bǔ yáng huán wǔ tāng
2 英文參考Buyang Huanwu Tang [21世紀雙語科技詞典]
buyang huanwu decoction [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
3 概述補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》壹書,由黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g組成,該方問世以來頗受醫家尊崇。本方具有補氣活血,祛瘀通絡之功效,主治中風後遺癥,是治療中風後遺癥的代表方劑,現代常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其後遺癥,腦動脈硬化,小兒麻痹後遺癥,以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用於治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱、癲癇等;心血管系統的冠心病、高血壓、肺心病、閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張,以及慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。
補陽還五湯對腦微循環有改善,促進損傷後神經元的修復,有中樞性鎮靜、鎮痛作用,對血液循環的強大影響,降低血壓改善微循環,抗凝、抗動脈硬化、抗血栓作用,必定對腦血管意外後遺癥以及其他血管、血流因素引起的偏癱、截癱等運動障礙起到十分積極的治療作用,但是應用越早越好。研究還發現該方劑對心臟有抗心律失常、增加心肌收縮力、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量的作用,所以建議該方劑可試用心血管疾病。同時還發現該方劑具有強大的免疫促進、免疫調節功能及抗炎、抗氧化作用,以及抗病原微生物作用,因此對感染因素、免疫因素引起的腦血管狹窄、阻塞所致運動障礙也應有壹定的治療作用。[1]
4 處方
黃芪四兩(生),歸尾二錢,赤芍壹錢半,地龍壹錢(去土),川芎壹錢,桃仁壹錢,紅花壹錢[2]。
黃耆120克(生)歸尾6克 赤芍4.5克 地龍3克(去土)川芎3克 桃仁3克 紅花3克
黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g[3]
5 補陽還五湯的功效與主治補陽還五湯具有補氣活血,祛瘀通絡的功效,主治中風後遺癥。癥見半身不遂、口眼?斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數或尿遺不禁,苔白,脈緩。[3]
初得半身不遂,依本方加防風3克,服四五劑後去之;如已病三兩個月,前醫遵古方用寒涼藥過多,加附子12~15克;如用散風藥過多,加黨參10~15克。主中風後遺癥。正氣虧虛,脈絡瘀阻,半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎。大便幹燥,小便頻數,或遺尿不禁,舌苔白,脈緩。現用於腦血管意外後遺癥、小兒麻痹後遺癥,及其他原因引起的半身癱瘓、截癱,屬氣虛血瘀者。
6 補陽還五湯的用法用量水煎服[2]。黃芪初用壹二兩,以後漸加至四兩[2]。至微效時,日服兩劑,兩劑服至五六日,每日仍服壹劑[2]
7 方解補陽還五湯由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍,治療中風所致半身不遂,舌強言謇。病機以氣虛為本,血瘀為標,故方中重用生黃芪為君藥,大補脾胃中氣,使氣旺血行,祛瘀而不傷正。當歸尾長於活血,兼能養血,化瘀而不傷血,為臣藥。佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花,活血祛瘀,疏通經絡;地龍性善走竄,長於通絡,與生黃芪配合,增強補氣通絡之力,使藥力能周行全身。諸藥合用,則氣旺血行,瘀消脈通,筋肉得以濡養,痿廢自能康復。
[4]本方主治素體氣虛,不能行血,以致脈絡瘀阻,筋脈肌肉失卻濡養,故半身不遂,口眼?斜;氣虛血滯,舌體失養,故語言謇澀,口角流涎;氣虛失於固攝,則小便頻數,遺尿失禁;苔白,脈緩,亦為氣虛佐證。綜上諸癥,皆由氣虛血瘀所致。治當補氣活血通絡。方中重用黃芪,大補脾胃之氣,令氣旺血行,瘀去絡通,為君藥。當歸尾長於活血,且有化瘀而不傷血之妙,是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀,地龍通經絡,均為佐藥。本方的配藥伍特點是大量補氣藥與少量活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,***奏補氣活血通絡之功。
