1，血液透析室工作制度。
2、血液透析室各級人員職責。
2，1，醫師職責
2、2、護士職責
2、2、1、主班護士職責。
2、2、2治療班護士職責
2、2、3護理班護士職責
2、2、4、現場班護士職責
2，3，1，衛生員職責
2、3、2、復用員職責
3、技術員崗位職責
4、先進的學生管理系統
二、醫療管理、專科護理技術操作常規
1，醫療範圍，方式，適應癥，並發癥，相對禁忌癥，急癥適應癥。
2、各種血液透析機的操作規程及護理。
2、1，沖洗(或置換)程序。
2、2、計算機操作規程。
2、3、回血操作規程
3、血液凈化程序。
3，1，單超。
3、2、血液透析濾過(HDF)
3，3，血漿置換。
4.血液透析病人的護理。
4、1、血液透析患者護理常規。
4，2，血管通路
4，2，1，內瘺的護理
4、2、2、外瘺的護理
4、2、3建立臨時血管通路
4，2，3，1，壹次穿刺股骨V穿刺
4、2、3、2深靜脈留置導管護理。
5.重復使用的操作程序。
三、消毒隔離制度
1、血液透析室(含護士站)消毒隔離。
2、消毒隔離治療室
3.復用間消毒。
4、透析設備(血液透析機水處理)消毒。
5.消毒各種物品。
第四，管理制度
1，管理系統
1，1，消耗品管理
1、2、各種儀器、低值易耗品
1，3，藥品救援車，救援物品
1，4，服裝和家具
透析設備消毒管理系統
壹、個人透析機和管道:
透析後每天消毒壹次，時間為1小時，濃度為5%金星消毒液，入機後稀釋至1000PPM。消毒後用反滲透沖洗30分鐘，第二天透析前沖洗30分鐘，每周用檸檬酸沖洗壹次。
二、集中供液系統及管道:
透析後每天消毒壹次，時間6090分鐘，濃度為原液的2.5%，入機後稀釋35倍，消毒後用反滲透沖洗1小時，第二天透析前沖洗45分鐘，每周用檸檬酸沖洗兩次。
三、水處理系統:
RO水采用24小時紅外線照射消毒，每月用5%福爾馬林消毒壹次，每隔壹個月用檸檬酸清洗壹次。
四、A液、B液與透析液接觸的桶和容器每周壹次浸泡在1%福爾馬林中24小時。
五、室內每天紅外線消毒壹次，每月空氣培養壹次。
六、室內空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏蒸24小時。
七、透析機和管道每月用濃度為5%的福爾馬林消毒壹次。
透析耗材復用室的工作要求
1，嚴格遵守復用操作規程:
2.保持再利用室的清潔。每日操作後，及時對水池、臺面、地面、墻壁進行清潔消毒，無血跡、汙垢。
3、處理過的透析器、血液回路應放置整齊，放置在櫃內，應每天清洗消毒壹次；
4.每月清洗壹次可重復使用的桶和垃圾桶；
5、每月對復用室進行清潔壹次(與透析室消毒日同步)；
6.丙肝患者的耗材要分開再用，嚴格隔離；
7、復用室人員配備2人，由壹名正式員工負責，壹名衛生員協助工作。
復用間消毒隔離系統
第壹，進入房間要穿工作服和專用鞋。
二、嚴格執行復用操作規程，保持房間整潔。
三、房間每天用紫外線照射2小時，做好記錄。每天用250毫克/升健消毒液擦拭桌面、櫥櫃和地面壹次。
四、復用透析器、管道、專人專用、專人專箱、固定放置、隨時巨型清理。儲藏櫃應每月清洗消毒壹次。
五、患者用過的透析器、管道，用過氧乙酸消毒兩次，以備後用。消毒有效期為7天。
六、患者用過的透析器、不再使用的管道，用500MG/L健之素消毒劑消毒65438±00分鐘後，將其放入醫療廢物中進行集中處理。
七、每月室內用福爾馬林40毫升/立方米+高錳酸鉀30克/立方米，熏蒸消毒，空氣培養。
註:本系統由復用室復用人員監督實施。
治療室的消毒隔離系統
壹、進入治療室要清洗衣服、口罩、洗手，正常操作。
二、每天紫外線消毒2小時，並專門登記時間，紫外線燈每周照射兩次。
三、室內清潔區、無菌區有明顯標誌。
4.無菌物品和非無菌物品應分開放置並固定到位，並標明消毒日期和消毒有效期(冬季10-5月1-夏季14-夏季1-6月7日-1)。
