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海廈傷寒論筆記(壹0八)

傷寒論第96條辨: 傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。

原文解釋:太陽病傷寒五六日,或是中風,出現寒來熱往,交替發作,胸脅部苦於悶滿,靜默不語,不思飲食,時而心煩喜嘔。或僅胸中煩擾卻不嘔吐,或口中作渴,或腹部疼痛,或脅下痞塞滿硬,或心下動悸而小便不利,或無口渴而體表微熱,或兼有咳嗽,都可用小柴胡湯主治。

這條辨,太陽證也有,少陽證也有,起因是表證沒有好。96條簡單的講了壹下少陽證,傷寒五六日,如果得到感冒壹段時間後,“或”就表示有時候有,有時候沒有,是副證,參考就可以了,主證有四個:壹、往來寒熱,;二、胸脅苦滿;三、默默不欲食;四、心煩喜嘔。

在介紹小柴胡湯之前,我們先來了解壹下三陽。

當病在初的時候,病都是在表,在太陽。在太陽證的時候,如果病在太陽沒有好,不管是醫師的處方,如果沒有用表藥,病就不會好。太陽證沒有好,有兩種可能,壹種是進入陽明,病進入陽明以後,病就不會再進了。如果沒有進入陽明,就會進入少陽。當病進入少陽以後,沒有得到有效的治療,病就會進入三陰,太陰,少陰和厥陰。

表有太陽、少陽、陽明,如果是病在太陽和少陽中間的時候,就是小柴胡湯;如果太陽進入陽明,比較偏重陽明的時候,就是承氣湯,如果是在少陽和陽明中間,就是大柴胡湯。

例如像有壹個小孩感冒發燒,西醫開退燒藥,又開很強的鎮靜劑給小孩睡覺。壹個星期後,這小孩的淋巴結整個腫起來了,又感覺往來寒熱,就是壹天來好幾次的忽冷忽熱,這個忽冷忽熱與“瘧”不壹樣。

瘧有隔曰瘧或間日瘧,有時間性的,中醫的少陽就是淋巴系統,太陽表證在人的皮膚表面,進入皮表的時候,就是桂枝湯證。沒有治療好,就進入半表半裏,就是西醫說的淋巴系統。

淋巴系統也是人的防衛系統,怎麽知道進入淋巴系統了?中醫講的辨癥論治。

第壹、往來寒熱。惡寒與發熱交替發作,壹會兒冷,壹會兒熱。

第二、胸脅苦滿。胸脅苦滿是什麽意思呢?就是胸脅的地方,縱膈膜、橫膈膜、胸腔裏面都是淋巴系統,嚴重的還有水聲,很脹滿,肋骨會痛。

第三、默默不欲食,人的五臟六腑外面都有淋巴和神經,自然腸胃的蠕動會受到影響。

第四、心煩喜嘔。為什麽喜嘔?第壹食物沒有完全消化掉,第二淋巴系統裏面有很多水份,淋巴系統裏面的水和血常常在互換。就是內分泌系統,病邪進入的時候,水隔在中間,胸脅苦滿,縱膈膜、橫膈膜、胸腔裏面都是淋巴系統包到。水太重的時候,通通梗在這裏,這水又不在胃裏面,而是在淋巴系統裏面,所以中醫講半表半裏,沒有進入內臟,就是少陽,全部進到裏面就是陽明。

柴胡,長在地上的時候,壹半在地上面,壹半在地下面。柴胡拉起來,根和身體是壹樣高,所以壹半在表,壹半在裏。所以甲狀腺亢進,內分泌系統的問題,都可以用柴胡,內分泌全部包括在少陽裏面。只要不入臟的,腦部、淋巴結、大脖子都算在少陽之內,以柴胡為主要的藥,所以叫柴胡湯。

大柴胡湯就是病邪進入少陽和陽明之間用的太陽證,剛剛好進入少陽就是小柴胡湯證,開柴胡湯的時候,因為胸脅苦滿,所以,壹定要開半夏,本身嘔,就壹定是柴胡證。

如果是嘔,就代表少陽證,少陽證的主證是嘔。如果是渴,就是陽明證,為什麽往來寒熱?因為進入淋巴系統的時候,已經不在表了。這時候人的免疫系統出來抗爭,打贏的時候就是熱,打輸的時候就是冷。

所以壹來壹往,因為近距離交戰,這樣壹天好幾次,沒有限定時間的即是柴胡證,所以有熱的現象就加了黃苓在裏面。因為黃苓能夠去熱。有寒就要加生姜,因為生姜可以去寒。因為默默不欲食,就加人參、甘草、大棗。

柴胡,半夏,黃芩,生姜,人參,大棗,甘草這七味藥就是小柴胡湯。