手足口病的癥狀和如何預防？

手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生於嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等並發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。 該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病後數周，患者仍可自從糞便中排出病毒。 該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等汙染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒汙染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之壹。 人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染後可獲得免疫力。由於不同病原型別感染後抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高。據國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行壹次。 手足口病分布廣泛，無明顯的地區性；四季均可發病，以夏秋季高發。本病常呈暴發流行後散在發生；流行期間，幼兒園和托兒所易發生集體感染，家庭也亦可發生聚集發病現象。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大規模流行。 二、疫情概況及趨勢預測 (壹) 國際疫情概況。 手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。 日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16病毒均有分離。20世紀90年代後期，EV 71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月***有2628例發病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國臺灣省發生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發流行，在6月和10月兩波流行中，***監測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，並發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。 (二) 我國疫情概況。 我國自1981年在上海發現本病，以後北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發流行，5～10月間發生了7 000余病例；經過2年散發流行後，1986年又出現了以托兒所及幼兒園為主的暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合並暴發心肌炎死亡。 2006年，全國***報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。 截止5月21日，2007年全國***報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。 (三) 疫情趨勢預測。 由於手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數據多來源於監測或暴發疫情調查資料，難以對疫情的流行態勢做出準確全面判斷。 從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發病時間高峰位於7月份左右。由於 2007年全國氣溫上升較早，專家預測，可能導致手足口病發病高峰提前，2007年全國手足口病報告病例數將進壹步增加。 三、防控措施 （壹）加強醫療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治。 1．根據病例臨床特征，結合流行病學史，對手足口病病例進行臨床診斷。 臨床特征：急性起病，發熱；口腔粘膜出現散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數預後良好，不留後遺癥。極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重並發癥。 了解流行病學接觸史有助於病例診斷，包括：當地幼托機構或學校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發病對象以學齡前兒童為主。 2. 輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現神經癥狀或心血管癥狀等）應收住院，重點救治。 3. 強化醫院感染控制工作，避免院內交叉感染。醫院要落實預診制度，設立發熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫院產房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內感染而導致嚴重後果。 （二）開展疫情監測與流行病學調查，掌握流行動態。 1．加強對托幼機構、學校等重點地區和人群的疫情監測和管理；深入醫療機構及時了解疫情，並鼓勵醫療機構主動報告疫情。 2．註意區別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關疾病的監測與調查，確保流行病學調查的準確性。 3．手足口病流行地區要在托幼機構及小學加強晨檢工作，及時發現病例。發現患有皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。 4．托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 5．加強食品與環境衛生監督工作，減少手足口病經食品及公***場所傳播。 6．對新發病人應及時采集標本，進行病原學診斷。 （三）開展宣傳教育與健康促進工作。 在托幼機構、中小學、醫院等場所，開展飯前便後洗手、促進房間通風等相關內容的健康教育；印刷相關宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導建立良好的個人衛生習慣；建議家長盡量少讓孩子到擁擠公***場所，減少被感染機會。出現發熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。