xiè xià jì
2 英文參考formula for purgation [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述瀉下劑（formula for purgation[1]）是指以瀉下藥為主配伍組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療裏實證方劑的統稱[2][1]。分寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑等[1]。
4 瀉下劑的適應證瀉下劑適用於裏實證，由於裏實證的病因不同，證候表現有熱結、寒結、燥結、水結的區別，結合人體體質有虛實的差異，因此立法處方亦應隨之不同[2]。根據瀉下劑的不同作用，分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施5類[2]。
5 瀉下劑的使用註意使用瀉下劑，如表證未解，裏未成實者，不宜用之；若表證未解而裏實已成，宜用表裏雙解法[2]。有兼證者，應配合其他藥物治療[2]。如兼有瘀血者，應配伍活血祛瘀藥治之；兼有蟲積者，應配伍驅蟲藥治之[2]。對年老體虛，孕婦、產婦或月經期，病後傷津以及亡血者，均應慎用或禁用[2]。由於瀉下劑易傷胃氣，得效即止，慎勿過劑[2]。同時，服藥期間應忌食油膩及不消化的食物，以防重傷胃氣[2]。
6 瀉下劑的分類 6.1 寒下劑
寒下劑，適用於裏熱積滯實證[2]。癥見大便秘結、腹部或脹或滿或痛、甚或潮熱、舌苔厚、脈實等[2]。常以寒下藥物如大黃、芒硝等攻下積滯、蕩滌實熱為主組成方劑[2]。由於裏熱積滯影響氣機升降，導致氣滯血瘀，故需配伍行氣與活血祛瘀之品，如枳實、厚樸、桃仁、丹皮等[2]。代表方為大承氣湯、大黃牡丹皮湯[2]。
6.2 溫下劑溫下劑，適用於裏寒積滯實證[2]。癥見大便秘結、脘腹冷痛喜按、手足不溫、苔白滑、脈沈緊等[2]。常用瀉下藥物如大黃、巴豆之類與溫裏祛寒藥物如附子、細辛、幹姜等為主組成方劑[2]。若寒積兼有脾胃陽氣不足者，宜適當配伍益氣之品如人參、甘草等[2]。代表方劑為大黃附子湯、溫脾湯[2]。
6.3 潤下劑潤下劑，適用於津枯腸燥所致大便秘結證[2]。癥見大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃脈滑數等[2]。常用滋潤滑腸藥如麻子仁、柏子仁、杏仁等，與瀉下藥如大黃等配伍組成方劑，代表方劑為麻子仁丸[2]。若因腎氣虛弱或病後虛損津虧所致便秘，常用溫腎益精藥如肉蓯蓉、當歸等組成方劑，代表方劑為濟川煎[2]。
6.4 攻補兼施劑攻補兼施劑，適應於裏實正虛而大便秘結之證[2]。癥見腹滿便秘，神倦少氣，或燥屎不行，下之不通，口幹舌燥，苔黃燥，脈沈細弱等[2]。常用攻下藥如大黃、芒硝等與益氣補血養陰藥如人參、當歸、生地黃、玄參、麥冬等組成方劑[2]。代表方為黃龍湯、增液承氣湯等[2]。
6.5 逐水劑逐水劑，適用於水飲壅盛於裏的實證[2]。癥見胸脅疼痛，或水腫腹脹、二便不利、脈實有力等[2]。常用峻下逐水藥物如大戟、芫花、甘遂、牽牛子、商陸等為主組成方劑[2]。由於水飲壅盛，易致氣機閉阻，故常配伍行氣之品如陳皮、檳榔、木香等[2]。代表方劑如十棗湯、疏鑿飲子[2]。
表51?常用瀉下劑的比較（出自《方劑壹本通》）
分類
常用方劑
藥物配伍
功用
主治
寒下
溫下
潤下
逐水
大承氣湯
溫脾湯
麻子仁丸
十棗湯
大黃為君，芒硝為臣
附、黃為君，硝歸姜為臣
麻仁為君，黃杏芍為臣
芫花為君，甘遂大戟為臣
峻下熱結
溫下寒結
潤腸通便
攻逐水飲
陽明腑實證
寒積便秘
腸燥便秘
水飲內停