xiè bái sǎn
2 英文參考xiebai powder [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述瀉白散同名方劑約有十九首，其中《小兒藥證直訣》記載者為常用方。其組成為地骨皮15g、桑白皮15g、甘草3g、粳米6g，具有清瀉肺熱，止咳平喘之功效。主治肺熱咳喘證，癥見氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。本方是用於治療呼吸道炎癥屬肺熱咳喘證的代表方劑，現代常用於治療小兒麻疹初期、肺炎、支氣管炎等屬肺有伏火郁熱者。
4 《小兒藥證直訣》卷下方之瀉白散該方劑有壹定的抗病原微生物、止咳平喘、降血壓、擴張周圍血管作用，但該方劑主治麻疹初期，肺炎及支氣管炎等屬肺熱者，其主要癥狀是“氣喘咳嗽、皮膚蒸熱、日晡尤甚、舌紅苔黃、脈數細”。從現代醫學角度分析，該方劑有下列不足：壹是支氣管炎、肺炎、麻疹初起出現“氣喘咳嗽”，常見致病微生物有麻疹病毒、腺病毒、合胞病毒、流感病毒，細菌多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等，另外支原體和衣原體也多見，該方劑抗菌譜除對金黃色葡萄球菌針對性較強外，對其他病原微生物的針對性較差。二是該方劑只有桑皮、甘草有解痙、止咳等作用，且甘草用量又小，作用力度不大。三是該方劑利尿、降壓作用較強，可以減輕心臟的前後負荷，而且君藥和臣藥均可抑制心臟，有減慢心率的作用，這對麻疹合並肺炎及肺炎壹旦並發心衰不利。因此應配合西藥大量使用有效抗生素，並予解痙止喘治療為宜。[1]
4.1 瀉白散的別名瀉肺散（《小兒藥證直訣》卷下）。
4.2 處方
地骨皮、桑白皮（炒）各壹兩，甘草（炙）壹錢[2]。
地骨皮 桑白皮（炒）各30克 甘草（炙）3克。
地骨皮15g、桑白皮15g、甘草3g、粳米6g[3]
地骨皮15g、桑白皮（炒）15g、甘草（炙）3g[4]
4.3 功效與主治《小兒藥證直訣》卷下方之瀉白散具有清瀉肺熱，平喘止咳的功效。主治肺熱咳喘證。癥見肺熱壅盛，氣喘咳嗽，甚則氣急，皮膚蒸熱，發熱日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。[3]
4.4 瀉白散的用法用量上銼散[2]。入粳米壹撮，水二小盞，煎七分，食前服[2]
上銼散。入粳米壹撮，水300毫升，煎200毫升，食前服。
4.5 方解瀉白散方中桑白皮有清瀉肺熱、平喘止咳的作用，氣薄質液，不燥不剛，雖瀉肺氣而無傷於嬌臟，為君藥。地骨皮甘淡而寒，助君藥以瀉肺中伏火，對於陰虛有熱者尤宜，有養陰之功而為臣藥。炙甘草、粳米養胃和中，以扶肺氣，***為佐使藥。清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺氣清肅，則咳喘自平。[3]
4.6 臨床運用[3]
瀉白散是用於治療呼吸道炎癥屬肺熱咳喘證的代表方劑。凡臨床出現以咳喘氣急，皮膚蒸熱（壹般體溫都有不同程度的升高，午後到傍晚發熱較重），舌紅苔黃，脈細數為主要表現者，即可使用本方加減治療。
4.6.1 加減法若肺熱甚者，加黃芩、知母增強清瀉肺熱之效；幹咳無痰或痰少而黏，不易咳出者，加瓜蔞皮、川貝母潤肺止咳；大便幹燥難解者，加瓜蔞仁、決明子以潤燥通便。
4.6.2 使用禁忌外感風寒咳嗽、寒性咳嗽或肺虛咳喘者均不宜使用瀉白散。
4.7 現代適應證[4]
瀉白散可用於小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺熱者。
4.7.1 麻疹初起麻疹是由麻疹病毒經呼吸道及個別密切接觸者傳播的壹種傳染病。病毒侵入呼吸道上皮細胞及局部淋巴結，在此處繁殖，同時少量病毒入血形成全身性病毒血癥。之後病毒在全身單核－巨噬細胞系統活躍復制後，大量病毒在此人血引起全身廣泛損害，麻疹病毒直接侵入T淋巴細胞並釋放抑制性細胞因子，在麻疹病程中及以後壹過性的免疫抑制中起到壹定作用，因此細胞免疫損傷在發病過程中的作用不可忽視。由於病毒對免疫系統的抑制，又可繼發細菌感染，全身淋巴組織有不同程度的增生，真皮毛細血管內皮細胞增生，血漿滲出，紅細胞相對增多而形成麻疹淡紅色斑丘疹，疹退後，表皮細胞壞死、角化形成脫屑，肺間質發炎形成巨細胞性肺炎，腦脊髓初期可有充血、水腫，少數後期形成脫髓鞘改變，形成亞急性硬化全腦炎。免疫反應可造成真皮毛細血管內皮細胞損傷及皮膚黏膜出疹性損傷，也可造成肺間質損傷及腦的損傷而致麻疹性腦炎。臨床主要表現為發熱、皮疹、口腔黏膜Koplik斑。
