壹個多世紀以來，失語癥的研究取得了很大進展。隨著失語癥研究的逐步深入，許多學者根據各自不同的觀點和研究目的，提出了幾十種分類方法，其中有些方法相互重疊，有些方法在失語癥分類的名稱上有很多混亂。至今沒有公認的方法。雖然分類方法很多，但所有的分類都是相對的。壹個分類往往通過腦損傷後不同語言癥狀的組合反映出對失語癥機制的認識
1979年，Benson在《失語癥、失寫癥、失讀癥》中開始使用“失語癥綜合征”壹詞，即病竈在某壹部位，患者以高頻率出現壹組完整或不完整的臨床癥狀的概念，在後來的失語癥研究和康復中逐漸被廣泛使用，並被認為是世界各大語言中的* * *，反映了人腦的結構和特點。
(2)漢語失語癥的分類
我國失語癥的分類是以本森分類為基礎的。漢語失語癥的主要類型如下。
漢語失語癥的主要類型
(3)典型和非典型失語癥的分類
近年來的研究證實，更有限的皮質語言中樞損傷往往表現出典型的失語癥狀；廣泛的皮質損傷和皮質下損傷常表現為不典型失語癥。因此提出典型失語癥和非典型失語癥的分類方法，如下圖所示。
由於病變部位不同，病程不同，患者的臨床表現差異很大，典型失語癥也是相對的，有些失語癥很難歸類。根據國外90年代的研究數據和國內學者的觀察，約有30%的失語癥無法明確分類。20世紀70年代末，出現了失語癥分為非流利性失語癥和流利性失語癥的二分法。壹般病變部位在中央溝稍前方時，說話不流利。
典型失語癥和非典型失語癥
四種類型失語癥的臨床特征和損害
1.布羅卡失語癥或表達性失語癥，運動性失語癥。
(1)主要臨床特征
主要表現為:表達障礙明顯比理解障礙嚴重。自發言語不流利，言語量少，費力，語言差，缺乏語法詞。電報語音嚴重的時候是無聲的，很難命名和找詞。但給予初始聲音提示，往往會導致正確反應和重復障礙，尤其是重復長句時，錯誤較多，尤其是韻律錯誤，理解障礙較輕，可以理解簡單的單詞。往往難以掌握長句和執行口頭指令，理解和閱讀單詞的能力也可能有不同程度的困難。更復雜句子的書寫也受損，語法嚴重錯誤。此外，布洛卡失語癥常伴有口腔和面部失用癥。當患者僅出現口腔障礙，但其理解、書寫、智力、計算正常時，稱為純文字性啞語，也稱純運動性失語或言語失用癥。
(2)病變
在位於優勢半球額下回後三分之壹的Broca區，大多數患者伴有右側偏癱。總體而言，布羅卡失語癥的預後好於其他類型，但由於程度不同，個體間存在較大差異。
(3)案例舉例
男，58歲，大學學歷，幹部，右利手言語障礙伴右肢體運動差。5438+0年6月入院的患者，在5438+0年6月前中午起床時發現右肢不能動彈，不能說話，立即送往附近醫院治療。他被診斷患有腦梗塞。治療後，他被轉到康復中心進行康復治療。查體顯示患者神誌清醒，合作，右側鼻唇溝較淺，右舌伸出。右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，右腱反射亢進，右巴賓斯基征陽性。失語癥檢查:患者自發言語少，僅在北京能回答自己的姓名和住址，能用部分數字回答出生日期，但日期不正確。談話中停頓多，說話不流利，而且發音不清，表達難以理解。名詞正確率70%，動詞正確率60%，句子正確率40%。命名正確率40%，動作描述30%，前綴音和手勢提示尚可。名詞重復正確率50%，動詞正確率40%，3-5個單詞的句子可以重復。閱讀理解的正確率，名詞動詞40%，名詞動詞70%，句子20%。書寫和命名正確率為30%，抄寫正確率為名詞80%，動詞60%，聽寫正確率為名詞40%，動詞20%，句子為0。計算6分(6題正確)。核磁共振顯示“左額葉布洛卡區低密度竈”。診斷:腦梗塞致布羅卡失語癥。
2.經皮質運動性失語。
(1)主要臨床特征
英語口語不流利，自發詞少，往往對刺激反應簡單。語音、閱讀、命名能力存在個體差異，復述在理解上更好。有些病人寫作有困難。與布羅卡失語癥的主要區別在於，這類患者可以復述較長的句子，這類失語癥的預後整體較好。
