2英文參考數字壞疽[中醫術語審定委員會。中醫術語(2004)]
壞疽[中醫術語委員會。中醫術語(2013)]
屈辱[朗道漢英詞典]
壞死[朗道漢英詞典]
3小結丹癰為病名【1】。出《外科綜合征治療百科全書》卷三。就是壞疽顏色發紅，腫痛如火上澆湯[1]。
壞疽是這種疾病的名稱[2][3]。出《劉鬼遺》卷四[2]。又稱骨壞死、癰、癰、疽、甲疽、癤[2]。指發生在四肢末端，局部疼痛壞死，嚴重的趾(指)關節壞死、脫落的慢性周圍血管疾病[4]。大部分在腳趾上，長期塌陷腳趾就會脫落，故名壞疽[2]。其臨床特點是好發於四肢末端，尤其是下肢。剛開始是怕冷，臉色蒼白麻木，間歇性跛行，之後是劇烈疼痛，長期腳趾受傷。壞死變黑，甚至趾(指)關節脫落。常見於年輕男性或老年人。華北比華南更常見。
《黃帝內經·靈樞癰》對此病有記載，其中說:“發於足趾，名脫癰，形紅黑，為治死；不是紅與黑，不是死。治好了，急死了。”
敦癰相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化閉塞癥[2]。
4癰遁的病因病機多因煙酒味濃，導致火毒郁結於臟腑，加上腎陰虧損，不能控火；或因外感寒濕、毒邪、營衛不和、經絡不通，久則成熱，氣血凝滯[2]。現代醫學中的血栓閉塞性脈管炎和糖尿病壞疽與此病相似[5]。
敦癰主要是脾氣不正，腎陽不足，寒濕侵襲所致。脾氣差，化生不足，氣血不足，不能滋養臟腑；妳不能在外面滋養妳的四肢。脾腎楊琪不足，不能溫四肢，再受寒濕之苦，則氣血凝滯，經絡不通，疼痛難忍。如果得不到滋養，他們的肉體就會枯萎脫落。寒邪久存，則郁而化熱，趾(指)浸於濕熱，則紅腫化膿。熱邪傷陰，久病可致陰血不足，肢體失養，幹燥萎縮。
癰的發生與長期吸煙、外傷等因素有關。
總之，癰的發生是以脾腎兩虛為基礎，以寒濕外傷為標誌，以氣血凝滯、經絡不通為主要病機。
5遁癰的癥狀《正宗外科》說:“脫疽者，外爛內爛...其骨枯筋豎，其穢難辨，其命難治。”
癰發病緩慢。起初，它會出現冷白發和麻木，行走和停下來休息後疼痛消失，表現為間歇性跛行[2][5]。疼痛持續時間較長，足背皮膚逐漸變紫、變暗，患趾如熟紅棗，由紅變暗、變暗，最後趾部潰爛、腐爛，疼痛劇烈，趾部壞死脫落並蔓延至足背及小腿，傷口難以閉合[5][2]。甚至五次失敗等等[2]。壞死是腳趾的壹種壞死性疾病，多發生於下肢[5]。
6.診斷癰血栓閉塞性脈管炎多發生在寒冷季節，尤其是20-40歲的男性；往往先累及壹側下肢，再累及對側，少數患者可累及上肢；大多數患者有感冒、潮濕、吸煙和外傷史。動脈粥樣硬化閉塞癥多發生於老年人(50歲以上)。
6.1階段根據疾病發展過程，臨床分為三個階段:
第壹期(缺血期)患肢末梢冷，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行。行走500-1000 m後，患肢感到小腿或足底酸痛，跛行。短暫休息後，癥狀減輕或消失。當行走相同或更短的距離時，患肢會感到酸痛。隨著病情的加重，行走距離越來越短。輕度肌肉萎縮，皮膚幹燥，皮膚灰白，皮膚溫度略低於健側，足背動脈搏動減弱，部分患者小腿出現遊走的紅色硬索(淺血栓性靜脈炎)。