8 補陽還五湯的臨床運用補陽還五湯是治療中風後遺癥的代表方劑。凡臨床上出現以中風後半身不遂、口眼?斜、苔白、脈緩或脈細弱無力等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]
8.1 加減法治療中風偏癱,偏寒者,可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒;脾虛者,可加黨參、白術以健脾益氣;痰多者,加法半夏、天竺黃以化痰;語言不利者,加菖蒲、遠誌以開竅化痰;口眼?斜者,加白附子、僵蠶、全蠍以祛風化痰通絡;偏癱日久,療效不顯者,加水蛭、虻蟲以破瘀通絡;下肢痿軟者,加杜仲、牛膝以補益肝腎;頭昏頭痛者,加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮肝熄風。[3]本方證以正氣虧虛為主,故生黃芪用量宜重(可從30~60g開始,效果不顯再逐漸增加),祛瘀藥宜輕。偏寒者,可加熟附子以溫經散寒。[4]
8.2 使用註意1)補陽還五湯用於治療中風,應以病人清醒,體溫正常,出血停止,而脈緩弱為宜。
2)使用補陽還五湯需久服緩治,療效方顯,愈後還應繼續服用壹段時間,以鞏固療效,防止復發。
3)高血壓患者用之無妨,但陰虛血熱者忌服。
4)中風正氣未虛或陰虛陽亢,風、火、痰、濕等余邪未盡者,均忌用。
9 補陽還五湯的現代適應證[5]
補陽還五湯現代常用於腦血管意外後遺癥,以及其他原因引起的偏癱、截癱或上下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
9.1 腦血管意外腦血管意外內容甚多,實質上是指腦卒中,是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能損害的臨床事件。常見原因為:①首先血管壁病變,動脈硬化和高血壓性動脈硬化最常見;其次為結核性、易感染性及結締組織所致的動脈炎;第三是先天性動脈瘤、血管畸形以致其他原因所致血管病變。②心臟病,如心房纖顫等血流動力學改變、高血壓及低血壓等。③血液成分和血液流變學改變如高黏血癥、凝血機制異常、血液流變學異常等。④空氣、脂肪栓子等其他因素。與卒中發生密切相關的是高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發作和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥以及濫用藥物等,臨床上最常見的是腦梗死、腦血栓形成、腦出血和蛛網膜下腔出血,臨床最常見表現為意識障礙、運動障礙、感覺障礙及語言障礙等。
9.2 偏癱及截癱偏癱及截癱均是壹種綜合征。常見原因是腦動脈硬化導致腦血栓形成、腔隙性梗死或椎動脈栓塞,也可由各種心臟病導致栓子脫落栓塞於腦及脊髓血管所致。同時腦血管畸形、腦血管瘤、顱及脊髓占位性病變、腦及脊髓膿腫以及各種外傷導致腦出血、血腫壓迫或脊髓橫斷性損傷及某些感染性疾病也可導致腦血管、脊髓血管炎性狹窄或栓塞,均可引起不同程度的偏癱、截癱或個別肢體運動功能障礙。另外重癥肌無力、格林-巴利綜合征、脊髓灰質炎、椎間盤疾病等也可引起肢體痿軟。
3.現代常用本方治療腦動脈硬化,小兒麻痹後遺癥,以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用於治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱、癲癇等;心血管系統的冠心病、高血壓、肺心病、閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張,以及慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。
10 補陽還五湯的藥理作用[6]