(2)病變
布洛卡區前方及以上的大多數疾病是由於大腦中動脈梗塞和腦損傷。
(3)案例舉例
男，52歲，右利手，司機，初中文化程度因右側體力活動差言語差。1年5月，病人早上洗臉時，突然不省人事。當天CT檢查顯示“左額大面積腦梗塞”，進行了脫水等藥物治療。1周後意識轉清，但1個月後仍不能說話。我從來沒有接受過系統的演講訓練。為了提高自己的說話能力，我住進了醫院進行康復治療。入院後做了漢語標準失語癥檢查:口語不流利，可以用壹些詞語和手勢表達。比如我用方向盤表示“司機”。口語中某些四聲錯誤的正確率，名詞和動詞為90%，句子為70%，口頭指令為0。名詞的正確重復率為90%，動詞的正確重復率為70%。句子命名40%動作描述90%，圖片描述0，閱讀準確率名詞40%，動詞和句子0，閱讀理解準確率名詞90%，動詞80%，句子40%，書面說明0。各種寫不完的計算。17分語言診斷:經皮質失語癥。
3.韋尼克失語癥。
或者感受性失語癥，感覺性失語癥。
(1)主要臨床特征
韋尼克失語癥是壹種典型的流利性失語癥，其主要特征是理解障礙明顯比表達障礙嚴重。韋尼克失語癥的特點是說話流利，大量的錯別字和生詞混雜在壹起，使說話出現雜亂無章的句子，稱為亂字或怪字。存在詞的持續性現象，命名和找詞存在明顯障礙。患者自己能流利地說話，但不知道自己在說什麽，缺乏表達的核心內容。在理解方面，語言洞表現為言語理解障礙，常表現為語音和語義理解受損。由於嚴重程度不同，對書面語言的理解能力也受到不同程度的損害，人們可以閱讀文字，但大多拼寫錯誤，往往有字形。然而，韋尼克失語癥患者往往缺乏對疾病的自我認識，這種失語癥的預後往往整體較差。
(2)病變
主要位於顳上回後部或大腦外側裂後緣的韋尼克區1/3，以顳上回顳中回後部為中心區。大部分腦梗死(大腦中動脈皮質支)患者常伴有偏盲。
(3)案例舉例
男，59歲，尤力，大專學歷，患風濕性心臟病30余年，房顫10余年。兩個月前的晚飯後，在安靜的狀態下，他突然覺得自己的右肢動作不靈，說話也不清楚。後來去了當地醫院治療。CT檢查顯示，經左顳葉腦栓塞治療後，其肢體運動基本恢復，但言語仍無改善。為了言語康復，他被轉到醫院治療。聽力測試是正常的門檻。漢語標準失語癥測試:口語流利，有明顯混淆。在交談中，他缺乏自我抑制的能力。比如在回答自己的名字問題時，他說“李拉想的突然，突然……”聽力理解的正確回答率為:名詞和動詞10%，句子和動詞指令為0，重復還是混淆。分數為0，閱讀理解為0。動詞60%，句子50%，書面指令執行為0，抄寫50%正確，地址書寫和描述書寫為亂字，書寫過多，分值為0，20%正確。語言診斷:韋尼克失語癥
4.經皮質感覺性失語。
(1)主要臨床特征
在表達方面，自發言語流暢，但錯誤較多，命名有嚴重障礙，復述能力較好，但有壹種學習語言的現象，就是雖然不知道對方在說什麽，但卻反復復述對方說的話，這說明語言理解和書面語理解存在障礙，可以大聲朗讀單詞，但往往不理解其含義。在韋尼克失語癥的恢復過程中，妳經常會變成這種類型。韋尼克失語癥和重復保留最大的區別在於。
(2)病變
壹般來說是大腦優勢半球側裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限於背部的損傷也會有同樣的癥狀
5.傳導性失語。
(1)主要臨床特征
在表達方面，自發言語流暢，但大多伴有音位錯誤。傳導性失語癥以重復障礙為特征，表現為自發的語言命名、重復和單詞朗讀出現錯誤。在理解方面，字和音都較好，多數伴有書寫障礙的傳導性失語癥壹般預後較好。
(2)病變