4.7.2 肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，大多是由各種細菌、病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致，也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防禦機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌，當人體抵抗力低下，病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入，也可經血流播散，上呼吸道定植菌的誤吸等，也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、發熱，嚴重者出現肺部幹濕性啰音，呼吸困難；最常見的並發癥是心力衰竭、呼吸衰竭等。
4.7.3 支氣管炎急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許幹濕啰音。治療不及時，病情蔓延，即可並發肺炎。並發肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外，兩肺出現較多的幹啰音。
支氣管炎患者連續咳嗽、咳痰3個月以上，或每年咳嗽2個月以上，連續超過2年並除外心肺和其他疾病者為慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常見細菌等微生物感染，有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣幹燥等，常見感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等；常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原體等。也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸人職業性粉塵及化學物質如花粉、粉塵或空氣汙染大氣中的有毒氣體，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等均是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞，從而引起支氣管黏膜充血、水腫，上皮細胞破壞、滲出和原核細胞浸潤等，慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎癥。臨床上主要以慢性咳嗽、咳痰，兩肺支氣管內可聞及幹濕噦音為主要表現。
4.8 瀉白散的藥理作用[5]
4.8.1 抗病原微生物作用君藥桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌有抑制作用，對須發癬菌也有抑制作用。臣藥地骨皮煎劑對傷寒及甲型副傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌有較強的抑制作用，對結核桿菌為低效抑菌，對流感亞洲甲型京科681病毒株有抑制作用。佐藥甘草所含甘草酸鈉體外對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用；同時甘草酸類化合物通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生幹擾素、增強NK細胞和巨噬細胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發揮廣譜抗病毒作用，尤其是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒等療效確切。甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸能抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外還對肝炎病毒有抑制作用。