5.每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘酒灑、酒精。所有無菌物品都標有消毒劑的日期。
六、處理車層出不窮的潔凈區，下層是汙染區。使用完物品後，車廂和車牌應保持幹凈整潔。
七、藥櫃藥品擺放有序，內服藥、外用藥櫃擺放整齊，標簽明顯。
八、壹次性註射器等用品使用後，浸泡在500MG/L健蘇誌消毒液中10分鐘，拉開註射器的針塞，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過註射器。使用後打開透析針，使管內充滿消毒劑，並在500MG/L健消毒劑中浸泡65438±00分鐘。消毒後的壹次性用品裝入醫療垃圾袋，每天由衛生員密封運送到供應室集中處理。
九、止血帶壹條，用後在125MG/L健之素消毒液中浸泡10分鐘，洗凈晾幹備用。
十、生活垃圾和醫療垃圾嚴格分開，醫療垃圾用黑色塑料袋包裝，送至焚燒爐焚燒。
十壹、室內用福爾馬林40ml/M+高錳酸鉀30G/M，每月熏蒸壹次，每月做空氣培養壹次。
註:本制度由各組治療班工作人員監督實施。
護士站消毒隔離系統
首先，穿著特殊的衣服進入房間。
二、隨時保持房間整潔，物品擺放整齊，用後放回原處。
三、桌面地板每天擦試兩次，專用毛巾、拖把。
四、烘幹機內化驗單雙消，福爾馬林熏蒸消毒後粘貼在病歷上。
五、把藥放在冰箱裏，不能存放私人物品。
六、輪椅用250MG/L健之素消毒劑每周壹次。
註:本制度由接生班護士監督實施。
血液透析室的消毒隔離系統
壹、進入機房應著工作服，穿專用鞋。
二、操作時應戴口罩、帽子，嚴格無菌操作。
三、空氣消毒法:每天透析結束後，紫外線照射2小時，早晨透析前開窗通風1小時；壹個月蒸壹次；福爾馬林40ml/M+高錳酸鉀30G/M，分別放在房間的四個角落和房間中央，蒸24小時，然後打開門窗通風。
四、地面每天清掃兩次，專用拖把，定期消毒。消毒方法:每周四用250MG/L健之舒消毒液浸泡10分鐘，然後清洗、晾幹。
五、透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健精消毒液擦拭壹遍，毛巾專用。
六、患者每日透析結束用250MG/L健之素消毒液浸泡10分鐘後擦拭壹條毛巾備用，做到壹人壹條毛巾。
七、血壓計袖帶每周清洗壹次；每周清洗後，應使用石蠟油擦拭輸液籃。止血鉗每周清洗壹次，如有血漬隨時清洗。氧氣濕化瓶，每周用250MG/L健之素消毒液浸泡10分鐘，然後清洗晾幹備用；壹人壹個氧氣管，不能混用；溫度計用75%酒精浸泡消毒；消毒劑應每周更換兩次。
八、每月空氣培養壹次並做好記錄。
九、床單、被子、枕套應每周更換壹次。如遇特殊情況，應隨時更換。病床應每周用250MG/L健之素消毒劑擦拭壹次。
註:本制度在各組護理班工作人員的監督下實施。
主要級別護士的職責
1，負責透析操作，觀察病人的情況，記錄數據，保持設備和床單位的整潔。
2、負責本地區護士的調配和病人的床位安排。有責任安排和檢查護士、保健員和復用員的工作。
3、患者負責檢查本區域透析機的溫度、濃度、血流量、脫水、肝素等情況。
4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、觀察、治療、記錄，確保搶救工作的順利進行。
5.負責本區域患者的思想工作，及時向主任和醫生反映患者的思想動態，積極組織本區域護士提高服務質量，盡力滿足患者的需求。
6、負責登記患者當日透析費用，及時向會計結賬。參與催款工作。
7、承擔透析患者整體護理的指導。
治療課上護士的職責
1，負責配制當天透析肝素用量。
2、準備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等。)，清洗消毒後。
3、負責處理車內整潔，確保物品配備齊全。
