袁，鐘言
洛天依(1220—1290)，鎮定(今河北省保定市)人，元代醫家。太醫，從醫多年，深得李果賞識。他繼承了李果的精華，並加以發展。他借鑒張結古、雲七子的針灸遺產，主張針灸結合，辨證施治，著有《養生寶典》等書。《養生寶典》卷中散存著大量的醫案，其中有不少人接受針灸治療。本文主要是基於17針灸醫生健康寶典。針灸經絡？案例，探討洛天依的針灸治療特色。
l重復使用艾灸。溫脾胃
李東垣認為脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃虛寒則元氣下降，元氣下降則百病，用補中益氣方溫補脾胃。在高力脾胃學說的基礎上，洛天依主張艾灸健脾。
洛天依《艾灸健脾醫案》，健脾的基本點是中脘、氣海、足三裏。中脘“引清氣升，肥胃”“暖脾胃，入美飲食”。中脘是胃和六腑的交匯點。艾灸中脘，能溫補脾胃，升中氣，增進食欲。“艾灸元氣，生化元氣，滋養百脈，充實肌肉”。氣海穴位於肚臍之下，是元氣之海。艾灸能大補元氣，生氣血，固表抗邪，是方中的輔穴。足三裏“引楊琪過陰穴，亦助胃氣”“引熱風下”。足三裏為胃脘穴、胃脘穴、下合穴，可“治內腑”。艾灸具有健脾和胃、吸陽換陰、引熱下行的作用。中脘在上主升，而脾胃學說強調升，故為方中主穴，氣海居中，足三裏在下主降，第二穴為方中輔穴，第三穴* * *起溫脾胃、升中氣、固本固本、調和陰陽的作用。
對於壹般的脾胃虛寒證，天壹取中脘、氣海、足三裏進行治療。對於崔雲卿因慎胃脘痛，腹痛腸鳴，飲食失養，心口脹滿，吐酸水，斷續出冷汗，手腳冰涼，面色蒼白，脈細而微，羅千福灸上述三穴，配合扶陽朱偉湯，治愈。再如周的“虛熱”和石厚南的“便血”。腹部正中三穴天壹灸，用甘寒溫藥治愈。對於輕度的脾胃內傷，天壹只灸胃中間的壹個穴位。比如範郎中夫人因作息飲食不當，擔心氣滯。她腹脹滿，停食嘔吐，黃昏不能進食，脈細數。羅千福灸胃脘痛用木香順氣湯治愈。對於脾胃內傷較重的證型，田義除了三穴並用外，還增加了穴位治療，如戶"陰陽兩虛"，羅千福加灸陽輔續，溫補寒濕，服附子理中湯痊愈。
洛天依在《東原》溫甘藥健脾的基礎上，非常重視艾灸，其健脾艾灸處方嚴謹，進壹步完善和發展了李東垣的脾胃學說，也為針灸治療臟腑疾病提供了範例。
善用艾灸熨，溫陽散寒。
“蘇文？真談之日:“冷者熱，熱者冷。”“蘇文？論異法之宜論:“北者也，天地閉之區也。其地高，其風冰寒，其民樂野而乳。臟寒滿病，其治宜灸。”可見艾灸的主要作用是溫陽散寒。洛天依恪守《內經》宗旨，善用灸法、熨法治療陰寒、溫陽、通絡、散寒諸證。第22卷《棉治寒》……扔。副元帥鄭南，大德穆爾，80歲。午後和秋季，是隆冬，谷末之後，病不會融。肚臍腹冷痛，腳冷，脈沈細。天道得益於想壹想:年老氣衰，兵荒馬亂，早晚感冒，飲食不當，多喝奶酪，低濕行走，楊燦不可外固。因為濕清，攻虛，所以腑寒反，這種寒濕結合也是病。法要速退寒濕之邪，嚴補其陽，不灸則病。壹、海空大艾灸會使妳強壯，彌補楊嬌的不足；第二灸足三裏、三七強，治寒逆，陽氣下行；三陰交穴艾灸也是用來祛寒濕之邪的。並用附子等辛熱之劑，助陽退陰，溫經散寒。經過幾天的治療，肥寒逐漸回暖，腹瀉疼痛減輕，痊愈。
第十六卷《肛門檢查蔥白熨燙法》。誠然，壹個讀書人，年過三十，體力不支，左脅下有積氣，不敢吃生冷之物。如果他感冒了，他會感到疼痛，或者吐出清水，他會頭暈，不敢睜開眼睛。如果他吃了辛辣的藥，他就會退休。延伸到徐佳的初秋。由於工作辛苦，又吃冷食，他得了重病，腹痛、出冷汗、四肢冰涼、口鼻發涼。田益思《內經》說:“寒在小腸膜間，血為絡，故血滯不能註於大經，血氣不能運出，故積於過去。”也是腸胃冷，暈厥上出，所以又疼又吐。各種寒疼內，熱止疼。羅千福想吃藥，但是藥不能吃。當他看到藥時，他嘔吐了。於是我用半斤左右的白紙在肚子上鋪了壹塊煮好的艾絨，均勻的鋪在紙上。把傻洋蔥數數，切成兩半，鋪在煮好的艾蒿上，反復幾次。蓋上壹張白紙，用慢鐵燙壹下，冷了就好辦了。當妳在熨燙開始時變暖，疼痛就會減輕，當妳變暖時，疼痛就會停止。晚上睡壹覺，第二天再對癥下藥，就好了。
