shèn zhe tāng
2 概述腎著湯又名甘草幹姜茯苓白術湯，其中《金匱要略》卷中記載者為常用方，其組成為甘草6g、白術6g、幹姜12g、茯苓12g。具有祛寒除濕之功效。主治腎著病。
3 《金匱要略》卷中方之甘草幹姜茯苓白術湯該方劑具有壹定的抗炎、抗氧化損傷，促進、調節免疫功能的作用，同時有抗感染、改善心血管功能、改善循環及血液流變學功能，而且具有壹定的鎮痛作用及調節神經、內分泌系統的作用，因此對風濕性關節炎、部分坐骨神經痛具有壹定的療效。其對消化系統功能及腎功能的積極作用，可能是其“除濕”的主要機理。但是對嚴重椎間盤突出、椎管狹窄等所致坐骨神經痛僅憑此藥不可能根治，應結合手術治療為宜。[1]
3.1 腎著湯的別名甘姜苓術湯（《金匱要略》卷中）、腎著湯（《備急千金要方》卷十九）、甘草湯、除濕湯、苓姜術甘湯、茯苓幹姜白術甘草湯
3.2 處方甘草6g、白術6g、幹姜12g、茯苓12g。[2]
甘草2兩，白術2兩，幹姜4兩，茯苓4兩。
3.3 功能主治暖土勝濕；補土制水，散寒滲濕；溫脾化濕。主治腎著。治身勞汗出，衣裏冷濕，致患腎著，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，腹重，口不渴，小便自利，飲食如故。寒濕下侵，身重，腰以下冷重而痛，飲食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；嘔吐腹瀉，妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，男女遺尿，婦女年久腰冷帶下等，屬脾陽不足而有寒濕者。
祛寒除濕。主治腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沈遲或沈緩。[2]
3.4 腎著湯的用法用量上四味，以水1升，煮取600毫升，分三次溫服。腰中即溫。
以水5升，煮取3升，分溫3服。腰中即溫。
3.5 方解腎著病，以腰重冷痛為主要見癥，緣於寒濕外襲，痹著於腰部所致，腰為腎之府，故以“腎著”名之。此證多起於勞動汗出之後，衣裏冷濕，或居處潮濕，久而久之，寒濕之氣侵於腰間，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪著於肌裏，而未傷及臟腑，故其人飲食如故，小便自利。邪雖外受，但無表證，非汗法所宜。腎受冷濕，著而不去，則為腎著。然病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。故治宜溫化寒濕之法。方中以幹姜為君，取其辛熱之性，溫中祛寒。以茯苓為臣，淡滲利濕。兩者配伍，壹熱壹利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除。佐以白術健脾燥濕，以助除濕之力。使以甘草調諸藥而和脾胃。4藥配合，***奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈。[2]
方中幹姜辛熱，溫裏散寒，為君藥；白術、茯苓健脾利水為臣;甘草補氣和中，調和諸藥為佐使。
3.6 運用1.使用註意：忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。
2.腎著：杜某，女，52歲。腰痛，腰部重倦有冷痹感，兩側髓關節痛，行動拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無力已5月余，治療無效。診其脈沈遲，此腎著證也，腎虛而寒濕所侵，腰受冷濕著而不去，治宜溫通驅寒濕為治，擬用腎著湯。白術1兩，雲苓1兩，幹姜1兩，炙甘草5錢，2劑，清水3鐘，煎至1鐘，溫服。後以原方加桂枝尖、杜仲，***進8劑而愈。
3.半身出汗：本方治療半身出汗12例，病程最長2.5年，最短半年；有布氏桿菌病史者2例，風心病史1例，非特異性結腸炎病史3例。病者皆有脾陽不足，寒濕內盛的癥狀，如汗出、身冷、畏寒等。結果治愈9例，好轉3例。服藥最少2劑，最多12劑。
4.滑精：壹士人，年73，平生小便頻數，腰冷如坐水中，厚衣覆蓋而坐， *** 時泄不自禁，諸治並無效，如此已10余年矣。余診之，心下悸，即與此方而痊愈。