4、承擔患者血液透析操作，觀察病情並負責測量體溫、心率、血壓和呼吸。回血後，清洗透析機，整理床單元。
5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品的更換和壹次性耗材的處置。
6、每周二、五進行物品消毒和室內空氣消毒。
7.負責透析過程中的輸血、輸液及各種治療。
8.提高服務質量和服務態度，做好透析患者的整體護理，加強心理護理和健康教育。
周壹檢查治療器械和藥品，並及時向倉庫管理員索要。
周二、周二、周五消毒。
周三檢查消毒物品的期限，及時更新。
護理課上護士的職責
1，負責當天的透析治療，病情觀察，生命體征觀察，透析表格登記。
2、保持透析設備和床單位的整潔。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責透析患者的整體護理。了解患者的身體狀況、飲食生活習慣、心理狀況、社會關系和透析效果，提高服務水平。積極開展健康教育。
5.協助各班管理血液透析，做好透析準備。
主要工作:
手巾的日常清潔和消毒，透析機毛巾的清潔和清洗。
周二，換床單被罩。
星期三，給溫度計消毒。
周五周六清潔血壓計袖帶，清潔止血鉗和輸液筐。
戰地護士的職責
1，負責所有外事聯絡，協調與相關部門的聯系。
2、負責交換消毒物品、檢驗藥品、運送病人等。
3、負責管理衛生工作人員，指導他們隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪護。
4、負責透析患者的生活服務，做好飲食管理，隨時詢問患者情況。
重點煤炭農業
周壹和周五，檢查工作服和床上用品的更換。
星期二，監督和指導衛生工作者的工作。
星期六，檢查消毒物品的期限。
血液凈化中心醫務人員的職責
1，在護士長的領導和護士的指導下工作。
2.負責中心所有室內及環境衛生，保持整潔。
3.負責處理汙染垃圾和普通生活垃圾。
4.飲用水的供應和管理。
5、負責更換被汙染的衣服和衣物。
技術員的責任
1，負責本中心所有儀器設備的管理、維護、調試、保養和消毒，發現問題及時匯報。
2、每班透析中要巡視設備運行情況3-4次，發現故障及時處理，並做好記錄。
3、嚴格執行規章制度和技術操作規程，準確、及時、規範地完成技術操作。
4、負責檢測每批透析液的質量。與醫生當天核對透析液質量，防止差錯和意外。
5.協助護士進行各項技術操作，並給予技術指導。
6、負責采購設備備件計劃，愛護設備備件和維修工具。
7、參加急診、加班、值班。註意節約，加強防火防盜措施。
8.負責培訓和指導進修生和實習生的工作。
NCS操作程序――200C集中供液裝置
首先，打開主電源開關。
同時按下{保護}和{透析}開關，機器開始工作。
其次，透析完成後，按下{protection}和{end}開關。
3.按下{保護}和{後清洗}開關，開始後清洗程序。
四、清洗結束後，儀器進入待機狀態。
第二天壹早，機器自動進入預清洗，等待透析。
消毒隔離負責人的職責
壹、監督檢查消毒隔離制度的執行情況。
二、每月最後壹周負責血液透析室、治療室和復用室的消毒。
三、每月房間消毒後，負責與檢驗科有關人員聯系，進行室內空氣培養和集中供液，做好防滲單機出口細菌培養和保存化驗單。
四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離、醫院感染的規章制度和各種知識。
血液透析室公共用品消毒安排:
負責人消毒方法時間物品消毒液濃度消毒時間
每周病歷夾250mg/l/每護理班擦拭壹次。
周二各護理班250mg/l 10浸泡止血鉗和籃筐。
周三氧氣瓶250mg/l 10分鐘泡每個護理班。
星期五塑料桶250mg/l 10分鐘刷子重復使用
周六病床250mg/l/每護理班擦洗。
周六輪椅250毫克/升/擦拭測試護理員
繼續教育體系
凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機和透析耗材發展趨勢的展示窗口；是壹個學習維修保養透析設備的班，歡迎自願前來學習的。希望大家互相學習，共同提高。
壹、凡到“中心”進修者，必須提交申請表，經“中心”領導同意後，方可辦理進修手續。
二、到“中心”工作的人員必須具備以下條件:
1.護士和技術人員:具有中等護理學校文化程度，從事臨床工作三年以上，有壹定的臨床經驗。技術人員應具備壹定的電子和電工知識。
2.醫師:具有醫學學士學位，從事臨床工作三年以上，具有豐富的臨床實驗經驗。
3、工作積極，樂於學習，熱心為患者服務。
4、尊重老師，遵守血液透析室的規章制度。
三、護士學習內容安排(不少於三個月)。
(壹)、技術操作:
學習三個月:
1，熟悉環境，學會沖洗管道。
2、學會安裝管道，置換沖洗。
3、學習計算機、輸血、血管穿刺等技術。
4、透析設備的日常維護、保養方法。
學習六個月:
1，在掌握以上技術的基礎上，學習特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除。
3.學習血液濾過、血漿置換和CAVH的操作方法。
學習壹年:
1，了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2.水處理的基本知識。
3、透析適應癥、禁忌癥。
4、透析並發癥的治療。
5.腎移植術後尿毒癥和排斥反應病人的護理。
四、技師學習安排
1，熟悉環境，了解技術員日常工作安排。
2、熟悉設備的基本操作。
3、熟悉透析液的制備方法。
4、了解水處理器和透析機的工作原理。
5、學習常見儀器故障排除。
五、醫生學習安排
1，了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2.水處理的基本知識。
3、透析適應癥、禁忌癥。
4.透析中的抗凝治療。
5.血液透析中急慢性並發癥的處理。
6.學習超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕度透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立:
臨時:頸靜脈插管，股靜脈穿刺。
永久性:內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口教師負責教學，聘請主治醫師以上專家擔任理論講座和輔導。
醫療管理
第壹，醫療範圍
治療急慢性腎功能衰竭、急性肺水腫、有機碳藥物中毒、酒精中毒、免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡、神經系統疾病如格林-巴利病、重癥肌無力、多發性骨髓瘤、高脂血癥等疾病。
二、醫療方式
逐步開展:碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應癥
1，急性功能衰竭
1)高分解代謝(BUN每天增加25以上)立即。
2)48小時以上無尿(少於100ML/天)或少尿(少於400ML/天)者，增重20KG/天。
3) bun > 80mg/dl的尿素氮。
4)血清肌SCR > 8 mg/dl
5)血鉀> 6.5毫當量/升
6)二氧化氮結合率CO2CP？> 15毫克當量/升
7)有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、幹燥、意識障礙者。
2.慢性腎功能衰竭
1)內源性肌肉清除率CCR小於等於10ML/MIN(糖尿病患者小於等於15ML/MIN)。
2)血清肌SCR大於或等於8-10 mg/dl。
3) BUN大於或等於80-100 mg/dl。
四、血液透析禁忌癥
1，相對禁忌癥
1)高齡高危患者，不配合的嬰幼兒。
2)嚴重出血或貧血。
