mù bú néng yuǎn shì
2 英文參考myopia [湘雅醫學專業詞典]
3 概述目不能遠視為病名[1]。出《諸病源候論》卷二十八。即近視[1][2]。
近視（myopia[3]）為病名[4][5]。見《審視瑤函》。又稱能近怯遠癥（見《審視瑤函》）、能近視不能遠視（見明·倪維德《原機啟微》）、近視（《目經大成》）、目不能遠視（出《諸病源候論》卷二十八）、視近怯遠癥[2]，清代黃庭鏡《目經大成》始稱“近視”，與今名同。是指以視近物清楚，視遠物模糊為主要表現的眼病[2][3]。其中，由先天生成，近視程度較高者又有近覷之稱，俗名覷覷眼[6]。近視可因為先天遺傳，也可因後天不註意用眼衛生所致[5]。多發於青少年時期。
目不能遠視相當於西醫學之近視眼[6]。其與遠視、散光同屬於屈光不正壹類眼病[7]。
西醫治療參見近視條。
4 目不能遠視的病因病機目不能遠視常由青少年學習、工作時不善使用目力，習慣不良，勞瞻竭視，或稟賦不足，先天遺傳所致[2][6]。
目不能遠視的病機多系心陽衰弱，神光不得發越於遠處；或為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠及[6]。《景嶽全書》卷二十七：“不能遠視者，陽氣不足也”。陽不足則陰有余，故能拘斂視近[2]。陽為陰侵，光華不能發越於遠，故視近清晰而視遠模糊[2]。甚者常可並發數種嚴重的內眼疾病而導致失明[2]。
目不能遠視多因先天稟賦不足、後天發育不良、勞心傷神、心陽耗損，使心肝腎不足，致睛珠形態異常為病；或因過近距離夜讀，書寫姿勢不當，照明不足，使目絡瘀阻，目失所養而致。
心陽不足：心主血脈，內寓君火，心陽衰弱，目竅失去溫養，神光不得發越於遠處[7]。
脾虛氣弱：脾主運化而統血，為氣血生化之源。脾失健運，則化源不足，影響升清輸布。[7]
肝腎虧虛：肝藏血，開竅於目，目得血而能視；腎藏精，精生髓。久視傷目或過勞傷腎，髓海空虛，目失所養。[7]
患眼在調節靜止狀態下，平行光線經眼屈光後，所成焦點在視網膜之前，看遠時光線在視網膜上形成壹個彌散環，所以視力模糊。
5 目不能遠視的癥狀目不能遠視患者壹般患眼外觀正常，視近物清晰，視遠物則模糊[2]。高度近視者，眼珠較為突出，遠視力顯著減退，為了視物清晰，不得不移近所視目標，且常瞇目視物；容易並發雲霧移睛，甚至引起視衣脫離，以致嚴重損害視力[6]。
6 診斷要點①遠視力減退，針孔視力增加，近視力正常，且近點距離較近[5]。
②視力疲勞，見於近視度數較高者[5]。
③試戴凹球面透鏡能增進視力[5]。
④散瞳後驗光可確定診斷[5]。眼底檢查可協助診斷[5]。
⑤排除假性近視[5]。
7 目不能遠視的治療目為可視之竅，五臟六腑之精氣皆上註於目而能視，若肝腎陰虛則視物昏花，能近怯遠，伴失眠、健忘、腰酸、目幹澀，舌紅，脈細。
檢查凡屈光度3.0D以下者為低度近視；6.0D以下者為中度近視；6.0D以上者為高度近視。而病理性近視（用鏡片矯正規力很難近正常者）除高度近視外，伴有飛蚊癥、夜盲、弓形盲點。若合並高度散光，可出現雙眼多視或單限復視。外觀表現有假性眼球突出、角膜色素沈著和擺動性眼球霞顫等。
近視治宜滋養肝腎，益氣明目，可用定誌丸或駐景丸加減方加減，並可用針灸治療，亦可配鏡矯正視力[2]。
7.1 辨證治療 7.1.1 心陽不足近視·心陽虛證（myopia with heart yang deficiency pattern）是指心陽不足，以視近清楚，視遠模糊，全身無明顯不適，或面色白，心悸神疲，舌淡脈弱為常見癥的近視證候[8]。
7.1.1.1 癥狀視近清楚，視遠模糊，視力減退。全身無明顯不適，或伴有心煩、失眠健忘、面色?白、心悸神疲、畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脈弱[6][7][8]。
7.1.1.2 證候分析火在目而為神光，心陽不足，目失溫煦，神光不得發越於遠處，故視近尚清，視遠模糊。心主神明，神明不足，故有失眠健忘、心煩等癥[7]。面色?白，心悸神疲，舌淡，脈弱等皆心陽虛弱，氣血不足的表現[6]。