4.8.2 解熱、鎮靜、止咳作用君藥桑白皮有降溫及鎮靜作用；桑白皮及氯仿提取物均有鎮咳作用，堿提取物有祛痰作用；乙醇提取物有乙酰膽堿樣作用，能解除支氣管平滑肌痙攣，具有平喘作用。臣藥地骨皮有顯著的解熱作用，其作用相當於氨基比林、奎寧以外的其他合成的解熱鎮痛藥。甘草有抗驚厥和鎮痛作用，甘草通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸而產生皮質激素樣作用，因而具有明顯的解熱作用；甘草合劑及甘草浸膏能覆蓋發炎的咽部黏膜，緩和炎癥 *** ，從而發揮鎮咳作用，同時還能促進咽喉、支氣管黏膜分泌，使痰容易咳出而呈祛痰鎮咳作用；甘草還有解痙、平喘作用。
4.8.3 對心血管及血液流變學的影響君藥桑白皮有降血壓作用，對心臟有輕度的抑制而使心動過緩，同時還有利尿作用，並伴Na+、K+、Cl排出量增加，這可有利地減輕心臟的前後負荷。臣藥地骨皮除通過作用於中樞外還可阻斷交感神經末梢，有明顯的降血壓作用；地骨皮氯仿提取物對血管緊張素Ⅰ轉化酶有抑制作用，枸杞環八肽A、B對腎素和血管緊張素Ⅰ轉化酶也有抑制作用，其所含枸杞素A、B有抗腎上腺皮質激素和腎素的作用；地骨皮在降低血壓的同時可減慢心率，心電圖可見PR間期延長，T波降低。佐藥甘草有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降血脂、防止動脈硬化、抗心律失常作用；甘草還有血管緊張素ⅡA1受體激動劑樣作用，能縮小心機梗死的體積。
4.9 歌訣瀉白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；瀉肺清熱平咳喘，又可和中與健脾。[3]
4.10 出處《小兒藥證直訣》卷下
5 《杏苑》卷三方之瀉白散 5.1 方名瀉白散
5.2 組成桑白皮2兩，地骨皮2兩，生甘草1兩。
5.3 主治《杏苑》卷三方之瀉白散主治肺熱。
5.4 瀉白散的用法用量每服23錢，以麥門冬湯調下。
5.5 制備方法上為細末。
5.6 出處《杏苑》卷三
6 《幼科發揮》卷四方之瀉白散 6.1 方名瀉白散
6.2 組成甘草、桔梗、陳皮、桑皮、地骨皮。
6.3 主治《幼科發揮》卷四方之瀉白散主治肺熱。小兒久嗽，兩眼黑腫，白珠如血。
6.4 瀉白散的用法用量水煎，熱服。
6.5 出處《幼科發揮》卷四
7 《古今醫統大全》卷六十壹方之瀉白散 7.1 方名瀉白散
7.2 瀉白散的別名五味瀉白散
7.3 組成黃芩、梔子、當歸、生地黃、赤芍藥各等分。
7.4 主治《古今醫統大全》卷六十壹方之瀉白散主治風熱翳膜血筋，壹切肺熱外障。
7.5 瀉白散的用法用量每服3錢，為散、為湯任服。
7.6 附註五味瀉白散（《景嶽全書》卷六十）。
7.7 出處《古今醫統大全》卷六十壹
8 《癰疽驗方》方之瀉白散 8.1 方名瀉白散
8.2 瀉白散的別名瀉甘湯
8.3 組成桑白皮（炒）2錢，地骨皮1錢，甘草（炙）1錢，貝母（去心）1錢，紫菀1錢，桔梗（炒）1錢，當歸（酒拌）1錢，瓜蔞仁1錢半。
8.4 功效主治《癰疽驗方》方之瀉白散功在瀉肺定喘。主治肺癰，咳嗽喘急，脅肋疼痛，胸滿氣促；肺經蘊熱，肺火咳嗽，久嗽喘息。
8.5 瀉白散的用法用量作1劑。水1鐘，生姜3片，煎8分，食遠服。
8.6 附註瀉甘湯（《醫鈔類編》卷六）。《醫鈔類編》有粳米。
8.7 出處《癰疽驗方》
9 《脈因證治》卷中方之瀉白散 9.1 方名瀉白散
9.2 組成桑白皮1兩，青皮、五味、甘草、茯苓、參、杏仁、半夏、桔梗（上2味，痰涎嘔逆加之），地骨皮7錢。
9.3 主治《脈因證治》卷中方之瀉白散主治陰氣在下，陽氣在上，咳喘嘔逆。
9.4 瀉白散的用法用量加生姜，水煎服。
9.5 出處《脈因證治》卷中
10 《嚴氏濟生方》卷二方之瀉白散 10.1 方名瀉白散
10.2 組成桑白皮（炙）、桔梗（去蘆，銼，炒）、地骨皮（去木）、半夏（湯洗7次）、瓜蔞子、升麻、杏仁（去皮尖）、甘草（炙）各等分。
10.3 主治《嚴氏濟生方》卷二方之瀉白散主治肺臟實熱，心胸壅悶，咳嗽煩喘，大便不利。
10.4 瀉白散的用法用量上（口父）咀。每服4錢，水1盞，生姜5片，煎至8分，去滓，食後溫服。
