其次是與醫師討論何時開始使用降尿酸藥物，只要長期耐心接受專科醫師的治療，預後是良好的。即使痛風發作也不用擔心，目前已有效果非常好的藥物治療痛風。關鍵是要堅持正規治療和堅持隨訪，千萬不可迷信電線桿上的“醫生”。
痛風是壹種比較容易治療的疾病，但這是建立在有專科醫師指導和合理治療的基礎上的。如果長期誤診或不正規治療，可能會發展為慢性痛風性關節炎、痛風石廣泛形成、關節畸形和功能障礙、痛風性腎病、腎功能不全和尿路結石等多種並發癥。疾病晚期往往失去了痛風治療的最佳時期，治愈的難度會大大增加，有時甚至臨床癥狀也難以控制。但如果早期進行合理治療，壹般均能得到良好康復，極少發生嚴重的並發癥。發達國家痛風己很少發生嚴重並發癥，但國內巨大痛風石還很常見，甚至發生殘廢，這種情況的發生除了誤診漏診和不正規治療外，無其他原因可解釋，也使我們專科醫師感到痛心。
2、治療痛風的總體原則與目的是什麽？
痛風治療的總原則是：合理的飲食控制，充足的水份攝入，規律的生活制度，有效的藥物治療，定期的隨訪復查。
痛風治療的目的是：（1）減少尿酸合成，促進尿酸排泄，糾正高尿酸血癥。（2）阻止痛風急性發作，最大限度地減少發作次數。（3）防治痛風石、痛風性腎病與痛風性尿路結石。（4）防治與痛風相關的疾病，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、動脈硬化和冠心病等。（5）科學地進行健康指導，提高生活質量。
3、痛風的治療措施主要有哪些方面？
痛風治療要個體化和分階段，在痛風的不同階段治療方法也不盡壹樣，包括：
（1）壹般治療：飲酒必須限制，
尤其是啤酒和葡萄酒。應采取低嘌呤和低脂飲食。多飲水增加尿量，促進尿酸排泄。堿化尿液可選用蘇打片。適當鍛練，避免超重與肥胖。
（2）初期關節炎發作的治療：在痛風發作時，治療目的是控制發作。所以止痛為主。可采取的措施有讓受累關節停止活動和服用醫生建議的抗痛風藥。最快在24小時內可以控制痛風發作，最遲壹般來說不超過2周。但有廣泛痛風石者治療難度較大。有關節炎發作先兆時即可用藥治療，痛風關節炎發作時可選用能迅速控制炎癥的藥物，包括非甾體類抗炎藥（有英太青、芬必得、瑞芝利、戴芬等）、秋水仙堿和強的松等。例如服0.5mg～1mg秋水仙堿或1～2片非甾體類抗炎藥。如果有關節炎嚴重發作，藥量可適當增加。若進入恢復期，可減為小劑量。關節炎發作完全控制後即停用止痛藥。
（3）控制尿酸的初期治療：約需3～6個月。痛風性關節炎平息後，進入間歇期，此時就要控制高尿酸血癥。但為了防止開始治療時血尿酸的突然下降誘發轉移性痛風關節炎發作，先用較小劑量，逐漸增加到足量，血尿酸達理想水平後再減到維持量。
（4）控制尿酸的終生治療：控制尿酸的初期治療6個月以後。由於高尿酸血癥不用藥物治療壹般不會下降的，只有堅持服用才能血尿酸保持在正常水平，所以從這個意義上講，需要終生治療。但隨著長期的治療，體內尿酸池也會不斷減少，此時藥物劑量需由專科醫師的指導。
（5）慢性關節炎期及痛風石的治療：進入慢性期的病人大多數是沒有得到早期治療或不正規治療造成的。治療效果相對較差。治療原則仍然是避免關節炎反復發作和保護關節功能。
（6）痛風性腎病與痛風性尿路結石的治療：控制高尿酸血癥是關鍵，避免有害腎臟的不利因素，防治尿路感染，治療高血壓、動脈硬化、糖尿病等合並證。
4、飲食控制很重要嗎？能否作為治療的主要手段？