第二階段(營養不良期)，患肢冰冷、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行加重，有靜息痛，夜間十分疼痛，使人難以入睡:患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚幹燥，毛發脫落，趾甲增厚，生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅色，患足背動脈搏動消失。
第三期(壞死期)第二期進壹步加重，足趾紫腫，潰爛壞死，或足趾黑幹，呈下壞疽。壞疽可從壹個腳趾或幾個腳趾開始，逐漸向上發展。並發感染時明顯紅腫，足部劇烈疼痛，全身發熱。經過積極治療，患足紅腫可消退，潰瘍可愈合，壞疽有限。如果足背以上出現壞疽，腫脹疼痛難以控制，病程較長。病人可能疲倦、虛弱、不願進食、口幹、消瘦，甚至暈倒。
6.2分類根據肢體壞死的範圍，壞疽分為三級:壹級壞疽局限於腳趾或手指，二級壞疽局限於足底部分，三級壞疽發展至踝關節及以上。
6.3壞疽預後較慢，病程較長，寒冷季節常加重，治愈後可復發。
6.4輔助檢查肢體超聲、血象、甲襞微循環、動脈造影、血脂、血糖可明確診斷，有助於鑒別診斷和了解病情嚴重程度。
7需要與敦癰鑒別的疾病7.1糖尿病壞疽患者有糖尿病、多飲、多尿等癥狀。，尿糖陽性，血糖升高，局部壞疽濕潤，發展迅速，範圍廣。如果炎癥得不到及時控制，很容易導致毒邪內陷。
7.2雷諾病(肢體動脈痙攣)多見於年輕女性。上肢比下肢多見，手部多見。每次由於寒冷和精神，手出現冰冷和蒼白，然後發紺和潮紅，最後恢復正常的三色改變(雷諾綜合征)。患肢動脈搏動正常，壹般無肢體壞疽。
8治癰8.1辨證論治癰宜補腎養血，健脾益氣，活血解毒[2]。可以選擇服用解毒濟生湯、陽和湯、骨補湯、四妙永安湯、人參楊蓉湯等。[2].
8.1.1寒濕阻絡型壞疽是指寒濕阻絡，趾(指)喜溫畏寒，面色蒼白冰冷，麻木疼痛，遇冷痛不利行走。走路多了，疼痛會加重，小腿會酸痛腫脹，休息壹會兒疼痛就會減輕。
8.1.1.1癥狀患趾(指)喜溫怕冷，麻木，酸痛，多走路疼痛加重，稍休息後疼痛減輕，皮膚蒼白，觸覺冰冷，陽脈減弱；舌淡，苔白膩，脈沈細。
8.1.65438+寒濕阻絡，楊燦達不到四季之末，所以會發麻發酸，壹碰就涼；寒濕內阻，氣血不好，多走路氣血更滯，疼痛加重；寒濕阻絡時，落陽之脈減弱；舌淡、苔白膩、脈沈細是陽虛寒實的標誌。
8.1.1.3治療方法:溫陽散寒，活血通絡。
8.1.1.4陽和湯處方。
8.1.2氣滯血瘀型壞疽是指血瘀，表現為腳趾酸痛、步履沈重勞累、活動困難等加重，患趾皮膚顏色由蒼白變為暗紅，下垂時加重，擡起時蒼白。小腿可能出現遊走性紅斑、結節或硬索，疼痛持續加重，以至於整夜睡不著覺。舌質暗紅或有瘀斑，舌苔白，脈弦或澀，陽脈消失為壞疽常見癥狀[4]。
8.1.2.1癥狀:趾(指)部疼痛加重，夜間難以入睡，步態困難。腳趾(手指)皮膚暗紅或發紫，下垂更厲害。皮膚冰冷幹燥，肌肉萎縮，陽脈消失。舌質暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。
8.1.2.2辯證分析表明，寒邪停滯，陽氣不散，氣血停滯，故肢體酸痛；晚上，陽氣關閉，所以疼痛加劇；氣血瘀滯，肢體失養，則行走艱難，皮膚幹冷，肌肉萎縮；氣血凝滯於脈，陽脈消失；血瘀，趾(指)皮膚暗紅或紫紅色，舌暗紅或有瘀斑；弦脈主痛，澀脈主瘀。
8.1.2.3治療:活血化瘀，通絡止痛。