目前，傳導性失語癥的焦點仍有爭議。壹般認為，病竈主要位於連接韋尼克區和布羅卡區的弓狀束內，使得韋尼克區的言語信息不能很好地傳遞到布羅卡區，造成嚴重的重復障礙。但也有學者對此提出質疑。他們認為病竈不局限於某壹特定部位，常由優勢半球外側裂上下部分的散在損傷引起。
(3)案例舉例
男，56歲，右裏人，大專學歷，幹部病人9月學習打高爾夫球時被球桿擊傷左頭部，1997。他當時頭疼得厲害，被立即送往當地醫院。在去醫院的路上，病人不省人事。當地醫院CT檢查顯示“左側顳葉顱內血腫”。術後患者第二天醒來，醒來後出現言語困難，右肢體輕度活動障礙。1個月後，肢體動作基本恢復，但仍有明顯的表達障礙和吐字。請不要為了言語康復而進行診療。入院後做壹個標準的失語癥檢查:患者口語流利，回答和提問有大量的語音錯誤，命名也有很多錯誤。重復單詞是不可能的。有時個別聲調可以重復，大部分在視覺提示下可以聽得懂。名詞和動詞更好。僅在句子層面，閱讀理解準確率略有受損:名詞80%，動詞70%，句子50%。朗讀有很多語音錯誤:命名寫作和描寫寫作比較好，句子描寫有書寫困難。核磁共振檢查顯示“左側顳葉腦軟化”。語言診斷:傳導性失語。
6.命名失語癥(命名性失語癥)
(1)主要臨床特征
命名障礙流利性失語癥又稱名物化失語癥和健忘癥，其特征是自發地難以找到單詞和說出人的名字。有錯誤，經常迂回語言，其他如理解、復述、寫作等能力有所保留。命名性失語癥預後較好。
(2)病變
壹般認為病變位於左大腦半球的角回和顳中回後部，但目前很難找到單壹病變，此類失語癥多為散在損傷所致。
(3)案例舉例
男，36歲，右裏人，大學文化，幹部病人2000年6月因顱腦損傷住進當地醫院，3個月後轉入該院繼續康復治療。入院後用漢語檢查為標準失語癥:口語流利，口語特點是缺乏實體詞，如名詞。病人回答職業時說:“別人能用的東西我都要賣。當病人說出水果的名字時，他說:“我現在不知道該說什麽了...那種沙子叫什麽？我忘了。我可以通過讀單詞把它叫出來...他們沒有給我任何我知道的東西。我壹說，他們就給我，塞我嘴裏，我不想吃。他們強迫我吃。“我們那裏連這個東西都沒有。”在談到另壹張圖(香蕉)時，我們說:“這個男女都可以吃，大家只要喜歡都可以吃，只是有些人吃不到，只好溜手。”聽力理解檢查正確率:名詞70%，動詞60%，句子40%，口語指令20%正確。當句子80%命名時，只有20%是正確的，語音提示可以回答正確的動作。正確閱讀率為100%:名詞和動詞分別為60%和70%，句子為0。閱讀理解正確率為70%，動詞和句子分別為70%、60%和40%，寫作為0，抄寫正確率為40%，聽寫正確率為20%。
7.完全失語癥(完全失語癥)
(1)主要臨床特征
完全性失語癥屬於非流利性失語癥，是聽、說、讀、寫各種語言模式嚴重受損的壹種失語癥。主要表現為自發單詞很少，只有個別單詞或無意義音節的重復命名和復述，聽不懂單詞，即使能聽懂也很少。這類患者最大的特點就是會說壹些系列的語言，比如壹口氣數壹些部分，唱壹些歌曲和歌詞。完全失語癥很難恢復。患者很難恢復到可以用文字相互交流的地步。剛開始，他們完全失語。隨著治療的進行和時間的推移，當癥狀緩解時，他們可能具有Broca和Wernicke失語癥特征。有學者稱之為混合性非流利性失語癥。部分病例在康復期有較好的理解，但口語表達障礙嚴重，表現為Broca失語癥特征，是完全性失語癥的常見轉化形式。
(2)病變
大多數學者認為，大腦優勢半球外側裂周圍的語言區受到了廣泛的損害。這類患者多伴有右側偏癱、偏盲、偏癱。
(3)案例舉例
男，62歲，尤力，工程師，大專學歷1998 10 10月25日，起床上廁所時摔倒，隨後發現右側上下肢無力，同時逐漸不能說話。65438年10月27日CT顯示“左額顳葉低密度病變”，在當地醫院治療2周，病情穩定，轉院做失語癥檢查，進壹步康復。“人，人，人……”是口語理解的嚴重障礙。只有個別的單詞和簡單的手勢能聽懂。閱讀，閱讀，理解，寫作，不可偏廢。口型和面部動作不能按元音順序模仿。有壹個探索性的行為診斷:腦梗塞完全性失語癥，口面失用癥。