痛風飲食控制是治療痛風的基本治療措施，這壹點醫學界沒有人懷疑。飲食控制的理論依據是減少飲食中嘌呤攝入量，可以減少體內嘌呤的負荷，有利於血尿酸的降低。嚴格的飲食控制能使血尿酸下降60unol/L左右，24小時尿中尿酸排泄量減少1/4左右，可見飲食控制可使血尿酸不同程度的降低。但它不能作為痛風的主要治療手段。因為血尿酸的升高主要來源於內源性生成過多，由外源性食物產生的尿酸只占少部分。壹個正常人每日嘌呤攝入總量大約為150mg～200mg，而每日體內代謝產生的嘌呤總量大約為600mg～700mg，遠遠超過了食物中的來源。大多數情況下，飲食控制並不能完全糾正高尿酸血癥。在臨床實際工作中，囑病人無嘌呤飲食是不可能和不必要的。總的來說，飲食控制只能作為壹項輔助治療手段。
飲食控制效果較藥物治療差，是否可以放棄，答案同樣是否定的。因為長期的高嘌呤飲食會使已經存在的高尿酸血癥更加嚴重，會加重和促進痛風的病情進展。另外，如果暴飲暴食會使血尿酸在短期內突然升高，這種血尿酸在短期內的顯著波動是引起痛風性關節炎急性發作的主要原因之壹。所以適當的飲食控制是合理的，也是必須的。比較恰當的做法是在適度飲食控制下，同時服用降尿酸藥物。
我們遇到的情況是患者對飲食控制的態度各不相同，有的人過分飲食控制導致營養失衡，反而加重痛風。有的人對飲食毫無顧忌，肉照吃，酒照喝，結果痛風進展特別快。筆者認為根據不同的情況應給予不同的飲食控制。例如痛風發作時，應嚴格控制飲食。如果經過較長時期的降尿酸治療，血尿酸壹直能保持在較理想的水平，飲食控制不需太嚴格，當然如果有營養醫師或專科醫師的指導則更好。
5、痛風病人飲水應註意哪些事項？
痛風病人要求多飲水，以便增加尿量，促進尿酸排泄。適當飲水還可降低血液粘度，對預防痛風合並癥（如心腦血管病）有壹定好處。但要講究科學飲水，合理飲水。以下幾點可供參考：
（1）飲水習慣：要養成飲水習慣，堅持每日飲壹定量的水，不可平時不飲，臨時暴飲。
（2）飲水時間：不要在飯前半小時內和飽食後立即飲大量的水，這樣會沖淡消化液和胃酸，影響食欲和妨礙消化功能。飲水最佳的時間是兩餐之間及晚上和清晨。晚上指晚餐後45分鐘至睡前這壹段時間，清晨指起床後至早餐前30分鐘。
（3）飲水與口渴：壹般人的習慣是有口渴時才飲水，痛風病人應采取主動飲水的積極的態度，不能等有口渴感時才飲水，因為口渴明顯時體內已處於缺水狀態，這時才飲水對促進尿酸排泄效果較差。
（4）飲茶：我國有許多人平時喜歡飲茶，痛風病人可以用飲茶代替飲白開水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結合，形成不溶性沈澱物，影響鐵的吸收。別外，茶中的鞣酸尚可與某些蛋白質相結合，形成難以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐後立即飲茶，會影響營養物質的吸收和易造成缺鐵性貧血等。較好的方法是餐後1小時開始飲茶，且以淡茶為宜。
6、體育活動對痛風病人有益嗎？如何選擇鍛煉方式？
痛風患者完全可以適當運動。痛風病人大多數有肥胖、超重、高血壓、高脂血癥和動脈硬化，許多病人年齡己在50歲以上，心血管功能不是十分健全，故應該參加適當的體育活動，以增強體質，改善心血管功能。體育運動還有利於維持理想的體重，防止肥胖。所以應將它作為痛風有益的輔助治療措施。