7.1.1.3 方藥治療 7.1.1.3.1 治法補心益氣，安神定誌[6]。
7.1.1.3.2 方藥可用定誌丸[備註]定誌丸（《審視瑤函》）：遠誌、菖蒲、黨參、茯神。加減治療：方中遠誌、石菖蒲性溫，寧心安神定誌，為主藥；人參、白茯苓益氣寧心安神；朱砂安心神。諸藥組方，***呈補心益氣，安神定誌之功。?陽氣虛甚者，可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當歸等益氣養血溫陽。[6]
7.1.1.4 針灸治療治法：溫陽補心，安神明目[7]。
選穴：以手少陰心經、眼區穴位為主。取睛明、風池、心俞、膈俞、內關、神門穴。[7]
隨證配穴：伴有心悸、怔忡者，加巨闕、郤門。兼有頭痛者，加攢竹、上星。[7]
刺灸法：針用補法。心俞、膈俞針後施灸。[7]
方義：睛明為治眼疾的常用穴。風池為足少陽與陽維之交會穴，補之以溫經養血明目。心俞調補心血。膈俞為血之會穴，通經活血。內關為手厥陰經絡穴，神門為手少陰經原穴，兩穴安神補心。[7]
7.1.2 肝腎兩虛近視·肝腎兩虛證（myopia with liverkidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以視近怯遠，眼前黑花漸生，全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，舌淡，脈細為常見癥的近視證候[8]。
7.1.2.1 癥狀視近怯遠，目視昏暗，眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，舌淡紅，少苔，脈細[6][7][8]。
7.1.2.2 證候分析目為司視之竅，五臟六腑之精氣皆上註於目而能視。肝腎兩虛，精血不足，神光衰微，以致光華不能遠及，目視昏暗，故視近而不能視遠。目竅失養，則黑花漸生。全身癥見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，苔少、脈細等皆由肝腎精血虧虛所致。[6][7]
7.1.2.3 方藥治療治法：滋補肝腎，益精養血[6]。
方藥：可用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。或加減駐景丸[備註]加減駐景丸（《銀海精微》）：車前子、當歸（去尾）、熟地黃（洗）、五味子、枸杞子、楮實子（無翳不用）、川椒、菟絲子（酒煮焙）***為細末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加減治療：證偏肝腎陰虛者，宜用杞菊地黃丸滋養肝腎，益精明目。證屬精血虧甚者，則宜用駐景丸補益肝腎，填精補血。若兼氣不足者，可加黨參。脾不健運者，酌加麥芽、陳皮。[6]
7.1.2.4 針灸治療 7.1.2.4.1 方壹治法：滋補肝腎，補虛明目[7]。
選穴：以足少陰腎經、背俞穴和眼區穴位為主。取睛明、攢竹、肝俞、腎俞、太溪、光明穴。[7]
隨證配穴：眩暈者，加風池。耳鳴、耳聾者，加聽宮、聽會。[7]
刺灸法：針用補法。除睛明、攢竹外，余穴針灸並用。[7]
方義：睛明、攢竹疏調局部經氣。肝俞、腎俞調補肝腎經氣。太溪為足少陰經原穴，滋補腎精。光明為足少陽膽經絡穴，調補肝膽而明目。[7]
7.1.2.4.2 方二治法：滋補肝腎，益氣明目[9]。
選穴：睛明、攢竹、承泣、光明、風池、肝俞、腎俞[9]。
隨證配穴：脾胃虛弱配四白、足三裏、三陰交[9]。
方義：睛明、攢竹、承泣為治療眼疾常用穴，有清肝明目作用；風池為手足少陽與陽維脈之交會穴，有通經活絡、養肝明目之功，肝俞、腎俞配光明可調補肝腎，益氣明目[9]。
刺灸法：毫針刺，平補平瀉，肝俞、腎俞、足三裏、三陰交可施補法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程[9]。
