xū mì
2 英文參考deficient constipation [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述虛秘（deficient constipation[1]）為病證名[2]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便秘[1]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病後元氣未復，精虧血枯所致[2]。虛證有氣虛、血虛、陽虛[3]。氣虛宜益氣潤腸；血虛宜養血潤燥；陽虛則用溫腸通便之法[3]。
4 虛秘的病因病機因精血津液虧耗所致的便秘[2]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病後元氣未復，精虧血枯所致[2]。
虛證多由病後、產後，氣血兩傷未復，或年邁體弱，氣血虧耗，氣虛則大腸傳運無力，血虛則津虧腸失滋潤，而成便秘；或下焦陽氣不充，陰寒凝結，腑氣受阻，糟粕不行，瘀積腸道而為便秘。
5 虛秘的癥狀
虛秘表現為大便幹燥，數日不行。氣血虛者面色?白，神疲氣怯，頭暈心悸，汗出氣短，舌淡苔薄，脈虛弱；陰寒內結則腹中冷痛，喜熱畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈沈遲。
《聖濟總錄·大小便門》：“或因病後重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。”
《潔古家珍·雜方》：“胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”
6 虛秘的治療虛秘指因精血津液虧耗所致的便秘[2]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病後元氣未復，精虧血枯所致[2]。
《聖濟總錄·大小便門》：“或因病後重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。”
《潔古家珍·雜方》：“胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”虛秘如因氣虛、氣滯而致者，可用厚樸丸等方。津液耗傷者，可用潤腸丸。
《醫學心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新產婦人氣血幹枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛，則用八珍湯。”
《金匱翼·便秘統論》：“虛秘有二，壹以陰虛，壹以陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝於下。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸藏幹槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通。”
方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[2]。
氣虛、血虛的便秘，有時單壹出現，有時相兼而至，治法應兩者合參，按其氣血偏虛的程度而區別用藥，不可執壹論治。此外，還有老年下元虧虛而致便秘的，大便雖數日不解，不致引起脘腹明顯不適，但多形體消瘦，精神不足，腰膝軟弱，肌膚欠潤澤等，治宜溫潤通便，可用肉蓯蓉、麻仁之類；不效，再加黃芪、當歸益氣養血之品，氣血流暢，則大便自調。
虛證多由病後、產後，氣血兩傷未復，或年邁體弱，氣血虧耗，氣虛則大腸傳運無力，血虛則津虧腸失滋潤，而成便秘；或下焦陽氣不充，陰寒凝結，腑氣受阻，糟粕不行，瘀積腸道而為便秘。
表現為大便幹燥，數日不行。氣血虛者面色?白，神疲氣怯，頭暈心悸，汗出氣短，舌淡苔薄，脈虛弱；陰寒內結則腹中冷痛，喜熱畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈沈遲。
6.1 氣虛便秘·氣虛證（constipation with qi deficiency syndrome[1]）又稱氣虛便秘，是指氣虛，以雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出，便後乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言，舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱等為常見癥的虛秘證候[4]。
6.1.1 癥狀雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，大便並不幹硬，面色?白，神疲氣怯，肢倦懶言，舌淡嫩，苔薄白，脈虛弱[3][5]。
6.1.2 證候分析肺脾氣虛，傳導失司：氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表裏，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭立努掙，而大便並不幹硬。脾肺氣虛，肺衛不固，氣不攝津，腠理疏松，故掙則汗出短氣。脾為氣血生化之源，脾虛則健運無權，化源不足，故面色?白，神疲氣怯。舌淡苔薄，脈虛，便後疲乏，均屬氣虛之象。[3][6]