體育運動分無氧運動與有氧運動。無氧運動主要是劇烈的運動，不能長時間持續進行，不能像想象的那樣消耗大量熱能，消耗的主要是糖份，幾乎不動用脂肪。有氧運動是通過運動中的呼吸，有效地吸入和利用氧氣並產生熱量的運動。有氧運動的特點是持續時間長，能增強耐力，消耗多余的脂肪，而不積累疲勞。
目前還沒有專門降低血清尿酸值和預防痛風發作的運動，只能推薦幾種最能達到減肥和增強全身耐力的運動。痛風適宜有氧運動，而不適宜做無氧運動。具體的方法如：散步、快步行走、慢跑、健身操、健身舞、自行車運動、遊泳等。
7、正在用降尿酸藥物治療，為什麽還會有關節炎發作？
這是壹個轉移性關節炎的問題，降尿酸藥物治療初期血尿酸水平的急劇下降，可使關節組織釋放出不溶性針狀尿酸鈉鹽，使關節腔內的尿酸濃度顯著升高，從而激發炎癥反應。
壹般來說，關節內外尿酸濃度的平衡需要1～3個月，待這種平衡基本建立後，繼續用降尿酸藥，關節炎極少再發生。很多病人因為用降尿酸藥物治療初期有急性關節炎發作而誤以為降尿酸藥無效，甚至懷疑或否定痛風病的診斷而終止治療，以致延誤病情。
8、當血尿酸降至正常後，是否就可以停用降尿酸藥物？
痛風第壹發作以後，如果不治療會有以下幾種情況：壹是以後經常發作，病情越來越重。二是以後雖有發作，但不是很頻繁。三是以後很少再發作。前二種情況較多見，占極大多數。另外，關節炎發作與內臟損害並不壹致，有時關節炎較輕，但內臟損害可能會很重。所以只要有高尿酸血癥的存在，就需要堅持降尿酸治療。而對原發性痛風而言，由於病因未明，引起血尿酸升高的病因難以去除，可以說是終生存在，只要停用降尿酸藥物，大多數病人血尿酸又會升高，這對徹底控制病情很不利。合理的措施是血尿酸降至正常後，繼續服用維持量的降尿酸藥物。還需定期檢查血尿酸以及註意有無腎臟損害和尿路結石，因為痛風腎損害往往是不知不覺的，很容易被忽視，發展為腎功能衰竭就為時已晚了。
9、秋水秋堿能預防痛風性關節炎急性發作嗎？
對這個問題有二種不同的看法，壹種意見認為在平時服用小劑量的秋水仙堿（0.5mg～1mg/日），可以預防痛風性關節炎發作，另外壹種意見認為它不能有效地防止痛風急性關節炎發作。筆者認為，在降尿酸藥物治療早期，秋水仙堿可以預防轉移性關節炎發作，使用時間最多1～2個月。除此之外，用秋水仙堿預防痛風性關節炎急性發作弊多利少。而且秋水仙堿必須在專科醫師的指導下使用。
10、痛風性關節炎發作時，需要作局部處理嗎？
痛風的發作是白細胞呑噬尿酸鹽微結晶所誘發的急性炎癥，針炙外治和局部冷敷、熱敷等對控制痛風性關節炎幫助不大，但用具有消炎止痛作用的藥膏外敷有助於炎癥的控制，這尤其適用於不宜用內服藥或對內服藥有禁忌癥者。
民間醫生采用針刺破痛風石擠出尿酸鹽結晶的方法不可取。因為痛風石的治療在沒有形成包裹前，用降尿酸藥物治療可望使痛風石消退，但這需較長時間。如果已形成包裹，則需手術才能清除。由於尿酸結晶沈積是彌漫性的，針刺皮膚，擠出尿酸結晶的方法是不能徹底清除痛風石的。
11、痛風石破潰後應如何處理？
痛風石破潰後，如果不進行適當的處理，則很難愈合，而且易發生細菌感染。治療措施包括：（1）保持局部創面的清潔，每日用生理鹽水和消毒液清洗創面，盡可能將結節內的尿酸鹽清除幹凈，可加快傷口的愈合。（2）因較大的痛風石破潰，範圍廣、破潰時間長者，很難自行愈合，需給予手術切除治療。（3）如已並發感染，有發熱、白細胞升高時，應入院治療，以免延誤病情，造成不良後果。對局部有膿性液體者需取之作細菌培養加藥敏試驗，以指導選擇使用何種抗生素。