8.1.2.4桃紅四物湯治療方劑，包括穿山甲、地龍、乳香、沒藥等。
8.1.3濕熱毒盛型壞疽是指濕熱毒盛，患肢疼痛劇烈，晝輕夜重，喜冷怕熱，局部膚色紫暗，腫脹，漸進性紫黑，浸潤蔓延，潰爛腐敗，口臭，創面肉色不鮮，甚至從足趾傳至足趾。
8.1.3.1癥狀:患肢劇烈疼痛，晝輕夜重，局部腫脹，皮膚暗紫色，浸沒蔓延，潰爛腐爛，肉色鮮亮；體熱、口幹、便秘、面紅；舌紅，苔黃膩，脈細。
8.1.3.2辯證分析表明，如果氣血凝滯，久則郁化為熱，或濕熱侵蘊，患肢會出現劇烈疼痛，局部腫脹，膚色發紫，浸水蔓延，潰爛腐爛，肉色不鮮；熱盛傷陰，則體燥熱，便秘赤；舌紅、苔黃膩、脈數是濕熱毒邪的標誌。
8.1.3.3治療:清熱利濕，活血化瘀。
8.1.3.4方劑為四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。
8.1.4熱毒傷陰型壞疽是指熱毒傷陰的常見癥狀，如皮膚幹燥、毛發脫落、趾甲增厚變形、肌肉萎縮、趾(指)幹壞疽、舌質紅、舌苔黃、脈細等。
8.1.4.1癥狀:皮膚幹燥、毛發脫落、指甲增厚變形、肌肉萎縮、趾(指)幹壞疽；口幹口渴，便秘發紅；舌紅，苔黃，脈細而細。
8.1.4.2辯證分析:如果邪氣久滯化為熱，熱毒傷陰，陰虛則營養不良，則皮膚幹燥，毛發脫落，趾甲增厚變形，肌肉萎縮；若體內熱毒充沛，陰虛失養，則趾(指)幹壞疽；陰虛引起口幹口渴，便秘發紅；舌紅、苔黃、脈細都是陰虛內熱的表現。
8.1.4.3治療:清熱解毒，滋陰活血。
8.1.4.4骨補湯處方治療。
8.1.5氣血虛型壞疽是指氣血虛型壞疽，表現為面色憔悴、消瘦、精神萎靡，壞死組織脫落後瘡面長期不愈，肉芽暗紅或淡紅，舌淡胖，脈弱[4]。
8.1.5.1癥狀病程延長，壞死組織脫落後創面長時間不愈合，肉芽暗紅或淡而不鮮；倦怠乏力，無進食欲望，面色蒼白，形體消瘦；舌淡，苔少，脈細而弱。
8.1.5.2辯證分析表明，若久病不愈，氣血兩虛，四肢營養不良，則創面久不愈合，肉色不鮮，形體消瘦；氣血不足導致疲勞；脾虛，就不想吃；舌淡、苔少、脈弱是氣血兩虛的標誌。
8.1.5.3補益氣血的治療方法。
8.1.5.4八珍湯處方。
8.2外治早期壞疽宜隔姜灸，薏米煮、木槿葉各15g，搗爛止痛，或附子、幹姜、吳茱萸搗爛腳底。若腐黑，疼痛難忍，宜將甘草研成細粉並調香油稠，每日壹換，不間斷；腐爛後，用生肌玉紅膏、生肌散塗抹；如果黑色壞死，就應該手術切除[2]。
非潰爛期，可外用沖和膏、紅鈴丹膏；也可用當歸15g、獨活30g、桑枝30g、威靈仙30g，水煎熏洗，每日1次；或者將附子、幹姜、吳茱萸等份研成粉末，與蜂蜜混合，敷於患足湧泉穴，每日換藥65，438±0次，藥疹時停用；也可以用少許紅鈴酒摩擦患肢的背部和小腿，每次20分鐘，每日2次。
如果潰爛的潰瘍面積較小，可以用中藥熏洗，然後外用生肌玉紅膏。若潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落，可用冰片氧化鋅油(冰片2g，氧化鋅油98g)軟化創面硬痂皮，根據疏松程度依次去除壞死痂皮，再去除軟組織，再去除爛骨。徹底清創只能在炎癥完全消退後進行。
8.3手術治療8.3.1壞死組織切除壞死組織與健康組織界限清楚，近端炎癥得到控制後，切除壞死組織是可行的，骨切片應略短於軟組織切片。