5.帶下：丁某，女，44歲。帶下年余，近半月來加重，色白清稀，綿綿不絕，少腹隱痛，頭暈乏力，面色蒼白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脈小略滑。乃寒濕阻滯胞宮。藥用茯苓、白術各30g，幹姜、甘草各10g，蒼術20g，煎服。4劑後，帶下明顯減少，腰痛、頭暈明顯好轉。
3.7 現代適應證[3]
適應證：風濕性關節炎、坐骨神經痛等屬寒濕者，可以本方加減。
3.7.1 風濕性關節炎關節炎是由於骨關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變導致關節癥狀和體征的壹組異質性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病，病因機制目前了解還不充分，主要病因有二：①壹般易感因素如遺傳、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙以及其他疾病。②機械因素如創傷、關節形態異常、某些關節長期反復使用以及劇烈的文體活動等，上述原因導致軟骨基質合成和分解代謝失調；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關節內局竈性炎癥。主要病理改變首先為軟骨變性，局竈性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，局部小凹陷、脫落等；其次是骨糜爛，脫落後軟骨下骨板暴露；第三是輕度的滑膜炎。臨床主要表現為關節疼痛、晨僵和黏著感，關節腫脹、壓痛，活動彈響等。風濕性關節炎是風濕熱的壹種表現，其病因機理主要是A族乙型溶血性鏈球菌感染引起咽峽炎後的晚期並發癥。該病抗原性復雜，各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源性，機體的抗鏈球菌免疫反應與人體組織產生交叉反應，導致器官損害；而導致風濕性關節炎的抗原乙型溶血性鏈球菌莢膜由透明質酸組成，與人關節、滑膜有***同抗原性，這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復合物沈積於人體關節滑膜中產生風濕性關節炎；另外細胞免疫反應異常也是主要發病機制，如周圍淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強，患者外周血對該抗原誘導的白細胞移動試驗增強，淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低，NK細胞功能增加；扁桃體單核細胞對該抗原免疫反應異常等。同時A族鏈球菌產生多種外毒素和酶類可直接損害關節也是重要機制。主要表現為關節結締組織滲出、水腫等，全身較大關節遊走性、對稱性紅、腫、熱、痛、活動受限。
3.7.2 坐骨神經痛坐骨神經痛俗稱腰腿痛，是指從腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，95%見於腰45椎間盤突出。引起疼痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產生化學物質的 *** 和自身免疫反應使神經根發生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使靜脈回流受阻，進壹步加重水腫，使疼痛敏感性增高；③受壓神經根缺血缺氧。與坐骨神經痛相關的疾病還有梨狀肌綜合征，多因梨狀肌炎癥外傷而增生、肥大、粘連所致；某些盆腔疾病如盆腔炎癥及腫瘤也可出現坐骨神經癥狀，所以坐骨神經痛是壹組疾病，而不是壹種疾病，病因復雜，以炎癥、外傷、腫瘤及先天性疾病多見。
3.8 腎著湯的藥理作用[4]
3.8.1 抗炎、抗氧化損傷作用君藥幹姜可通過促進腎上腺皮質功能而具有抗炎作用，幹姜的水醚提取物都有明顯的抗炎作用，姜烯酮能明顯抑制炎癥的毛細血管通透性增加，抑制肉芽增生，增加腎上腺重量，減輕胸腺重量；幹姜提取物可清除超氧陰離子及羥基，具有抗氧化作用。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對佐劑性關節炎及繼發性炎癥有較強的抑制作用，同時能改善炎癥的全身癥狀；茯苓水浸膏口服可抑制小鼠接觸性皮炎。佐藥白術可抑制脂質過氧化過程，降低組織中LPO含量，防止有害物質對細胞結構和功能的破壞，對抗人RBC自氧化溶血，提高RBC中SOD活性，提高全血GSHPx活性，顯著降低RBC中MDA含量。甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫、肉芽組織增生及炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用，同時對免疫性炎癥也有顯著抑制作用；甘草也有抗氧化作用，甘草中脹果香豆素A有較強的清除超氧陰離子的能力，甘草光（果）、甘草酮、甘草查耳酮有較強的抑制H2O2溶血的作用，光果甘草定，西班牙光果甘草定A、B對肝線粒體過氧化損傷有保護作用。
3.8.2 對免疫功能的影響君藥幹姜可促進免疫功能，其醇提取物能明顯改善荷蘭鼠瘤免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬率，對抗5羥色胺的作用。臣藥茯苓及茯苓多糖既能增強細胞免疫功能，又能增強體液免疫功能；茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細胞毒性增加20～28倍，羧甲基茯苓多糖能明顯增加特異性玫瑰花環形成率；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬細胞吞噬功能，拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞的功能抑制，使脾臟、胸腺、淋巴結重量增加，茯苓多糖還能誘生IL2；茯苓素對免疫功能有調節作用，能提高機體非特異性免疫功能，增強巨噬細胞功能，但對IL2的產生呈劑量依賴性抑制作用，從而對PHA、ConA、LPS誘導的淋巴細胞轉化，血清抗體、脾臟細胞抗體產生能力具有顯著抑制作用；茯苓煎劑能升高PHA誘發的淋巴細胞轉化率，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增加，提高免疫球蛋白IgG含量。佐藥白術水煎劑可顯著增強抗體產生能力，增強淋巴細胞轉化率，增強巨噬細胞吞噬功能，促進骨髓細胞增殖反應及IL1、IL2的分泌，提高外周血WBC數量，增加脾臟和胸腺的重量；對T淋巴細胞功能也有增強作用，使免疫抑制動物TH細胞數量增加，提高TH/TS比值，增加T細胞表面IL2R的表達，使IL2分泌顯著增加；白術多糖可促進淋巴細胞轉化，顯著提高IL2分泌水平；白術揮發油可提高巨噬細胞活性，增強機體非特異性免疫功能。使藥甘草及其多種成分對免疫功能的影響比較復雜，甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞功能，甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL2的能力，甘草酸二胺可提高血清中INFα水平，甘草次酸可升高淋巴細胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體形成，防治青黴素過敏性休克，甘草甜素還可抑制肥大細胞釋放組胺，抑制IgE、ConA、化合物48/80誘導的組胺釋放，β甘草次酸是人補體經典途徑的抑制劑。
3.8.3 對病原微生物的影響君藥幹姜醇提取物及其所含姜辣素、姜辣烯酮有顯著滅螺及抗血吸蟲作用，不同濃度的姜辣素對曼氏血吸蟲的毛蚴和尾蚴有顯著的殺滅作用，並能阻止毛蚴對釘螺和尾蚴的感染；對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等均有明顯的抑制作用。臣藥茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、鉤端螺旋體等均有抑殺作用。佐藥白術水煎劑對絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌等均有抑制作用。使藥甘草醇提取物及甘草黃酮類化合物對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌、酵母菌、真菌、鏈球菌、幽門螺旋桿菌等均有抑制作用；對HIV、肝炎病毒、水痘性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有抑制作用；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力較強，甘草多糖能抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒，β甘草次酸能滅活HIV;甘草甜素還能抑制肝炎病毒，甘草甘草煎劑對阿米巴原蟲、 *** 滴蟲均有抑制作用，甘草熱水提取物對華支睪吸蟲也有殺滅作用。