3)嚴重低血壓和休克。
4)嚴重心臟病引起的心力衰竭和肺水腫。
5)腫瘤等晚期全身性疾病引起的腎功能衰竭。
6)精神異常，不能合作者。
五、血液透析並發癥
透析治療的醫學並發癥:
低血壓、高血壓、心律失常、失衡綜合征、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識不清、全身痙攣、精神障礙、皮疹和瘙癢。
六、緊急透析適應癥
1，高鉀血癥:血清鉀> 70 mmol/L，無尿。
2、重度左心衰竭:呼吸困難不能平臥，需要吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、重度酸中毒:COCP < 20 mmho，pH < 7.2，電解質紊亂嚴重，經保守治療不能糾正。
4、藥物中毒昏迷，並已在急診洗胃、導尿管；
5.符合上述條件者應註意以下事項:
1)急診透析費用約1000-2000元(含全新透析器及管道)；
2)血液灌流費用約2000-3000元(含碳腎和管道)。
3)透析前請檢測:血紅蛋白(> 5.5g%)、血小板、凝血時間、血型；
4)急診透析時間壹般不超過3小時，高鉀血癥除外；
5)門診病人必須經過急診室；
6)患者血壓穩定，高壓100-90 mmGH以上，低壓70MMGH以上。
血液透析裝置的操作程序
1.打開總電源開關，將透析液吸管與透析液A、B桶連接，按下透析、配血註射器按鍵；
2.將透析器和血液回路安裝到透析器上。
3.用500毫升0.9%的註射用生理鹽水預沖洗血液回路的分支端、肝素管、動脈壺、透析器和靜脈壺，並排氣；
4.當“準備旁路”按鈕停止閃爍時，按下旁路按鈕。連接銷連接到透析液室的出口和入口。按下排氣按鈕，排出液室內的空氣，然後關閉旁路；
5.根據醫囑，設定目標除水量、除水速度、營養素維持量、機器溫度在36-37攝氏度之間、旋鈕氣泡監測、工作位動脈負壓監測；
6.無菌操作下穿刺內瘺動脈。見回血後，排氣，將動脈穿刺針的管口與血液回路的動脈口連接並固定。啟動血泵80ML/MIN，當血液上升到肝素管時，快速註射第壹次肝素量，確定肝素維持量。
7.穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流向靜脈壺時，關閉血泵。對血液回路靜脈端的噴嘴進行消毒，排氣並夾緊止血鉗。排出空氣，將靜脈穿刺針的管口與血液回路的靜脈端口相連。檢查整個道路是否通暢，是否固定牢固。
8.將血泵從200毫升/分鐘啟動至300毫升/分鐘，按下啟動按鈕，設置監測靜脈壓和液壓的報警限值。調節器向上調節透析器的動脈端；
9.再次檢查所有設定值。穿刺部位沒有出血。固定方法正確，無纏繞。血液循環暢通無阻。擰緊所有接口，檢查止血鉗到最緊的部分。由第二個人檢查後，確定開始透析；
10.測量患者血壓、脈搏無異常，記錄在透析記錄紙上；
11.透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即向醫生報告，並隨時處理癥狀。及時排除故障。確保透析順利進行，除水準確。
輸血操作程序
壹是去除的水分總量達標。當時間到了，將會提示去除的目標水量。如果沒有特殊處理，可以回血。按下峰值處的停止、準備和重置按鈕，將肝素泵重置為零。夾住肝素管，調節血流量至80 ml-100/min左右，開始回血；
二、關閉血泵，夾住泵的前管，使旁路鹽水緩慢流入動脈側，待管內血液沖洗幹凈後，夾住穿刺針管。打開泵的前夾，打開血泵，血流量約為100ML/NIN。用0.9%生理鹽水沖洗動脈壺、透析器和靜脈壺，沖洗血液後夾住靜脈穿刺針管。在穿刺點貼上繃帶，用紙卷壓住，拔針固定；
第三，按下旁路和引流鍵，排出透析器液室內的液體，斷開靜脈和動脈鏈並復位。透析鍵；
第四，取下血液回路和透析器，關閉電源開關；
5.拔下透析液吸管，並將其插回透析裝置上的端口A和B。啟動透析裝置的自動沖洗和消毒。