6.1.3 治法益氣潤腸[3]。
補氣潤腸[5]。
6.1.4 氣虛便秘的方藥治療黃芪湯[備註]黃芪湯（《金匱翼》）：黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪為補益脾、肺之要藥；麻仁、白蜜潤腸通便；陳皮理氣。若氣虛明顯者，可加黨參、白術以增強補氣之力；若氣虛下陷， *** 墜脹，可合用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡以益氣舉陷，使脾肺之氣得以內充，則傳送有力，大便通暢。[3]
6.1.5 氣虛便秘的針灸治療 6.1.5.1 方壹[6]
治法：健脾益氣，兼以通便。
選穴：以背俞穴、足太陰脾經穴為主。取脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三裏、關元、天樞穴。
隨證配穴：多汗者，加復溜。心悸者，加內關。
刺灸方法：針用補法，並可加灸。
方義：脾俞、三陰交、胃俞、足三裏健脾胃益中氣，以資生化之源。關元補下焦元氣，以益脾氣。大腸俞、天樞以助大腸傳導之力。
6.1.5.2 方二治則：健脾益氣，溫陽通便
選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛
方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。
隨證配穴：氣血虛—足三裏。
操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.1.6 氣虛便秘的飲食療法 6.1.6.1 推薦食材黃芪、荸薺、小米、山藥、大棗、胡蘿蔔、雞肉、菠菜等[5]。
6.1.6.2 推薦食療方[5]
1．荸薺豬肚羹（《本草經疏》）：荸薺250g，豬肚壹具，黃酒、生姜各適量。荸薺去皮，沖洗幹凈備用，豬肚擦洗幹凈備用。荸薺放入豬肚中，以針線縫合。豬肚放入砂鍋中，加清水、黃酒、生姜，旺火燒沸後轉為小火煮。煮至半熟時，以不銹鋼針在豬肚上刺若幹小孔，再繼續用小火煮糜爛即成。
2．黃芪芝麻糊（《經驗方》）：黑芝麻60g，黃芪18g，蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊狀，調入蜂蜜，用黃芪煎出液沖服。每日1劑，分2次服，連服數日。
3．菠菜粥（《本草綱目》）：菠菜250g，粳米50g。先煮粳米粥，將熟入菠菜，幾沸即熟，任意食。
6.2 血虛便秘·血虛證（constipation with blood deficiency syndrome[1]）又稱血虛便秘，是指津血不足，以大便幹結，努掙不下，面色蒼白，頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘，或口幹心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈細等為常見癥的虛秘證候[4]。
6.2.1 癥狀大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細澀[3][5]。
6.2.2 證候分析血液虧虛，腸道失榮：血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結。血虛不能上榮，故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養於腦，故頭暈目眩。唇舌淡，脈細澀，均為陰血不足之象。[3]
6.2.3 治法養血潤燥[3]。
6.2.4 血虛便秘的方藥治療《嵩崖尊生全書》潤腸丸[備註]潤腸丸（《沈氏尊生書》）：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血，與麻仁、桃仁同用，兼能潤燥通便；枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱，出現煩熱、口幹、舌紅少津，可加玄參、生首烏、知母以清熱生津。若津液已復，便仍幹燥，可用五仁丸[備註]五仁丸（《世醫得效方》）：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以潤腸通便。[3]
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液幹枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，血虛加黑芝麻、桑椹子。血虛有熱加地栓、槐角、黃芩。
6.2.5 血虛便秘的針灸治療治則：健脾益氣，溫陽通便
選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛
方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。
隨證配穴：氣血虛—足三裏。
操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.2.6 血虛便秘的飲食療法 6.2.6.1 推薦食材海參、黑芝麻、阿膠、當歸、大棗、桑椹等[5]。
