殺不死SARS病毒且副作用極大，卻無須討論即可大劑量試驗。
6．片面理解中藥現代化。從中藥現代化多年實踐來看，基本思路是按西醫科研途徑，主要采取數量化、客觀化辦法，通過動物實驗與數據統計，搞清中藥的化學成分，提取有效物質，制成類似西藥的專治“某種病”的“新型中藥”。采用這種方法，若是借以從中藥中開發出新西藥，無可非議；但若將其作為中藥現代化的主要甚至唯壹途徑，其結果不是中藥現代化，而是中藥的西藥化。
如被稱為中藥現代化 “王牌”成果的“青蒿素”，雖提取自中藥青蒿，但提取出的“青蒿素”已不具備中藥的藥性，不能參與中藥處方的配伍，已不再是中藥，屬西藥範疇。又如，1992年比利時壹診所開出減肥“中藥”“苗條丸”，患者服用壹年多，壹半人出現嚴重腎病，經研究發現是藥中所含馬兜鈴酸成分所致。這被西方輿論大肆宣揚為所謂中藥“馬兜鈴酸腎病”事件，使中藥形象大為受損。其實，這是中藥成分化並將中藥當作保健食品長期食用的結果，它恰恰違背了中醫辨證論治的根本要求。
按照目前中藥現代化的片面做法，根本不可能開發出像六味地黃丸那樣的名方成藥來。六味地黃丸並非專為治療某壹種疾病而設，可治之病達400多種,但須在中醫理論指導下，針對腎陰虛證型辨證施治才有效。中藥現代化走簡單模仿西藥研制道路，導致中藥研究日益脫離自身理體系，使中藥科研走向異化。其結果，中藥不僅趕不上西藥，而且將重蹈日本“廢醫存藥”覆轍。日本已廢除中醫，中藥由西醫視病使用，療效普遍很差。
妄自菲薄 制約發展
中醫藥陷入困境，既有觀念問題，也有制度問題，還有中醫自身問題。根本問題是懷疑中醫藥的科學性。
1．民族虛無主義導致人們普遍輕視中醫。西醫隨槍炮進入中國後，不少國人以民族虛無主義態度對待中醫文化，貶低、懷疑甚至否定中醫。清末維新運動時，就有人開始否定中醫。國民黨政府曾兩次要消滅中醫。解放後，中央衛生部王斌等提出，中醫是封建醫，應隨封建社會的消滅而消滅。毛澤東對此進行了批評，撤了兩位副部長的職，指出“中國醫藥學是壹個偉大的寶庫”。盡管國內再無人敢公開否定中醫，但50多年來，中醫始終處於被質疑、被驗證、被改造的境地。壹些懷疑中醫的權威人士，總是借“中西醫結合”、“中醫藥科學化現代化”之名，試圖將中醫“提高”到西醫水平。
對東方文化頗有研究的德國慕尼黑大學東亞系波克特教授早在80年代就指出：“中醫藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待，沒有確定其科學傳統地位而進行認識論的研究和合理的科學探討，沒有從對人類的福利出發給予人道主義的關註，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國的醫務人員。他們不承認在中國本土上的寶藏，為了追求時髦，用西方的術語胡亂消滅和模糊中醫的信息”。
2．兩法壹條例阻礙中醫藥發展。“發展傳統醫學”雖然被莊嚴地寫進憲法，但在壹些具體法律法規和醫療管理制度上，實際上壹直在歧視、歪曲和限制中醫藥。
《執業醫師法》規定，須有4年以上醫學院校學歷方能參加資格考試，且考試內容近壹半是西醫知識。導致學徒出身、未受過正規西醫教育的民間中醫拿不到行醫資格。臨床自制丸散膏丹是中醫師的壹項基本技能，民間秘方均是自制藥，但《藥品管理法》嚴格限制使用自制配藥，否則，將以非法制售藥物之名受到制裁。正在起草的醫療機構制劑審批管理辦法規定：“醫療機構的制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用”；但“中藥制劑壹般不得調劑使用”。《中醫藥管理條例》也在諸多方面限制了中醫藥發展。
3．中醫藥界的自身問題。突出的是中醫藥界在許多方面丟失傳統、自貶身價、屈就西醫。
壹是中醫傳統文化繼承嚴重不足。中醫藥理論博大精深，發展中醫藥首先是要學習與繼承，否則就成無源之水。但幾十年來，不僅業外人士輕視中醫文化，中醫界自身也不重視中醫藥基礎理論的學習與掌握。除極少數知名中醫有較厚實的中醫文化功底外，大多數中醫的中醫文化基礎嚴重不足。
