jiǔ xiè ·shèn xū zhèng
2 英文參考chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述久瀉·腎虛證（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[1]）為病證名[2]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉（《癥因脈治·泄瀉論》），腎虛久瀉[3]、腎泄（《普濟本事方》）、五更瀉（《張氏醫通·大小府門》）、五更溏泄（《不居集·泄瀉》）、晨泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、瀼泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）。是指腎陽虧虛，以黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沈細等為常見癥的泄瀉證候[3]。
《壽世保元·泄瀉》：“五更泄者，腎泄也。”
4 久瀉·腎虛證的病因病機清晨五更之時即泄，多因腎虛所致[2]。五更泄可由多種原因引起[2]。《癥因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[2]。
5 久瀉·腎虛證的癥狀
久瀉·腎虛證患者泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沈細[4][5]。
6 證候分析脾腎陽虛，失於溫煦：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沈細，為脾腎陽氣不足之征。[4][5]
7 久瀉·腎虛證的治療 7.1 治法久瀉·腎虛證治宜溫腎健脾，固澀止瀉[4]。
久瀉·腎虛證治宜溫陽止瀉[5]。
7.2 方藥治療久瀉·腎虛證可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療，或破故紙、棗子煎湯調鐘乳粉少許空心送服[6]。
久瀉·腎虛證可用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽；吳萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、白術益氣健脾，合桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、幹姜、粳米以固澀止瀉。[4]
慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後泄瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、生姜、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[4]
7.3 針灸治療 7.3.1 方壹慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條熏灸或隔鹽灸）、中脘等穴為主[7]。腎虛者加灸命門、腎俞[7]。
7.3.2 方二治則：健脾調腸，溫腎止瀉
處方：脾俞 天樞 足三裏 三陰交
方義：脾俞為脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞為大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化濕，溫養脾腎。
隨證配穴：腎虛—腎俞、命門。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝郁瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
7.3.3 方三[8]
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
選穴：以俞募穴為主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
隨證配穴：臍腹冷痛甚者，加命門、神闕。
刺灸方法：針用補法，加灸。
方義：關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
7.4 飲食療法 7.4.1 推薦食材久瀉·腎虛證患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[5]。
7.4.2 推薦食療方[5]
1．桂心茯苓粥（《普濟方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日壹次，晨起空腹食用。
2．羊腎蓯蓉羹（《太平聖惠方》）：羊腎1對，肉蓯蓉30g，黃酒、蔥、生姜、食鹽適量。羊腎去外膜，沖洗幹凈，切碎備用；肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿，刮去皺皮，細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中，加清水、黃酒、蔥、生姜、食鹽，煮至熟爛即成，空腹進食。
3．鹿腎粥（《太平聖惠方》）：鹿腎1具，肉蓯蓉30g，粳米100g，蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜，沖洗幹凈，切碎；肉蓯蓉用黃酒浸泡壹宿，刮去皺皮，切碎。粳米淘洗幹凈，放入鍋中，煮至半熟，加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽，再煮至粥成。
8 關於泄瀉泄瀉（diarrhea[1][9]）為病名[10]。見《三因極壹病證方論》卷十壹。簡稱泄（《黃帝內經》）或瀉[10]，又稱下利（漢唐時期）[4]。是指以大便次數增多，大便溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主要表現的疾病[3]。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉[4]。泄瀉壹年四季均可發生，但以夏秋兩季為多見[4]。
西醫的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉，多屬泄瀉範疇[7][11]。
泄瀉現常分為外感泄瀉、內傷泄瀉、久瀉等進行辨治，詳見泄瀉條。
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