6.2.6.2 推薦食療方[5]
1．木耳海參煲豬大腸（《飲食療法》）：木耳50g，海參20～30g，豬大腸150～200g。豬大腸洗凈切小段，與海參、木耳加清水適量同煮，熟後以食鹽、味精調味服食。
2．阿膠蔥白煮蜜糖（《中國藥膳學》）：阿膠6g，蔥白3莖，蜂蜜2匙。用水1碗煮蔥白，沸後撈出，加入阿膠、蜂蜜燉化，飯前溫服。
3．黑芝麻杏仁粥（《常見病食療食補大全》）：黑芝麻90g，杏仁60g，大米90g，當歸9g，白糖適量。前三味水浸後磨糊狀，煮熟後用當歸、白糖煎湯調服。日1次，連服數日。
6.3 脾腎陽虛便秘·陽虛證（constipation with yang deficiency syndrome[1]）又稱陽虛便秘，是指陽氣不足，以大便艱澀，排出困難，面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄膩，脈沈遲或沈弦等為常見癥的虛秘證候[4]。
脾腎雙虛證多由久服瀉劑，苦寒作脾，房勞過度，精虧腎虛，致脾虛氣弱傳送推導無力，腎虛精耗不能蒸化津液，溫潤腸道，使糞便當出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出十分艱難，排時汗出短氣，便後疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長，納呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑就數日不行，舌淡苔厚膩，脈虛等癥。
6.3.1 癥狀大便秘結，排出困難，面色蒼白無華，時作眩暈、心悸，甚則少腹冷痛、小便清長、畏寒肢冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白潤，脈沈遲[6][5]。
6.3.2 證候分析陽氣虛衰，陰寒內結：陽氣虛衰，寒氣內生，大腸傳導無力，故大便秘結。脾虛不健，不能生化氣血，故面色蒼白無華。脾腎陽虛，腦竅失養，或痰飲上擾清空，故時作眩暈。腎陽虛，不能化氣利水，水氣淩心，故見心悸。陽虛陰寒內盛，氣機阻滯，故少腹冷痛。腎陽虛溫煦無權，故小便清長、胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沈遲，均為陽虛內寒之象。[6][5]
6.3.3 脾腎陽虛便秘的方藥治療補益脾腎，培本通便法：腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足，無力宣導大腸的氣虛便秘，可用補中益氣湯增當歸尾，加肉蓯蓉、威靈仙。腎陽虛氣化失職可用濟川煎加半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便秘：肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白術各15g，威靈仙10g。本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便。對老年，久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。
6.3.4 脾腎陽虛便秘的針灸治療[6]
治法：補腎健脾，助陽溫通。
選穴：以足少陰腎經、足太陰脾經穴為主。取氣海、照海、石關、腎俞、脾俞、三陰交、天樞穴。
隨證配穴：脫肛者，加長強、百會。腰冷痛者，加委中、命門。
刺灸方法：針用補法，並可灸。
方義：氣海、照海、石關、腎俞補益腎氣，助陽驅寒，溫煦下焦以散凝結。三陰交、脾俞可溫補脾陽，以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機。
6.3.5 陽虛便秘的飲食療法 6.3.5.1 治法溫陽通便[5]。
6.3.5.2 推薦食材韭菜、鎖陽、胡桃仁、羊肉、生姜、山藥等[5]。
6.3.5.3 推薦食療方[5]
1．鎖陽粥（《中國藥膳學》）：鎖陽15g，粳米50～60g。洗凈鎖陽，切片，與粳米同煮，壹次食。
2．當歸生姜羊肉湯（《金匱要略》）：當歸30～60g，生姜30g，羊肉250g。將羊肉去膻後，切成3cm見方小塊，和當歸、生姜、料酒、鹽各少許煮湯，至羊肉爛熟即可。
3．韭菜炒胡桃仁（《方脈正宗》）：韭菜200g，胡桃仁50g，麻油、食鹽各適量。胡桃仁開水浸泡去皮，瀝幹備用；韭菜切成寸段備用。麻油燒至七成熱，加入胡桃仁，炸制焦黃，再放入韭菜、食鹽，翻炒至熟。
6.4 陰虛腸燥便秘·陰虛證（constipation with yin deficiency syndrome[1]）又稱陰虛便秘，是指陰津匱乏，以大便幹結，如羊矢狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，口苦口幹，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數等為常見癥的虛秘證候[4]。