二是中醫研究被動模仿西醫模式。在中醫界，不少人用西醫理論來修正中醫理論，以為這就是創新；用植物化學方法研究中藥，以為就是中藥現代化；用西醫理化統計指標來衡量中醫臨床效果，以為就是規範化。正因如此，我國中醫重大理論與藥方研究沒有多大進展。
三是中醫醫院嚴重西化。我國中醫院基本上全是中西醫“結合”醫院。從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗，都是以西醫為主。
最後，中醫個性化治療雖然代表著未來醫學方向，但與占領市場份額和追求利潤最大化的市場經濟要求不相符合。受現實利益驅使，人們往往看重西醫，看輕中醫。
尊重國情 謀求振興
充分保障13億人民生命健康，既是全面建設小康社會的前提，也是壹個最基本目標。但我國85%的人口（90%以上的農民、50%左右的城鎮居民）無緣享受國家公***衛生保障。目標與現實的差距非常之大。解決的途徑，或學習西方，繼續在中國建立西式醫療衛生保健體系，但實踐表明，此路難以持續走下去，只有從中國實際出發，充分發揮中醫藥“簡便廉驗”比較優勢，逐步建立起真正中國特色的醫療衛生保健體系，這才是可持續的發展道路。
1．中國根本不可能走西方醫療保障模式道路。西方醫學成就之偉大不言而喻，但西醫費用之昂貴也有目***睹。西醫越現代化，投資就越大，收費就越高，政府和百姓就越難承受。10多年來，發達國家衛生保健體系普遍發生了支付危機。80年代以來，美國醫療費用逐年大幅上升。2000年醫療衛生支出總額達1.3萬億美元，占GDP的13%，占全球醫療衛生支出總額的43%。即使如此，美國仍有15%人口享受不到基本醫療衛生保障。若無政府補貼，美國多數醫療保險公司無法承擔迅速上漲的醫療費用，只有關門。
不僅如此，美國雖然擁有世界最發達的醫學和最健全的醫療體系，卻根本無法解決西醫的兩個重大局限。壹是高誤診率、西藥濫用、西藥毒副作用和耐藥性問題。美國疾病控制和預防中心估計，美國50%以上的抗生素使用不當，正在導致嚴重的公眾健康危機。美國每年有100萬住院病人因藥物不良反應而受害，其中18萬人死亡，是車禍死亡人數的4倍。二是西醫解決不了慢性病、老年病及大量疑難雜癥，而這些病癥占人類疾病的70%。面對現實，美國等西方國家壹方面著手改革現行衛生保障體系，以降低成本，擴大公民受益範圍。另壹方面，重新審視西醫發展方向，逐步用生物-社會-心理醫學模式替代傳統的生物醫學模式。在這種背景下，過去被否認和禁止的針灸、中醫等傳統醫學方法，開始得到承認和重視，被逐步納入西方各國醫療衛生保障體系。
我國若繼續走西醫為主道路，面臨的最大問題是：沒有能力支付日益增大的醫療衛生成本。我國衛生費用既不可能達到美國1.3萬億美元的水平（超過我國2001年的GDP總額），也不可能達其占GDP的13％水平（這需要1.25萬億元人民幣，2001年實際為5150億元，占GDP的5.3%，相差約60%）。更嚴重的是，中國衛生總費用中政府支出的比例不到40％，是世界最低國家之壹，而發達國家是70％以上，發展中國家也達60％。再有，中國醫療價格上漲之快十分驚人，已成為嚴重社會問題。據統計，90年代我國綜合醫院門診病醫療費用每年遞增20%，住院病人住院費用每年遞增17%以上，成倍地高於GDP和居民收入增長速度。由國情國力決定，我國不應也根本不可能采用西方醫療衛生保障模式。
同時，西醫的局限在中國也有同樣表現，許多方面有過之而無不及。據統計，1999年我國西醫臨床診斷誤診率達27.8％，其中惡性腫瘤誤診率40％以上。我國抗生素占西藥消費總量的31%，住院患者抗生素使用率高達80％，世界平均為30％。
2．中醫藥學有明顯的比較優勢。幾千年來，中醫藥發展形成了壹套現實與超前兼具、普濟與深入兼備、以“簡便廉驗”為特點的醫療衛生辦法與經驗，且中醫代表了未來醫學發展方向。只要認真加以學習、繼承和發展，完全可以在當今社會發揚光大，真正與西醫並駕齊驅。