12、痛風性腎結石可以用激光碎石治療嗎？
激光碎石治療具有損傷小、無痛苦和簡便經濟的優點，只要病例選擇適當，效果是很好的。激光碎石治療的適應證主要包括：（1）結石直徑在20mm以內，太大的結石不易被激碎。（2）結石數量以單個為最適宜，數量太多，接受激光量較多，容易造成腎臟損害。（3）腎功能應正常。
13、痛風病人如何檢測與調節自已尿液的酸堿度？
了解尿液酸堿性，簡單的方法是用pH試紙，可選用pH精密試紙5.0～7.0，上海試劑三廠生產。標準色帶pH值分別為：5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0、7.0以上。用法：將少量尿液放入試管或其他器皿內，然後取試紙壹條，浸入欲測之溶液中，半秒鐘後取出與標準色版比較之，即得pH值。壹般控制在6.2～6.8之間為宜。如果尿液偏酸性，可口服堿化尿液的藥物。常用的有小蘇打片和10%的枸椽酸鉀溶液。從小劑量開始，根據尿液的酸堿度來調整用量。
14、促尿酸排泄藥物能否使腎內結石排出和溶解消失？
促尿酸排泄藥物主要作用是促進腎臟排泄尿酸，使尿中尿酸含量增加。所以對已存在痛風性腎病和痛風腎結石的病人是不利的，服用促尿酸排泄藥物常需堿化尿液和多飲水，以增加尿中尿酸的溶解度。如果有尿路梗阻和腎孟積水，或飲水量不足造成尿量減少，尿液呈酸性，則促尿酸排泄藥物反而有助於腎結石的形成和使痛風性腎病加重。所以使用促進尿酸排泄的藥物需有壹個先決條件，就是病人腎功能必須正常。如果有以下三種腎功能異常的情況，不宜使用促進尿酸排泄的藥物：（1）病人有氮質血癥；（2）肌酐清除率低於30ml/min；（3）腎小球濾過率低於20ml/min。在這種情況下，只能以別嘌呤醇作為主要治療手段。
15、痛風病人如何預防腎臟損害的發生？
痛風病人最易損害的內臟器官就是腎臟，嚴重者可發生尿毒癥，甚至導致死亡。所以積極地采取有效措施保護腎臟至關重要。具體方法主要有：（1）控制高尿酸血癥。（2）積極防治泌尿系統感染。（3）有高血壓者，應將血壓控制在正常水平。（4）避免有損腎臟的藥物及造影劑。
16、判斷痛風治療是否有效的指標有哪些？
經過積極的綜合治療，如能達到以下指標，說明治療效果良好。（1）痛風性關節炎不再發作，關節功能及形態均保持正常。（2）無痛風石和泌尿系統結石。（3）常見合並癥（高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、動脈硬化和冠心病）能得到有效控制。（2）血尿酸長期穩定在正常範圍（最好達在360umol/L以下），尿常規和腎功能正常，關節X線檢查正常。
17、如何預防痛風發作？
得了痛風病以後，應采取措施，積極預防痛風的再次發作。具體方法有：（1）首先要節制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，嚴格戒酒，多喝堿性飲料。（2）要多飲水以助尿酸排出。（3）防止肥胖。（4）保持精神愉快，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關節損傷等誘發因素。（5）不宜使用抑制尿酸排出的藥物，如雙氫克尿塞、速尿等。（6）接受藥物治療以降低血尿酸，並積極防治合並癥。（7）接受定期隨訪和定期復查血尿酸。（8）繼發性痛風的預防主要是積極治療白血病，多發性骨髓瘤、慢性腎病等原發病。