8.3.2壞死組織切除縫合壞死組織與正常組織界限清楚，近端炎癥得到控制，血供得到改善。宜分近側切口，行趾(指)切除縫合或半趾切除縫合。
8.3.3截肢當壞死擴展至足背和踝部時，腿部截肢是可行的，若踝部以上發展為壞疽，則膝部截肢是可行的。
8.3.4植皮潰瘍面較大時，可待創面清理幹凈，血供改善後進行植皮。
8.4中西醫結合變性相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化閉塞癥[2]。中西醫結合診治可分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、陰虛熱毒、氣血兩虛四型[2]。在治療上，在既定方劑分類多用的基礎上，根據病情辨證施治，提高了療效[2]。
8.5針灸治療註意:針灸治療主要用於壞疽患肢未塌陷時[5]。對於晚期潰瘍患者，需要進行手術治療[5]。治療過程中註意患肢保暖，防止外傷，配合適當運動[5]。
8.5.1體針取足三裏、陽陵泉、三陰交、成山、曲池、合谷、內關、手髎，每次取2-4個穴位。每天交替1次。
初中氣滯血瘀者，可選擇舒歌、關元俞、氣海、足三裏、三陰交、商丘、徐秋、趙海等穴[5]。病手患者加頸6 ~胸3夾脊八邪；腳病患者加腰1 ~腰3，八風[5]。後期氣陰兩虛者，可選擇關元、太溪、足三裏、太源、雪海、少府[5]。
8.5.2艾灸方法艾條灸約20分鐘，1 ~ 2次/天[5]。
8.5.3耳針去除足端、腎、屏室、下屏尖、腦、心、肝及四肢相應穴位[5]。壹次選2 ~ 3個點，強[5]。也可用0.2毫升0.5%普魯卡因封閉下足端、下篩尖等穴位[5]。
8.5.4將5%當歸註射液0.5ml註入心俞、舒歌、陽陵泉、三陰交、玄中穴，每次2-3點，每日1次[5]。
8.6重度疼痛的治療壞疽的主要意識癥狀是疼痛，嚴重者疼痛甚至徹夜難眠。因此，有效的止痛治療成為治療壞疽的重要措施。除了使用杜冷丁等鎮痛藥物外，還可以選擇以下鎮痛方法。
(1)中藥麻醉中加入馬忠2.5 ~ 5 mg(或馬忠ⅱ2 ~ 3mg)和氯丙嗪2.5 ~ 5mg，晚上9點緩慢靜脈註射生理鹽水20mL，使患者入睡6 ~ 8小時，每2 ~ 3天使用1次。在治療過程中，患者應仰臥，頭側，並取下枕頭。術後應密切觀察和護理。
(2)連續硬膜外麻醉在病房內，常規低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持續2-3天，可消除疼痛，改善患肢腫脹，對改善全身情況，進行手術有良好的作用。
8.7單方(1)將毛冬青(燈盞細辛的根)100 ~ 200 g，每日用水400mL煎服，分兩次口服。
(2)肌肉註射復方丹參註射液2-4 ml，1-2次，每日1次；或將復方丹參註射液20毫升加入500毫升10%葡萄糖溶液中，靜脈滴註，每日1次，2-4周為1個療程。；
9.癰患者的日常保健1。不吸煙，少吃辛辣和酒精制品。
2.冬天在戶外工作，註意保暖，鞋襪要寬敞舒適，每天用溫水洗腳。
3.避免創傷。
4.患肢的運動可以促進患肢的側支循環。方法是患者仰臥，擡高下肢20-30分鐘，然後雙腳沿床下垂4-5分鐘，同時雙腳和腳趾向下、向上、內、外運動10次，然後下肢平躺4-5分鐘，每天運動3次。壞疽感染時禁用。
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