10.1 對神經、內分泌系統功能的影響君藥黃芪能顯著改善微循環,增加腦血流,有鎮靜、鎮痛、安定作用,黃芪可增強腎上腺皮質功能,使腎上腺重量增加、皮質增厚、束狀帶細胞體積增大,從而具有抗應激、抗疲勞作用。臣藥當歸註射液可加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死面積,促進腦缺血損傷後神經元生長和修復,減少腦細胞雕亡。當歸可促進神經元再生和再支配。川芎嗪擴張腦血管,降低腦血管阻力,顯著增加腦血流量,能提高缺血腦線粒體膜流動性,對腦細胞Ca2+Mg2+ATP酶活性有保護作用,降低細胞內Ca2+超載;顯著改善腦缺血後腦脊液中AI13樣免疫活性物質含量變化,明顯抑制缺血後TG、PFA和TXB2升高,降低MDA含量,增高SOD及GSHPx活性,減輕缺血性腦損傷,改善神經系統功能障礙;有明顯的鎮靜作用,川芎揮發油少量時對動物大腦活動有抑制作用,而對延髓呼吸中樞、血管運動中樞和脊髓反射機能具有興奮作用,大劑量時對大腦及腦幹抑制加深,以致延腦各中樞和脊髓反射也受抑制。桃仁有中樞性鎮咳及鎮痛作用。紅花能減輕腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂,使下降的神經遞質恢復正常或接近正常;紅花黃色素能保護神經元免受損傷,同時有鎮靜、鎮痛及抗驚厥作用。使藥地龍也有中樞性鎮靜、抗驚厥及良好的解熱作用。
10.2 對心臟、血管、血液流變學的影響君藥黃芪可通過對心肌磷酸二酯酶活性的抑制,升高cAMP,激活依賴cAMP的蛋白激酶,使鈣通道膜蛋白磷酸化,導致鈣內流增加,同時細胞內cAMP增高也能促進肌漿網釋放Ca2+,導致心肌興奮-收縮偶聯過程增強,使心肌收縮力增強;能擴張腦血管及冠狀動脈,增加冠脈血流,對心肌缺血壞死有顯著保護作用,拮抗垂體後葉素所致心肌缺血,同時有抗心律失常作用;通過直接擴張血管,對中樞神經肽、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、激肽釋放酶-激肽系統及羥脯氨酸等調節而具有顯著的降血壓作用,對周圍血管有顯著擴張作用,促進微循環;對血壓黃芪有雙相調節作用,煎劑即可控制血壓升高的幅度,當血壓降至休克水平時又使血壓上升而保持穩定;對鈣調蛋白有非常顯著的抑制作用,從而抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板內cAMP升高,抑制血小板功能,抑制血小板聚集,提高PGI2和NO水平,降低TXA2/PGI2比例,降低全血黏度,改善血液流變性,抑制血栓形成。當歸所含阿魏酸可減慢心臟傳導,延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點,提高致顫閾,從而具有抗心律失常的作用;當歸註射液可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,對抗心肌缺血,顯著縮小心肌缺血/再灌註損傷心肌梗死的體積;能抑制血小板聚集,降低血流黏滯度,抑制血栓形成,降血脂,抗動脈硬化。川芎所含川芎嗪能增加心肌收縮力,激活腺苷環化酶,增加心肌細胞內cAMP,抑制Ca2+內流;顯著擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,同時通過增加機體內源性SOD活性,降低丙二醛(MDA)水平而減輕心肌缺血及再灌註損傷;川芎嗪能擴張周圍血管,改善微循環,同時能抑制多種原因所致血小板聚集,激活纖溶酶原,降低血黏度,抗血栓形成。桃仁提取物能降低周圍血管阻力,增加腦血流量,促進纖溶,使出血及凝血時間顯著延長,抑制血栓形成。紅花能輕度興奮心臟,顯著擴張血管及降低血壓,降低冠脈阻力,增加冠脈血流,對心肌缺血有顯著保護作用;能縮小心肌梗死範圍,對抗心律失常,同時能改善微循環,抗凝血,降低全血黏度,抑制血小板聚集和血栓形成;紅花油具有明顯降血脂作用,使主動脈斑塊面積縮小,而且有明顯逆轉作用,從而具有抗動脈粥樣硬化作用。使藥地龍有明顯的降血壓和抗心律失常作用,從地龍中提取的溶栓酶可使纖維蛋白原下降,凝血酶時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血酶時間延長;其所含纖溶酶和纖溶酶原激活物則具有良好的溶栓作用,使血小板聚集性、全血黏度及血漿黏度,以及紅細胞剮性指數下降。
因此該方劑對心血管及血液流變學影響極大,所有藥物均有壹致的增強心肌收縮力、擴張冠狀動脈、改善冠脈血流、降低心肌耗氧量、拮抗心肌缺血再灌註損傷作用,同時也具有抗凝血、抗血栓、溶血栓、抗動脈硬化、降低血壓、改善微循環的作用,這些作用不僅有利於腦血管意外的治療,對於心血管意外、冠心病、心絞痛等動脈硬化性心臟病也有壹定治療作用。