18、青黴素等抗生素治療痛風有效嗎？
青黴素或其他抗生素對痛風沒有治療作用，但為什麽許多患者多有有效的經驗呢？這是早期痛風發作常有自限性的緣故。早期痛風發作即使不治療也會在數日內緩解，這就易誤為是抗生素有效，其實這僅僅是壹種巧合而已。隨著痛風發作時間的延長，青黴素也就不再“有效了”。但如果有痛風石破潰並發感染，可酌情使用抗生素治療，這與治療急性痛風性關節炎是不壹樣的。痛風病人選擇抗生素時，應盡量選用對腎臟沒有副作用的制劑。
19、中醫能治愈痛風嗎？
中醫對痛風作為壹個疾病的認識只是近代的事，雖然經筆者統計近十年有數百個學者報告了治療痛風的中藥配方，但這種配方無壹例外是缺乏前矚性研究和有效成分的提純，這種經驗性的用藥要得到現代醫學界和患者的廣泛認可無疑是困難的。筆者也希望中醫在痛風的治療方面有所突破以至於能打入國際市場，可惜至今為止沒有壹個具有知識產權的提純的中藥能用於痛風的治療。我們註意到有學者在中醫藥治療痛風方面做了壹些有益的工作，例如藥理學研究和動物實驗等，但進壹步大樣本的臨床研究不得而知。值得鼓舞的是，近年貴州高原彜藥痛風靈，己批準正式生產，可供臨床選用，標誌著中醫中藥在治療痛風方面所具備的潛在開發價值。我們也有痛風的中藥煎劑系列可供臨床應用，並正在做壹些基礎研究工作。目前不管中醫還是西醫，沒有國際公認的治愈痛風的標準，所以治愈痛風也就無從談起。其實追求所謂的“治愈”毫無價值，痛風三年不發作算治愈還是永遠不發作算治愈？從發病機制上看應孩是嘌呤代謝紊亂完全糾正或從遺傳學角度考慮多基因遺傳缺陷糾正才算治愈，這是個世界性的難題，醫學界還沒有人能說完全“攻克痛風”，而廣告的宣傳和報紙的報道以及個別醫師的承諾當不屬於真正的可算數的治愈標準。
另外小報宣傳中醫“祖傳秘方”在我國是比較常見，筆者也曾遇到多例。這些“祖傳秘方”大多是發明者個人“鉆研古籍，試用百草”的“成果”，其藥效的可信度很成問題，難以經受科學的考驗。為彌補這壹不足，宣傳只好“註水”，結果越傳越“神”。更有甚者將激素類西藥研成粉加入中藥便成為“偏方”和“秘方”，並申稱純中藥不含激素來欺騙患者，結果長期服藥造成依賴，壹停藥癥狀又加重，並出現體重增加和臉發胖等情況。所以這類“祖傳秘方”不可信，不能再吃下去。
20、痛風病人的預後如何？
痛風病人壹般預後比較樂觀。只要沒有明顯的腎臟病變功能損害，沒有嚴重的合並癥，沒有明顯的關節破壞與畸形，痛風病人完全可以過正常人壹樣的生活，其預後是良好的。即使有多個皮下痛風石，只要不發展，對預後也無多大不良影響。但如有以下情況者，預後不佳：
（1）降尿酸藥物治療效果不理想或因不良反應不能使用降尿酸藥物，高尿酸血癥得不到有效控制者。
（2）痛風性關節炎頻繁發作，壹年內發作5～6次以上者。
（3）痛風石不斷增多、增大和有破潰者。
（4）有嚴重的痛風性腎病、腎功能減退和雙側廣泛的痛風性腎結石者。
（5）同時有多種合並癥者，如心腦血管病（腦動脈硬化、中風和冠心病等）及其他代謝紊亂性疾病（如肥胖、高脂血癥和糖尿病等）
痛風患者壹般沒有生命危險，但如有下列情況者，可能會導致死亡：
（1）痛風性腎病發展為尿毒癥者。
（2）痛風石破潰並發敗血癥或膿毒血癥等嚴重感染者。
（3）痛風性腎結石、膀胱結石和腎孟積水等引起頑固性泌尿系統感染者，尤其是腎孟腎炎。
（4）有嚴重的合並癥者。