經方醫案之四逆湯治療高血壓

中醫裏邊沒有高血壓這個病的病名，根據高血壓的臨床表現屬於中醫學的眩暈範疇，早在黃帝內經中就有記載，諸風掉眩皆屬於肝，水海不足則腦轉耳鳴等記載，認為本病的眩暈與肝腎有關，《丹溪心法·頭眩》 67條指出無痰不眩、無火不暈的理論，認為痰與火是引起眩暈的另壹種原因。其病因指的是清竅失養，出現頭暈、眼花為主要表現的壹類病癥。中醫上認為高血壓分為痰火亢盛、陰虛陽亢、痰濁雍盛、陰陽兩虛等不同的類型，但臨證錯綜復雜，現分享我壹醫案：

陳某某，男，53歲，2021年4月16日初診。患高血壓已12余年，近3個月眩暈耳鳴加重，頭面烘熱，動則心慌，氣不得續，納差，渴不欲飲，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢發涼，血壓波動於165 160/100 105mmHg，望其面赤紅，舌淡，苔薄白，脈沈細無力。

證屬：脾腎陽虛，氣餒陽浮。

方擬：四逆湯合六君湯加減。

處方：炙附子25g，先煎半小時，幹姜10g，肉桂6g，後下，黨參20g，茯苓12g，炒白術15g，淮山藥20g，陳皮9g，炒杜仲15g，續斷15g，焦山楂15g，炒麥芽15g，炙甘草6g。3劑後，眩暈減輕，頭面烘熱大減，血壓降至155/95mmHg，下肢發涼亦減，續服9劑，頭暈消失，耳鳴減輕，血壓降至135/85mmHg。

體會：“高血壓虛實皆可有之，五臟亦可有之。調和陰陽、暢達氣血，升者以降、降者以升、寒者以溫、熱者以寒，平脈辨證，四診合參，隨證治之，方無定方，法無定法，使陰陽氣血和調，則高血壓諸癥自可痊愈。”本例高血壓，壹派脾腎陽虛之證，另有頭面烘熱、面紅如妝之氣餒陽浮之象，因用四逆湯合六君子湯溫補脾腎治本，另選肉桂引火歸原，炒杜仲、續斷補腎，焦山楂、炒麥芽開胃，血壓降至正常，癥狀亦減。