3.8.4 對神經、內分泌功能的影響君藥幹姜甲醇提取物具有明顯的鎮靜和鎮痛作用，幹姜能促進腎上腺皮質功能，顯著降低腎上腺中維生素C的含量。臣藥茯苓不僅具有鎮靜作用，而且其水煎劑口服可出現暫時性血糖升高而後下降的作用；研究發現茯苓的三萜化合物，茯苓乙醇提取物使胰島素分泌誘導活性增強，白色脂肪細胞ST13前脂肪細胞的分化增強。佐藥白術揮發油少量具有鎮靜作用，白術煎劑能抑制腦內單胺氧化酶B的活性，降低MDA含量，白術多糖及白術還能提高學習和記憶能力，白術多糖對胰島損傷有壹定修復作用，同時具有降低血糖作用。甘草及其所含總黃酮對大腦中動脈局竈性缺血再灌註損害有保護作用；甘草次酸可提高缺血再灌註大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶的活性，減輕腦水腫；甘草FM100有鎮痛和抗驚厥作用；甘草可興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸，從而顯著提高神經、內分泌的調節功能，提高機體的適應性，協調其他神經、內分泌激素發揮作用。
3.8.5 對消化系統功能的影響君藥幹姜甲醇提取物有明顯的鎮吐作用，能抑制胃液分泌，降低胃液酸度；幹姜揮發油能非競爭性拮抗乙酰膽堿、組胺對回腸的收縮效應。臣藥茯苓對肝損傷有良好的保護作用，能降低肝硬化患者肝臟的膠原蛋白，促進肝內纖維組織重吸收，具有明顯抗肝硬化作用；茯苓能加速肝臟再生速度，使肝臟重量明顯增加，還能降低胃酸含量，預防胃潰瘍發生，能松弛腸管，具有解痙作用。佐藥白術煎劑具有保肝作用，能減輕肝細胞壞死，促進肝細胞再生，降低ALT，防止肝糖元減少；白術乙酸乙酯提取物可明顯增加膽汁分泌，促進胃黏膜細胞增殖，抑制胃蛋白分泌，同時抑制胃液分泌，降低胃液酸度，對胃炎、胃潰瘍有預防治療作用；白術提取物能促進腸隱窩細胞株細胞增殖，對小腸黏膜損傷有修復作用；對胃腸肌電紊亂有壹定調節作用，可顯著促進胃排空及腸推進，當腸管因乙酰膽堿作用處於興奮狀態時，白術抑制之，當腸管受腎上腺素作用而抑制時，白術興奮之，從而能使腸管活動恢復正常，所以白術對胃腸運動具有雙相調節作用。使藥甘草及甘草甜素對多種試驗性肝損傷均有明顯的保護作用；甘草甜素及甘草次酸對肝硬化均有抑制作用，可抑制纖維組織增生，減輕間質炎癥反應，減輕肝壞死及氣球樣變；甘草酸二胺具有較強的抗炎、保護肝細胞膜、改善肝功能的作用；甘草酸對HBV有直接抑制作用；甘草還具有顯著的抗潰瘍作用，可抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，增加胃黏膜細胞己糖胺成分，保護胃黏膜不受損傷，促進消化道上皮再生， *** 胃黏膜上皮細胞合成和釋放有黏膜保護作用的內源性前列腺素；甘草FM100具有罌粟堿樣解痙作用，抑制腸管痙攣和收縮。
3.8.6 對心血管系統功能的影響君藥幹姜甲醇提取物可使血壓暫時性升高，繼之下降，並與劑量有相關性，同時心率也有壹定減慢，對豚鼠離體心房的自發運動有增強作用；姜酚可使心肌收縮力增加30%，幹姜可對心肌細胞缺氧、缺糖性損傷有較好的保護作用，使乳酸脫氫酶釋放明顯下降，細胞損傷減輕；姜酚及姜烯酮能擴張血管，促進血液循環，姜酚能抑制去甲腎上腺素對腸系膜靜脈的收縮；幹姜水提取物對ADP膠原酶誘導的血小板聚集有明顯的抑制作用，幹姜揮發油具有抗血栓形成的作用，並能延長白陶土部分凝血活酶時間。臣藥茯苓的水、乙醇、乙醚提取物均可使心肌收縮加強、心率加快，茯苓強大的利尿作用又可強有力地減輕心臟前負荷。白術煎劑和醇浸劑還可延長凝血酶原時間及凝血時間，對血小板有顯著抑制作用。使藥甘草提取物、甘草黃酮對多種原因引起的心律失常均有拮抗作用，甘草次酸能減少心肌梗死範圍，且具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用，甘草甜素可反應性引起血壓升高；甘草次酸具有顯著的降血脂和抗動脈硬化的作用，甘草中黃酮成分對膠原ADP誘導的血小板集聚有較強的抑制作用，其抑制作用比阿司匹林強17.7倍，因而具有抗血栓形成的作用。