8.混合性經皮質失語癥。
(1)主要臨床特征
也稱為語音區域的隔離。
混合性經皮質失語癥是經皮質運動性失語癥和經皮質感覺性失語癥並存。這種失語癥在口語表達中不太常見，根本無法形成能表達意思的語言，甚至只是刻板的重復，或者僅限於模仿考官所說的全部或部分內容。比如醫生問病人“妳叫什麽名字”，病人馬上回答“妳叫什麽名字”；當被問到“家裏有幾口人”時，病人馬上回答“有幾口人”，這種回答被稱為回聲語或模仿語。是混合性經皮質失語癥的特征之壹。有些患者還會出現補全現象，即聽到對方說出常用句子的壹部分後，可以補全後半句。比如考官說“山遮白日”，患者可以後面說“而海洋泄金河”，甚至把剩下的話都說完，這就嚴重阻礙了口頭理解。
(2)病變
壹般認為病變部位是優勢半球分水嶺區的大病變，但Broca區的Wernicke區及連接它們的區域並未受損
(3)案例舉例
女，61歲，尤麗，退休職工，大專文化程度，2001年因“1個月右側肢體不能活動，言語不清”入院。患者於當年10月因頭暈在靜脈輸液時出現寒戰，體溫高達39℃。當血壓下降後，他被轉到當地的上級醫院接受治療。當時，他沒有反應。經過8天的治療，他的意識變得清晰，但他不能說話。半個月後，他能說幾句話，但不能主動表達。咳嗽減輕了。復查CT顯示“左額顳葉頂葉和基底節為低密度竈”。入院進壹步恢復後，檢查聽力為正常閾值。漢語標準失語癥檢查:自發口語不流利，有回聲語。如果妳問“妳叫什麽名字”，病人答“妳叫什麽名字”，問“妳今年幾歲”，病人答“年齡”，有補全的現象。正確答案率為:名詞和動詞均為20%，重復名詞為70%，能重復3-4個單詞的短句正確命名率為10%。
9.純文字聾
(1)主要臨床特征
臨床表現是聽力理解的嚴重障礙，即使聽單詞手指圖也無法完成。患者往往會主動說聽不懂別人說的話。如果患者會寫，往往會主動要求書面回答流暢，能表達自己的想法。發病初期沒有或偶有語音錯誤。隨著病程的延長，患者的錯誤明顯增多，使對方難以分辨其意思，重復出現嚴重障礙。往往連單詞或者單音節都無法重復患者自發的書寫。命名寫作描述很正常，甚至可以寫日記和文章。但聽寫障礙或不能純聾，會導致單詞音與社會自然音分離。患者不懂單詞的意思，但能分辨非單詞的聲音，如雷聲、流水、貓叫、拍手、嬰兒啼哭、火車鳴笛等。甚至病人也能分辨出“老式”蒸汽機車的聲音。聽力大部分在正常閾值，部分可能是輕度高頻聽力損失。純詞性耳聾在臨床上較為少見，其障礙屬於失語癥還是聽覺性失語癥仍有爭議。但目前大多數人認為純詞聾並不是真正的語言障礙，而是感覺傳遞問題，在向皮層傳遞言語刺激解釋其意義的能力上有缺陷。純詞聾的病因多為腦血管意外、腦腫瘤、腦損傷，腦血管意外為單側顳葉損傷。
(2)病變
位於單側顳葉或雙側顳葉，雙側顳葉幾乎所有病變均可引起純詞聾。目前認為單側顳葉或雙側顳葉病變引起純詞聾時，韋尼克區是完整的。單側顳葉損傷位於主顳葉深部，影響顳橫回或投射至初級聽覺通路的纖維，雙側顳葉病變累及雙側顳上回中部。
(3)案例舉例
男，28歲，李和人，因“語言理解障礙和表達障礙12”於6月3日入院，1995。入院診斷為“腦炎後遺癥”。入院體檢:意識清醒，表情自由，神經系統檢查無異常，肢體功能正常，肌力V級，肌張力雙側對稱正常。日常生活標準性失語癥檢查:自發言語少而流暢。大量的語音發音錯誤嚴重阻礙了聽力理解。名詞的正確率只有30%，動詞和句子都理解為0。朗讀相對較好，平均正確率70%~80%。常見社會環境聲音的正確率(包括打雷、小溪、流水、母雞下蛋、火車、鳥兒唱歌拍手等。)是80%。純音聽力測試和聽覺誘發電位。
10.皮層下失語癥