中醫在防大疫上作用巨大。從始於戰國成於西漢的《黃帝內經》，到東漢張仲景的《傷寒論》，再到明清吳又可、葉天士的溫病說，中醫制服了壹次次瘟疫，挽救了無數人生命。近幾十年，中醫藥對壹些重大傳染病的防治作用也十分顯著。1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯，療效超過世界水平；1958年廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤教授當年參與救治，統計中醫之療效達90%，且無後遺癥。1990年美國疾病控制預防中心對1988年上海以中醫藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983－1988年美國本土以西醫藥治療同類疾病的死亡率進行了統計對比，中美死亡率比例為1∶234。抗擊SARS，中醫藥作用得到了國內外醫學界的高度評價。中醫藥在防治艾滋病方面也已開始發揮作用。
正是中醫的比較優勢，使得相當大部分中國人仍然鐘情於中醫。盡管中醫機構和力量遠小於西醫，但我國每年中醫門診量仍占全國醫院門診總量的?，民間診所更高達63%。
3．中國需要建立適合國情的新型醫療衛生保障體系。70年代，我國以世界1%的衛生費用使公***衛生體系的人口覆蓋率達85%，創造了發展中國家的奇跡，受到了世界高度贊揚。壹個基本原因是，中醫藥學和中醫為主、中西醫並舉的農村合作醫療發揮了重大作用。
20多年來，中國醫療事業、主要是西醫取得了空前發展，但受惠者主要是城鎮中享受公費醫療保障的2億多居民。在普遍衛生服務和人均衛生經費支出上，中國與世界的差距明顯拉大了。世界衛生組織2000年對191個國家和地區的醫療衛生保障公平性進行了評價，中國被排在倒數第4位，為世界最不公平國家之壹。世界銀行統計，2000年中國人均衛生經費僅為世界平均水平的1/20，排在最落後國家之列。中國衛生總費用中，政府與個人負擔比例是39.4∶60.6，世界平均是61.8∶38.2，最不發達國家是59.3∶40.7。為此，中國受到了國際強烈批評。
中國要徹底改變這種狀況，必須重新思索醫學事業發展戰略，建立中國特色的新型醫療衛生保健體系。這個體系必須是普遍服務的，真正將全體中國人民作為服務對象；必須是公平公正的，真正讓大多數人都能享受最基本醫療服務；必須是價格合理的，真正讓大多數人都能支付得起基本醫療服務費用；必須是方便有效的，真正讓大多數人能享受到方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫療服務；必須是預防為主的，真正把“修養身心”和“治未病”放在首要位置；必須是可持續發展的，真正能夠適應經濟發展、政府財力、居民收入的未來變化趨勢。
中國特色新型醫療衛生保健體系應采取的基本框架是：以預防為主，城市中西醫並重，農村中醫為主、中西醫並行。就是說，通過國家投入和政策扶持，大力發展中醫藥事業，逐步使中醫在城市能夠與西醫真正並駕齊驅，在農村則要發揮主體作用。只有這樣的體系框架，才可能實現疾病控制“重點下移戰略”（面向農村面向基層）和“重點前移戰略”（疾病預防和早期治療）要求，才能夠全面提升中國人民健康水平，實現“2020人人健康”的目標。要建立這樣的新型體系，必須全面振興中醫藥。
4、實施六大工程，全面振興中醫藥。重建中醫藥重大戰略地位，以“預防為主，城市中西醫並重，農村以中醫藥為主、中西醫並行”為基本框架，是建立中國特色新型醫療衛生保健體系的最佳選擇。因此，全面振興中醫藥，應當實施六大振興工程。
中醫藥人才工程：解決中醫藥人才問題，最根本辦法是真正按中醫藥自身規律特點培養人才。必須辦真正的中醫藥院校。招生考試，應有嚴格的古漢語等傳統文化知識要求；課程設置，以中醫理論和經典為主；臨床培訓，以望聞問切技能的掌握為主；研究生深造，當以深研中醫經典名著，繼承和熟練掌握某方面中醫傳統技能為主。只有如此，學生畢業時，才具有真正的中醫思維，掌握真正的中醫技能，成為真正的中醫師。