10.5 附註方中升麻，《古今醫統大全》作“陳皮”。
10.6 出處《嚴氏濟生方》卷二
11 《楊氏家藏方》卷八方之瀉白散 11.1 方名瀉白散
11.2 組成桑白皮（炙）1兩，紫蘇葉1兩，人參（去蘆頭）1兩，漢防己1兩，甜葶藶（微炒）1兩，半夏（湯洗7次）1兩，麻黃（去根節）1兩，甘草半兩（炙），陳橘皮（去白）3分，吳茱萸（湯洗7次，焙幹）3分。
11.3 主治《楊氏家藏方》卷八方之瀉白散主治肺氣上奔咽膈，胸脅隘滿，喘急不止。甚者頭面浮腫，腹脹，小便不利。
11.4 瀉白散的用法用量上（口父）咀。每服5錢，水1盞半，生姜3片，煎至1盞，去滓，食後溫服。
11.5 出處《楊氏家藏方》卷八
12 《丹臺玉案》卷三方之瀉白散 12.1 方名瀉白散
12.2 組成桑白皮（炒黃）2錢，地骨皮2錢，五味子21個，甘草1錢，貝母（去心）1錢，天門冬（去心）1錢，麥門冬（去心）1錢。
12.3 主治《丹臺玉案》卷三方之瀉白散主治肺經發熱。
12.4 瀉白散的用法用量水煎服。
12.5 出處《丹臺玉案》卷三
13 《醫方簡義》卷二方之瀉白散 13.1 方名瀉白散
13.2 組成桑白皮2錢，地骨皮3錢，知母2錢（炒），甘草1錢。
13.3 主治《醫方簡義》卷二方之瀉白散主治肺火喘咳者。
13.4 瀉白散的用法用量加粳米1撮，水煎服。
13.5 出處《醫方簡義》卷二
14 《麻癥集成》卷三方之瀉白散 14.1 方名瀉白散
14.2 組成黃芩、骨皮、黑梔、竹葉、連翹、蔞仁、玄參、川連、兜鈴、炙桑皮。
14.3 主治《麻癥集成》卷三方之瀉白散主治心肺實火，咳嗽喘促。
14.4 出處《麻癥集成》卷三
15 《麻癥集成》（破愚齋本）卷上方之瀉白散 15.1 方名瀉白散
15.2 組成桑皮、骨皮、花粉、連翹、元參、川連、燈草。
15.3 主治《麻癥集成》（破愚齋本）卷上方之瀉白散主治麻疹喘嗽煩渴，毒在心肺，發未盡者。
15.4 出處《麻癥集成》（破愚齋本）卷上
16 《癥因脈治》卷二方之瀉白散 16.1 方名瀉白散
16.2 組成桑皮、地骨皮、甘草、荊芥穗、防風、柴胡、葛根。
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16.3 主治《癥因脈治》卷二方之瀉白散主治外感嗽血，表邪外束，身發寒熱，咳嗽帶血者。
16.4 出處《癥因脈治》卷二
17 《張氏醫通》卷十三方之瀉白散 17.1 方名瀉白散
17.2 組成桑白皮（姜汁和蜜炙）1兩，地骨皮1兩，甘草（炙）5錢。
17.3 主治《張氏醫通》卷十三方之瀉白散主治肺熱咳，手足心熱。
17.4 瀉白散的用法用量每服45錢，入粳米100粒，竹葉1把，水煎服。
17.5 加減有熱，更加知母、黃芩。
17.6 制備方法上為散。
17.7 用藥禁忌如有客邪禁用。
17.8 出處《張氏醫通》卷十三
18 《種痘新書》卷十二方之瀉白散 18.1 方名瀉白散
18.2 組成桑白皮（蜜炙）、地骨皮（去梗）、甘草，淡竹葉20片，燈心30根，馬兜鈴。
18.3 主治《種痘新書》卷十二方之瀉白散主治麻疹咳嗽。
18.4 瀉白散的用法用量口服。
18.5 制備方法上為末。
18.6 出處《種痘新書》卷十二
19 《壹盤珠》卷八方之瀉白散 19.1 方名瀉白散
19.2 組成桑皮、杏仁（去油）、川貝母、黃芩、甘草、膽星各等分。
19.3 主治《壹盤珠》卷八方之瀉白散主治小兒咳嗽，火郁肺金，聲不轉。
19.4 加減體實塞鼻，氣粗，加麻黃2分。
19.5 出處《壹盤珠》卷八
20 《盤珠集》卷下方之瀉白散 20.1 方名瀉白散
20.2 組成地骨皮、杏仁（去皮）、桑白皮（炙）。
20.3 主治《盤珠集》卷下方之瀉白散主治肺金盛，克肝木，致患脅痛。
20.4 出處《盤珠集》卷下
21 《雜病源流犀燭》卷壹方之瀉白散 21.1 方名瀉白散
21.2 組成桑皮、地骨皮、甘草、粳米、人參、茯苓、知母、黃芩。
21.3 主治《雜病源流犀燭》卷壹方之瀉白散主治晨嗽。
21.4 出處《雜病源流犀燭》卷壹
22 《雜病源流犀燭》卷六方之瀉白散 22.1 方名瀉白散
22.2 組成桑皮、地骨皮、黃芩、燈心、馬兜鈴、山梔、黃連、桔梗、竹葉、大青、玄參、連翹。
22.3 主治《雜病源流犀燭》卷六方之瀉白散主治肺盛不寐。
22.4 出處