上述失語癥的類型與皮質語言中樞或連接皮質區的傳導束中斷等損害密切相關，多為典型失語癥。近30年來，隨著臨床診斷技術的發展，如CT和CTMRI局部腦血流測定的應用，發現失語癥也可單獨由皮質下病變引起，但失語癥的發病機制仍有爭議。常見的失語癥類型，如基底神經節性失語癥、丘腦性失語癥等，與上述失語癥類型相比具有非典型性，因此有學者稱之為非典型性失語癥。
(1)基底神經節失語癥
①主要臨床特征:基底節包括殼核尾狀核和蒼白球，解剖上靠近內囊，故患病時常同時受累。國內失語癥研究發現，這種失語癥最為常見。北京大學附屬醫院基底節失語癥患者占全部失語癥患者的22%，中國康復研究中心研究的病例占26%。基底節失語癥的會話性言語介於流利性失語癥和非流利性失語癥之間，稱為中間型。國外資料顯示病變部位在布羅卡。當病竈位於背部時，與韋尼克失語癥相似。病變較大，波及整個基底節，臨床表現類似完全性失語。國內研究表明，當病竈在前方時，類似於非流利性失語。當病竈在後部時，類似流利性失語癥。壹般來說在復述方面比較好，但是在疾病早期，尤其是損傷面積較大的時候，可能不好，但是隨著疾病的恢復，復述能力可以很快恢復。壹般短句可以復述，但對於較長的句子，名詞的命名更好，列舉起來有明顯的障礙。場景的描寫在口語理解中難度較大。對名詞動詞和短句的理解較好，但對較長句子的理解和口頭指令的執行有明顯障礙。在閱讀方面，大部分患者在朗讀方面表現較好，但閱讀理解能力較差，性質類似於口語理解障礙。在書寫方面，除了少數患者能寫出名字外，大部分患者在動作描述方面存在突出障礙。
②病變:主要在基底節被膜區。
(2)丘腦性失語。
丘腦性失語癥是由丘腦病變引起的失語癥。中國康復研究中心語言部10年收集的丘腦性失語癥占失語癥總數的4%，其中腦出血3例，腦腫瘤1例。
①主要臨床特征:中間型丘腦性失語癥交談流暢，聲調低，音量小，有時甚至聽起來像耳語，但聲音仍清晰。個別表情冷漠，不主動說話。壹般可以簡單回答問題，描述病史。部分患者存在正常或輕度的語義拼錯障礙，大部分丘腦性失語癥可重復出現明顯命名障礙的句子。在命名上，命名詞和列舉詞存在嚴重的語義錯誤。用顏色命名名詞、動詞、短句較好，但閱讀理解較好，但閱讀理解相對較差。丘腦性失語大多有不同程度的構詞和語法結構障礙，丘腦性失語預後較好。大部分能在幾周內恢復，但往往會留下不同程度的命名障礙，但有資料證實個別患者留下明顯的語言障礙。
②病竈:丘腦
11.交叉失語癥
臨床上絕大多數失語癥是由於左大腦半球損傷引起的，但也有壹些例外。Braimwell(1899)引入了“交叉性失語癥”這壹術語，用來描述左撇子大腦左半球損傷所導致的右側偏癱和失語癥。或者右利手人右半球損傷導致的左側偏癱和失語。目前用交叉性失語癥來描述右利手者右半球受損引起的失語癥。此類患者較少見，其發生率不到失語癥的1%~2%，且在病因上不同於典型失語癥和非交叉性失語癥。Boller(1973)估計只有23%的交叉性失語癥是由血管性疾病引起的，大部分病例是由腫瘤和顱腦外傷引起的。這壹結論明顯不同於傳統的左腦半球受損導致的右利手性失語癥，主要是因為血管性疾病。交叉性失語癥很難按照傳統失語癥的類型進行分類，所以也稱為非典型失語癥。癥狀方面，大部分患者有語法和書寫障礙，聽力理解和命名略有影響，但也有影響。
12.兒童獲得性失語癥
指兒童部分習得或已經習得口語後出現的失語癥。國外資料顯示發病年齡在3歲以後，但也有人認為1歲以後兒童獲得性失語癥少見。在中國康復研究中心語言科，該病占診斷和治療失語癥總數的4.7%。從病因上講，成人失語癥的主要原因是腦血管疾病。兒童獲得性失語癥的主要原因是語言表現方面的腦外傷，成人患者少見。沈默消失後，表現為語速慢、話少、聲音弱、節奏異常。此外，幾乎所有失語癥患兒口語表達都不流利，這與成人失語癥有明顯區別。成人額葉損傷表現為非流利性失語，顳葉損傷表現為流利性失語和障礙。