此外，承認師徒傳承培養方式。使有真本事的民間中醫公開化、正常化、合法化。同時，必須改革中醫藥教育體制和人才評價制度，改革中醫藥師資格審查制度，增加財政對中醫藥教育的投入，為造就千百萬中醫藥人才創造體制和物質條件。
中醫藥科研工程：中醫藥科研必須在傳統中醫藥理論指導下進行，徹底改變長期以來主要遵循西醫思路和方法進行中醫藥科研的做法。要重新確立中醫藥現代化戰略方向。中醫藥學是集哲學社會科學與自然科學於壹身的綜合性知識體系，非單純的醫學。中醫藥現代化的方向不應再遵循西醫科研路線,而是要在繼承傳統中醫藥基本理論、方法和經驗的基礎上，充分吸收現代科學成果，加以完善和發展，建立真正獨立的中醫辨證論治體系和科研體系。
此外，在傳統中醫藥理論指導下開發新中藥。在總結普效性中藥配方的基礎上開發新中成藥。把以化學生物方法為主的草藥成分研究列入西藥範疇。要建立中藥系列標準規範，使之逐步成為中藥國際標準。同時，建立獨立的中醫藥科研評價體系。建立真正的中醫科研與臨床基地。
中藥產業發展工程：近年來世界草藥市場銷售額年均增長10―20%。我國中藥產業也發展迅速，正在成為壹大新興產業。
壹要發展中藥材和中藥飲片生產；二要扶持中成藥生產。三是拓展中醫藥國際市場，擴大中醫藥的國際影響，重樹我中藥大國聲威。
鄉村中醫藥工程：壹要像過去培養赤腳醫生壹樣，為農村大量培養初級中級中醫藥人才。二要在規範的基礎上鼓勵在農村開辦中醫診所。三要在政策上扶持鄉鎮衛生院，逐步提高其醫療技術與服務水平。四要組織中醫講師團，到農村普及以中醫藥為主的初級醫學知識。五要建立壹項制度，醫學院校畢業生到大中型醫院和醫療科研機構工作之前，必須先到農村服務壹年。
中醫藥行政管理體制改革工程：中醫藥從基本思維、基本理論、基本方法到臨床實踐等各個主要方面，均與西醫有很大差別，其行政管理方式方法也與西醫藥明顯不同。長期以來中醫日益西醫化，壹個基本原因就是實行中西醫統壹的行政管理體制，並基本按西醫管理方式來管理中醫。這種體制必須改革。改革的主要指導思想是，充分尊重中醫藥發展客觀規律，完全按中醫藥自身特點確立行政管理方式和體制；改革的主要途徑是，將中醫藥行政管理獨立出來，從上到下建立自成系統的中醫藥行政管理體制和機構。
同時，要增加國家對中醫藥發展的經費投入。既要提高國家衛生行政經費在財政支出中的比例，更要提高中醫藥行政事業經費在整個衛生行政事業經費中的比例。否則難以體現中西醫並重的憲法精神。這是真正振興中醫藥事業的條件保障。
中醫藥政策法規保障工程：政策法規往往決定壹個產業或學科的存亡。日本明治維新後從法律上否定了中醫,時至今日，日本已沒有中醫。這是個大教訓。我國雖將“發展傳統醫藥”列入《憲法》，但要在具體的法律政策和行政管理上落實憲法，還須下大功夫。
壹要組織中醫藥專家和法律、經濟及行政管理專家，對涉及中醫藥的所有醫療衛生法律法規、政策規章，進行重新審視和研究，凡有礙中醫藥正常發展之規定，或是修訂，或是廢止。二要加快中醫藥立法步伐，盡快制定中醫藥法。三要研究制定保護特種中醫藥的專門政策法規，像保護珍貴文化遺產和知識產權壹樣，保護中醫藥典籍、傳統配方驗方、中醫秘術秘方和新中醫藥成果。四要在醫療衛生新法律政策制定中，在貫徹中西醫地位平等、壹視同仁原則的同時，在壹些方面應體現對中醫藥的鼓勵和扶持。
今年2月，全國100多名著名中醫師，聯名上書黨中央及國務院，建議將“中醫藥的可持續發展”作為重大科技專項列入國家科技發展中長期規劃。呼籲書指出，中醫藥為中華民族的繁衍生息會出了不可磨來的貢獻，是解決我國13億人口特別是9億農民醫療保健問題的關健。唯有以中醫為主、中西醫並重的衛生保健體系，才可能解決中國特別是農民和城市貧困人口的醫療保健問題，並成為全世界醫療模式的典範。如果無所作為，中醫藥如此發展下去，要不了20年，真正的中醫將不復存在，如果中醫藥消亡在我們這代人手中，我們將成為千古罪人。