7.1.3 脾虛氣弱近視·脾氣虛證（myopia with spleen qi deficiency pattern）是指脾虛氣弱，以視近清晰，視遠模糊，視疲勞，喜垂閉，或病後體虛，食欲不振，四肢乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弱為常見癥的近視證候[8]。
7.1.3.1 癥狀視近清晰，視遠模糊，目視疲勞，目喜垂閉，或伴病後體虛、食欲不振、四肢乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弱[7][8]。
7.1.3.2 證候分析脾失健運，化源不足，清陽不布，故能近怯遠而現諸癥[7]。
7.1.3.3 針灸治療治法：補中益氣，健脾明目[7]。
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴為主。取承泣、四白、脾俞、胃俞、足三裏、三陰交穴。[7]
隨證配穴：前額疼痛者，加頭維、神庭。[7]
刺灸法：針用補法。脾俞、胃俞、足三裏、三陰交針灸並施。[7]
方義：承泣、四白屬足陽明經穴，是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三裏、三陰交調理脾胃，以助運化。[7]
7.2 針灸治療針刺治療近視眼有壹定效果，尤以假性近視為佳，如因先天異常則非針刺適應癥；
7.2.1 體針 7.2.1.1 方壹常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球後；睛明、光明。每天針刺壹組，輪換取穴，10次為壹療程。[6]
7.2.1.2 方二取睛明、風池為主穴；配攢竹、四白[5]。睛明穴以30號毫針直刺1.0～1.5寸，得氣即止；其他穴位用撚轉手法，中等強度 *** ，得氣後留針20～30分鐘[5]。
7.2.2 梅花針①用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各叩三行，於眼眶上緣及下緣密叩3～4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。[6]
②主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0.8～1.2 cm直徑範圍內叩打20～50下。壹般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日壹次，15次為壹療程，以中等度 *** 為宜。[6]
7.2.3 耳針 7.2.3.1 方壹耳針治療本病有較好的效果，可取目、目1、目2、肝、腎等穴，用王不留行籽，用膠布固定穴上，每日壓迫2～3次，每次每穴壓迫1分鐘左右，兩耳輪流使用[5]。
7.2.3.2 方二選穴：眼、肝、脾、腎、心
刺灸法：毫針刺，每次2～3穴，每次留針30～60min，間歇運針；或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次，雙耳交替，囑患者每日自行按壓數次。治療5次測視力表1次，觀察視力改善程度。
7.2.4 皮膚針選穴：頸椎兩旁至大椎處、眼區周圍
刺灸法：頸椎兩旁至大椎處用重叩法叩打5～10次，眼周圍由內向外轉圈輕叩3～5次，每日1次，10次為壹療程。
7.3 配鏡矯正視力近視雖有上述療法，但是效果並不理想，故醫治後天形成的近視，還應註意消除造成近視的因素，糾正不良用眼習慣。至於先天性近視，治之尤難。[6]
8 目不能遠視的預防對青少年要做預防近視的宣傳教育工作[6]：
1．學習和工作環境照明要適度，光線不可太暗[6]。
2．閱讀和書寫時保持端正的姿勢，眼與書本應保持30 cm左右的距離。切勿在臥床、走路或乘車時看書[6]。
3．加強身體鍛煉，堅持做眼保健操[6]。
4．對青少年定期檢查視力[6]。
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