卷六《陰證治》……”。住院的董燕成，四十多歲了。由於過度勞累，他口渴了。他喝牛奶，傷冷的東西。然後從腸子開始腹痛，四肢發冷，出冷汗，口鼻發涼，有時候頭暈。他的六根血管像蜘蛛絲壹樣。天壹用蔥燙臍，四逆湯加姜、蔥。午夜時分，氣溫炎熱，我喝粥喝到天亮。
以上醫案雖均為陰寒實證，但因患者年齡、體質、病因、病情不同，灸法也有所不同。患者年事已高，身體虛弱，足脛冷痛，脈細而微。洛天依認為是陽虛寒濕侵襲所致。方法應該是重陽快補，艾灸好補陽。所以用大艾炷敷，選氣海、足三裏、三陰交穴等強項，溫陽散寒祛濕。鎮定劑和董延成都是中年人，都有腹痛、肢冷、冷汗，都是陽虛引起的，想脫。洋蔥燙法擅長溫裏散寒，所以洛天依選擇了洋蔥燙法，敷在腹部和肚臍上，溫裏散寒，回陽。
3賞針。祛邪排毒
針對邪毒入絡，氣滯血瘀導致局部腫痛的情況，洛天依恪守《內經》“熱則致病”、“血當實則定”的宗旨，以針刺絡，以活血、清熱、祛邪、排毒。
卷22《治風痰》……櫟。七十個人中有兩個人參與了楊公的政治事務，他們壹直患有風疾。突然，他們的頭變黑了，眼睛瞎了，心緒煩亂，頭酸疼，微腫微紅，臉頰發紅。洛天依認為患者年老體弱，喜飲酒，濕熱久積，風痰內功，上熱下寒，雖上熱盛，怎敢用寒涼之劑，損傷脾胃！根據《內經》“熱為病因”理論，用三棱針在頭上紮了20多處紫黑色的血。過了壹會兒，領導覺得清醒了，癥狀減輕了，又給了幾劑天麻半夏湯。
第22卷“北方腳氣病的治療”…獅子。中書粘公，四十多歲，軀幹魁梧。冰·陳春在到達揚州時患有腳氣。他的四肢全身微腫，酸痛的雙手無法靠近，尤其是小腿，無法穿鞋。洛天依認為，這是由於濕毒入絡，氣滯血瘀，導致足脛腫痛。根據《內經》“血當實而定”理論，用三棱針將血刺於其上，血凸出二尺余，漸如線流於地，約半升，其血呈紫黑色，腫則疼痛減輕，以當歸電痛湯服之。晚上睡覺，第二天就好了。
卷22“病有遠近，治有急。正南苑
長得帥，七十多歲，有春夏之交的綜合癥。因飲酒過量，咽痛，耳前後紅腫，舌強，唾液黏稠，吐不出，言語困難，夜不能臥，腹痛，腸鳴，腹瀉。羅天壹認為患者咽部腫痛，前後耳紅腫，急。如果很急，就要處理，然後會腫起來，會出紫黑色的血，然後腫會大大的縮小。然後用龔毅粉等藥物治療脾胃來解決問題。
卷23《上熱下寒證治》…367。姚公茂六十個有七個，有時候呆著就有毒。元朝春天，他因酒染病，頭面部腫脹疼痛。耳朵前後腫脹，胸悶，咽喉不利，下半身冰冷，尤其是腳和脛部。洛天依診斷為上熱下寒。根據《內經》“熱盛則腫”和《難經》“熱盛則腫，盛則射”的理論，錢復在腫上刺了50多刀，血紫黑如露，過了壹會兒，腫痛消散。艾灸氣海、足三裏可以緩解脛部的寒氣，姬雞解毒湯可以幫助其十天恢復。
針對以上病例的陽證、熱證、實證、痛證，洛天依主張針刺放血，清熱解毒，通絡止痛。對於陰證、寒證，洛天依主張用燒針排膿，如王伯祿壞疽...181，或用尖針排毒，如段歷史上的癤風...5，充分體現了辨證論治的精神。
4摘要
洛天依雖然不是以針灸聞名，但卻是壹位專攻中醫內科的國醫大師，在針灸方面的學術造詣也是相當深厚的。原因之壹是他有紮實的經學功底，深得《內經》和《難經》中針灸的精髓。二是繼承了脾胃學派創始人張結古、雲七子的針灸學術。三是經常與當時的針灸大師竇漢卿、胡繼孚等探討醫術，交流經驗，獲得了針灸大師真傳。除了上面的引文，他的針灸醫案還用雲起子刺了十二井。針刺肩井穴，灸足澤，加味沖和湯治療張平定"腑內風證"。取天竺灸照滄海脈，取陳翔天麻湯治魏景福之子“治癇”。艾灸仲婷穴，服用當歸四逆湯治療趙雲石夫人的“疝氣療法”等等。