bái nèi zhàng zhēn bō shù
2 英文參考Couching for cataract
3 概述白內障針撥術是在古代中醫眼科眼科“金針撥內障”的基礎上，經過改良的壹種中西醫結合治療白內障的手術方法，是通過手術將混濁的晶狀體移位到玻璃體腔內，而使患者復明。適應證為老年性成熟期或近成熟期白內障。本法具有患者痛苦少，手術時間短，傷口小，恢復較快，術後不需臥床和器械簡單，操作方法簡便等優點。年老多病患者尤宜這種手術方法。[1]
4 術前準備術前數天患眼點消炎眼藥水，沖洗淚道。術前2h滴1%阿托品液或1～2.5%新福林液散瞳，直至瞳孔充分放大（8mm以上）。術眼結膜囊及術區皮膚按常規消毒，眼墊包封。進手術室後再沖洗結膜囊及消毒皮膚，作表面麻醉。[1]
5 手術器械持針器、小蚊式止血鉗、固定鑷、無齒結膜鑷、雙面刮胡須刀片（用時掰成三角形，刀鋒長約7～8mm，底邊寬約4～5mm）。扁針法加扁針頭撥障針、擴張針、眼瞼拉鉤、眼科剪、針及線。圓針法加圓頭撥障針、開瞼器。[1]
6 手術方法
白內障針撥術有扁針法和圓針法兩種方法[1]：
6.1 扁針操作法以左眼為例，患者取半臥位，或用五官科檢查椅取坐位，頭微後仰，鋪手術巾，作球後及下瞼緣外側1/3處皮下浸潤麻醉或用針麻。助手用眼瞼拉鉤拉起上瞼，下瞼縫線牽引，術者左手用固定鑷子挾持角膜緣6點鐘處的球結膜以固定眼球，並牽拉眼球轉向鼻上方，右手持止血鉗夾緊掰成三角形的刀片，在角膜緣4～5點鐘外4 mm處，刀尖與鞏膜垂直，作壹平行於角膜緣，穿通眼球壁全層的切口，切口長約3mm。
右手換取撥障針，針頭部的彎曲面朝下，針尖與鞏膜垂直，將撥障針的扁平部全部插入切口，然後略退針，針頭留在切口內約3 mm時，針柄傾向面部，保持針頭朝向1～12點鐘處，並在睫狀體與晶狀體之間輕輕擺動前進，經過虹膜後面，到達瞳孔中心部，然後將針頭凹面貼住晶狀體向下繞過晶狀體赤道部6點鐘處，轉向晶狀體後上，直接撥斷4～6點鐘處韌帶，接著把針放平到針頭在晶狀體後7～8點鐘赤道部處，向4～5點鐘作水平擺動，做第壹
次劃破玻璃體前界膜的動作。此時，針頭的凹面已朝上，要註意針柄向外旋轉，使針的凹面仍然朝下。然後退針，重新進入晶狀體前，再依次壓晶狀體邊緣的1～4點、9～12點，使晶狀體向後下傾倒，相應處的韌帶亦同時折斷。此時，用撥障針由左向右第二次水平劃破瞳孔區下1/3的玻璃體前界膜（劃時將撥障針頭超過晶狀體赤道緣）。最後將針頭部移到8點鐘處的晶狀體邊緣，將晶狀體撥至眼球內顳下的視網膜鋸齒緣附近（註意不可使晶狀體靠後）。除6點鐘處保留幾根韌帶外，務使6點半至9點鐘處韌帶全部折斷。稍壓數分鐘，起針後晶狀體不再浮起，即可退針。
如對劃破玻璃體前界膜沒有把握，可在取出撥障針後，換用擴張針伸向切口（必須朝向球心），緩慢來回撚轉擴張切口。撚轉角度90度左右即可，使手上有緊澀感才能達到充分擴張的目的。去擴張針之前，左手松開固定鑷，換取結膜鑷去擴張針，使結膜切口與鞏膜切口錯位，達到用結膜遮蓋鞏膜切口的目的。術畢點1%阿托品眼膏加抗生素眼膏，術眼蓋眼墊包封。
6.2 圓針操作方法以右眼為例，患者取平臥或半臥位，鋪手術巾，作球後麻醉，放置開瞼器（盲端在鼻側）。術者右手持固定鑷夾持角膜邊緣6點處的球結膜，並牽拉眼球轉向鼻上方，左手持止血鉗夾緊掰成三角形的刀片，在角膜緣8～9點鐘的外側4mm處，與鞏膜垂直，刀鋒向外，作壹垂直於角膜緣，穿通眼球壁全層的切口，切口長約3mm[圖（1））。
用撥障針從切口垂直穿入球內3 mm深，再將針體轉至與眼球壁接近平行，緩慢將針由睫狀體與晶狀體之間向瞳孔區推進，使針達晶狀體前面。然後用撥障針按外下、外上、內上、內下等方向的順序，將晶狀體相應部位的韌帶直接拉斷，並向後方輕壓[圖（2）]。繼而以撥障針頭彎曲部抱著晶狀體對側赤道部（右眼4點，左眼8點鐘處）[圖（3）]拉壓向顳下方，使之緊貼於睫狀體扁平部和鋸齒緣之間的球壁內側[圖（4）]。稍候片刻，徐徐起針至瞳孔領。如晶狀體不再浮起，方可抽出撥障針。用小棉簽輕輕揉按出針口，使結膜切口與鞏膜切口錯位，達到用結膜遮蓋鞏膜的目的。術畢塗抗生索眼藥膏及散瞳劑，術眼蓋跟墊包封。
圖 白內障針撥術
7 白內障針撥術後處理