3.8.7 對腎功能的影響臣藥茯苓對健康人的利尿作用並不明顯，但對腎源性及心源性水腫病人卻有顯著利尿作用，茯苓素是利尿的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，可與腎小管細胞漿膜醛固酮受體結合，拮抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值，產生利尿作用。佐藥白術具有明顯、持久的利尿作用，能抑制Na+、K+、Cl的重吸收，增加其排泄。使藥甘草所含甘草酸可減輕急性缺血再灌註腎損傷，這可能是該方劑“除濕”作用的機理之壹。
3.8.8 參考資料對腸管的興奮作用《經方研究》：王培忠等報道，甘姜苓術湯的水煎液在小量時對家兔離體腸管有輕微的興奮作用；加大劑量後，其興奮作用未見明顯加強。認為其水煎液興奮腸管的作用與劑量關系不大。
3.9 各家論述1.《醫方考》：腎著於濕，腰冷如冰，若有物者，此方主之。腎主水，脾主濕，濕勝則流，必歸於坎者，勢也，故曰腎著。腰為腎之府，濕為陰之氣，故令腰冷如冰；若有物者，實邪著之也。幹姜、辛熱之物，辛得金之燥，熱得陽之令，燥能勝濕，陽能曝濕，故象而用之；白術、甘草，甘溫之品也，甘得土之味，溫得土之氣，土勝可以制濕，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘則益土以防水，淡則開其竅而利之，此圍師必缺之義也。
2.《金匱要略心典》：其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者。原其病也。
3.10 附註甘姜苓術湯（原書同卷），甘草湯（《外臺》卷十七引《古今錄驗》）、腎著湯（《千金》卷十九）、除濕湯（《三因》卷九）、苓姜術甘湯（《類聚方》）、茯苓幹姜白術甘草湯（《奇正方》）。
3.11 摘錄《金匱要略》卷中
4 《三因極壹病證方論》卷十七方之腎著湯 4.1 處方茯苓 白術各120克 幹姜（炮）甘草各60克（炙）杏仁（去皮、尖，炒）90克
茯苓4兩，白術4兩，幹姜（炮）2兩，甘草2兩（炙），杏仁（去皮尖，炒）3兩。
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4.2 制法上銼為散。
4.3 功能主治治妊娠腰腳腫痛。
4.4 腎著湯的用法用量每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。
4.5 摘錄《三因極壹病證方論》卷十七
5 《陳素庵婦科補解》卷三方之腎著湯 5.1 方名腎著湯
5.2 組成香附、陳皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白術、黃芩、蘇葉、歸、白芍、腹皮、羌活、蒼術。
5.3 主治妊娠胎水腫滿。
5.4 各家論述是癥雖由脾虛土衰不能制水，亦平日停飲聚濕，清濁不分，以致此也。是方二術、香、苓燥濕利水，溫胃健脾以壯土；芎、歸、芍、芩養血和榮以安胎；附、陳、紫蘇以利氣；腹皮行水除滿，羌活風能勝濕，使周身關節疏通，水無停蓄之所。蓋治病至不得已之時，雖羌、蒼、腹皮雄悍泄氣，亦不得不用耳。
6 《血證論》方卷八之腎著湯 6.1 方名腎著湯
6.2 組成白術、紅棗、甘草、附子各等分。
6.3 主治腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。
7 《易簡方》之腎著湯 7.1 方名腎著湯
7.2 組成蒼術1兩，白術1兩，甘草1兩，幹姜3兩，茯苓1兩。
7.3 主治腰重而冷疼者。
7.4 腎著湯的用法用量上（口父）咀。每服4錢，水1盞半，加生姜3片、大棗1枚，煎至6分，去滓，食前溫服。
8 《雜病源流犀燭》卷十六方之腎著湯 8.1 方名腎著湯
8.2 組成升麻、防風、蒼術、白術、羌活、獨活、茯苓、豬苓、柴胡、葛根、甘草、澤瀉、人參、神曲、黃柏。
8.3 主治女癆疸，薄暮發熱惡寒，額黑微汗，手足熱，腹脹如水，小腹滿急，大便時溏，身目黃赤，小便不利。
9 《普濟方》卷壹○八引《如宜方》之腎著湯 9.1 方名腎著湯
9.2 組成人參、幹姜、白術、甘草、茯苓各等分。
9.3 主治中濕，關節壹身盡痛，小便自利，脈沈緩而微。
9.4 腎著湯的用法用量