10.3 對免疫功能的影響君藥黃芪所含黃芪多糖能使小鼠脾臟明顯增重,拮抗強的松等所致脾臟、胸腺、淋巴結等萎縮;黃芪水煎劑可提高巨噬細胞吞噬活性,黃芪多糖對網狀內皮系統有激活作用;黃芪皂苷可促進巨噬細胞酶蛋白合成系統功能,促進溶酶體生成;有誘生幹擾素作用,同時顯著促進NK細胞毒活性,當黃芪與幹擾素聯合處理效應細胞時,可使NK細胞毒提高5~6倍;黃芪對體液免疫和細胞免疫均呈雙相調節作用;黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量,對體液免疫低者促進之,強者則抑制之;能促進T細胞分化、成熟,並顯著提高其活性;註射液可顯著提高T細胞表型CD3、CD4和CD8,黃芪多糖及黃芪煎劑均能使低下的IL2活性明顯提高,同時還可使肝炎患者血清總補體CH50及補體C3明顯升高。臣藥當歸所含當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖,具有免疫佐劑樣活性,既具有良好的抗補體活性,又有良好的幹擾素誘導活性;能顯著提高單核吞噬細胞的功能活動,對抗環磷酰胺、皮質激素對巨噬細胞功能的抑制作用;當歸免疫活性多糖對淋巴細胞有較強的活化作用,可促進T、B淋巴細胞增殖,可使B淋巴細胞分化到不同的成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞,還能直接激活參與抗體反應的T細胞,同時促進淋巴細胞增殖。川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率,也能促進綿羊紅細胞抗體的形成。桃仁具有免疫調節及抗過敏作用。紅花所含紅花多糖能明顯對抗強的松龍的免疫抑制作用,紅花黃色素可降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬細胞及全血細胞的吞噬功能,抑制遲發型超敏反應,抑制抑制性T細胞的活化。使藥地龍可明顯提高巨噬細胞和脾細胞分泌壹氧化氮的水平,同時對巨噬細胞具有雙相調節作用,濃度5%~10%明顯促進巨噬細胞活化,過高或過低則作用不顯著,同時可使胸腺及脾臟單核細胞數明顯增加,使NK細胞活性及脾臟對ConA反應性明顯增高。
由此可見該方劑絕大部分藥味對免疫功能有促進、調整作用。
10.4 抗炎、抗氧化作用君藥黃芪具有抗炎作用,能使血清IL1、MDA降低,使滲出液中PGE2、IL8含量降低,減少NO、氧自由基生成,降低WBC中PLA2活性,顯著抑制組胺、5羥色胺所致毛細血管通透性亢進;同時黃芪總酮具有清除自由基及抑制脂質過氧化物的作用,黃芪皂苷可使心肌組織SOD明顯升高,脂質過氧化物及氧自由基降低,具有良好的自由基清除作用。臣藥當歸水煎劑對多種致炎劑所引起的急、慢性炎癥均有顯著抑制作用,能降低炎性組織中PGE2釋放量,降低補體旁路溶血活性;可清除氧自由基和羥自由基,抑制脂質過氧化作用,使SOD明顯增加。川芎嗪能明顯抑制成纖維細胞的生成和增殖,有抗維生素E缺乏的作用,維生素E是氧自由基的清除劑;川芎所含阿魏酸鈉對氧自由基有明顯的清除作用,對水溶體系產生的超氧陰離子和羥基有明顯的清除作用,並能明顯地直接捕獲自由基。桃仁能抑制炎癥細胞及纖維母細胞的增生,其水提取物對炎癥的不同階段都有強大的抗炎作用,並隨劑量的加大而增強;桃仁所含蛋白質PRB有相當強的SOD樣活性,能抑制巨噬細胞超氧陰離子的產生,並隨劑量的加大而增強。紅花所含紅花黃素對炎癥的滲出、水腫、肉芽腫形成等均有明顯的抑制作用,同時紅花水提取液可清除羥自由基,抑制自由基誘發的脂質過氧化,且呈明顯的量效關系。使藥地龍對炎癥的水腫、毛細血管通透性增高、滲出都有抑制作用,同時地龍外塗可顯著促進傷口愈合。
該方劑所有藥味均有抗炎、抗氧化損傷作用。
10.5 抗病原微生物作用君藥黃芪煎劑對流感病毒、濾泡性口炎病毒等多種病毒均有抑制作用,對誌賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α溶血性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、白喉桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌均有抗菌作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。川芎對大腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒及變形桿菌、多種皮膚真菌都有明顯的抑制作用。紅花對變形鏈球菌有抑制作用。地龍有較強的抗 *** 滴蟲作用。
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10.6 對腫瘤的影響君藥黃芪註射液對肺癌、黑色素瘤有顯著抗腫瘤作用。臣藥當歸所含當歸多糖對腹水腫瘤及腹水型白血病L1210有抑制作用,並可增強環磷酰胺的抗瘤效果。川芎和川芎嗪能降低腫瘤細胞的表面活性,易於在血中被單個殺死,抑制癌細胞轉移,提高腫瘤細胞對放射的敏感性,減輕放射損傷。桃仁所含苦杏仁苷水解生成氰氫酸及苯甲醛,對癌細胞呈協同殺傷作用,並能使體內血細胞易於接近和吞噬癌細胞。使藥地龍提取物對移植性實體瘤H22有明顯抑制作用,並能抑制肉瘤S180生長,地龍提取物與5FU和AK123三者合用則抑瘤效果更好,同時對乳腺癌MA737等治療也有協同作用。
10.7