津液不足證多由產後失血，發汗利小便或數下傷陰，恣飲酒漿，過食辛熱，致腸道燥熱，或感受風熱燥火之邪，或傷寒熱病傷津，或素體陽盛，飲水不足，血虧陰虛皆可導致腸道津液不足，失去對糞便後的濡潤滑利，形成津液不足便秘證。該證特點是排出澀滯，糞塊成塊，色多褐黑，味臭量少，3～5日壹行，伴有口臭唇瘡，舌幹口燥，頭昏頭痛，小便短赤，心煩易怒，五心煩熱，心悸失眠，消瘦貧血，食少腹脹，舌紅少津，脈象細數等。前人所謂陰虛、血虛、津竭、陽結便秘，最終皆導致津虧液損，因津液不足而糞結，故皆可歸之於津液不足證。
6.4.1 癥狀大便幹結，狀如羊屎，消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，口幹少津，神疲納呆，舌紅苔少，脈細數[6][5]。
6.4.2 證候分析陰液不足，腸道失養：陰液不足，腸道幹枯，無水行舟，故大便幹結、狀如羊屎。陰虛生內熱，故口幹少津。脾失健運，故神疲納呆。舌紅苔少、脈細小數，均為陰虛內熱之象。[6][5]
6.4.3 陰虛腸燥便秘的方藥治療滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液幹枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，陰虛加貞子、鎖陽、天冬。
補益脾腎，培本通便法：腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足，無力宣導大腸的氣虛便秘，可用補中益氣湯增當歸尾，加肉蓯蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯加麥冬、懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。
可用運腸通便湯治療頑固性便秘：肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白術各15g，威靈仙10g。本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便。對老年，久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。
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6.4.4 陰虛腸燥便秘的針灸治療[6]
治法：滋陰潤燥。
選穴：以背俞穴、足少陰腎經穴為主。取脾俞、三陰交、太溪、足三裏、照海、大腸俞、天樞穴。
隨證配穴：口幹少津甚者，加金津、玉液。心煩少寐者，加神門、行間。
刺灸方法：針用補法。
方義：照海、太溪以滋腎陰。脾俞、三陰交、足三裏益氣血之源，滋陰潤燥。大腸俞增強大腸傳導功能。
6.4.5 陰虛便秘的飲食療法 6.4.5.1 治法滋陰潤腸通便[5]。
6.4.5.2 推薦食材山藥、玉竹、沙參、銀耳、木耳、麥冬等[5]。
6.4.5.3 推薦食療方[5]
1．冰糖燉香蕉（《飲食療法》）：香蕉1～2個，去皮，加冰糖適量，隔水燉服。日1～2次，連服數日。
2．沙參玉竹煲老鴨（《飲食療法》）：沙參、玉竹各50g，老雄鴨壹只，調料適量。鴨去毛及內臟，洗凈，與沙參、玉竹同入砂鍋內，加蔥、姜、水，燒沸，文火燜煮1小時，至鴨肉爛熟，入鹽、味精。隨意食。
3．山藥玉竹粥：山藥30g，玉竹20g，粳米100g，蜂蜜適量。壹同煎煮成粥。作餐食用。
6.5 虛秘的針灸治療 6.5.1 方壹取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[7]。虛秘者加脾俞、腎俞、氣海、足三裏[7]。
6.5.2 方二治則：健脾益氣，溫陽通便
選穴：大腸俞 天樞 支溝 上巨虛
方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。
隨證配穴：氣血虛—足三裏，陰寒盛灸神闕穴。
操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
6.6 虛秘的推拿療法[8]
選穴：足三裏、脾俞、胃俞、八髎、腎俞、命門、大腸俞
操作方法：患者俯臥位，用輕快的壹指禪推法或左右結構：?法沿脊柱兩側從脾俞到八髎穴往返施術，時間約5分鐘；用輕快的按揉法在腎俞、大腸俞、八髎穴施術，每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴，均以透熱為度。按揉足三裏、脾俞各1分鐘，可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。
7 關於便秘便秘（constipation[1][9]）為病名[10]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[10]。又稱大便難[7]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的壹種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情誌失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[3]。
熱秘現常分為實秘（包括熱秘、氣秘、冷秘等）、虛秘（包括氣虛證、陰虛證、陽虛證、血虛證等）進行辨治，詳見便秘條。
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