衛受邪,不能固陰。比如《內經》說:“陰有所含,陽有所守;陽在外,陰也是使。”
2.主要癥狀:發熱、出汗、風惡、脈緩。
衛有風邪而強,風為陽邪,所以熱;衛受邪,不能固陰而致汗出,謂之營弱。
3.沒有必要兩種癥狀都有:鼻嘔吐。
肺主皮毛,其氣通鼻。風邪傷衛,影響衛氣的盛衰,肺氣不利,故稱鼻音。
之所以稱為幹嘔,是因為表邪不解,太陽之氣抵禦表邪,在內得不到保護,導致內氣不和,升降失常。
4、藥方的特點:祛邪不傷正?止汗不留邪
桂枝、芍藥、生姜(9克)、大棗12(9克)、炙甘草(6克)。
生姜祛邪桂枝
辛味藥,發汗舒筋,散衛分之邪。
大棗-扶正芍藥
芍藥酸、澀、滋補;大棗味甘,能補津液,以加強芍藥的護陰養陰作用。
炙甘草——補中益氣,扶正祛邪。
辛甘與桂枝、生姜同用,可散衛陽。
配合芍藥、大棗,化酸為甘,化陰為陰。
5.功效
外部-調和營地和警衛
內-能調和脾胃和氣血。
桂枝加芍藥湯:治療脾自身氣血不和
桂枝時代白芍加麥芽糖(小建中湯):治疲勞引起的腹痛。
歸根結底——可以調和陰陽
桂枝加古龍牡蠣湯:治療男性無精子癥和女性多夢性交。
1.桂枝湯是原證,這個方子如果和這個證合著用。
每當看到發熱、出汗、惡風,都可以用桂枝湯治療。
劉渡舟案:治蕁麻疹,瘙癢,有時發熱,發熱時出汗,出汗時怕風,脈緩。
柯雲波案例:瘧疾,腹瀉,只要有太陽病的發熱,出汗,惡風,桂枝湯都很有效。
柯雲伯《傷寒來蘇州集》:“此文為桂枝原證,以辨證為主。如果妳認同這個綜合征,可以用這個方子。不用問是傷寒、中風還是雜病。今天的人,能分清寒氣和風,不懂得辯證法。所以鐘敬嘉把它存疑了。四證中,頭痛為太陽之本,頭痛發熱惡風與麻黃湯相同。這個方子的重點是出汗,不能出汗的不是桂枝綜合癥。”
2、病情重藥輕——服用桂枝湯,但熱勢加重。
“煩”——熱也。
“反煩”是指熱勢變差。
3.表面證據顯示微弱的脈搏浮動。
4.表裏同病者,宜先治。
?先外處理者:先攻則傷內氣。當內氣受傷時,表裏之邪很容易乘虛而入,使病情復雜化。
適用桂枝湯者:邪氣不解,不大便者,提示津液已傷。如果用麻黃湯發汗,津液會更受傷。所以桂枝湯只能用來養陰平衡陽,平衡健康。
5.傷寒六七天不排便,頭痛發熱,尿清。
“傷寒”壹般指外感發熱。
外感發熱發作期間,如果六七天不排便,又會頭痛發熱。如果:
①尿黃
是陽明熱升所致,必須蒸熱或潮熱,類似承氣湯。
②尿液清澈者
說明內無燥熱,病尚在表,需有發熱,腹部無疼痛,故不能用瀉下之法,應考慮用桂枝湯。
李繼續治療傷寒病患者六天。
?惑人的言笑,頭痛,出汗,便秘,利己的排尿,所有的人都談到了服用氣的湯劑。脈沈而重,因我思鐘景雲:傷寒不致大便六七日,頭痛發熱,尿清者猶在表。今天是仲冬,要配桂枝湯。大家都是拍案叫絕,捂著嘴,詆毀得很狠,把詆毀的話當成楊勝,桂芝必死在入口處。李越:出汗會讓妳頭暈,所以妳會神誌不清。不排便,胃不難受,營自愈。所以用來對抗大眾的討論。晚上笑停了,明天大便會自己過去。
6.如果妳不能理解壹個汗水,妳可以再流汗。
建議在因日曬而出汗時,仍可再次出汗。
表證仍誤用下法後,脈浮,提示內氣不虧,仍可再出汗。但由於疾病發生在出汗之後,津液受傷,故不宜用麻黃湯止汗,而應用桂枝湯調和營衛,舒筋解表,祛邪不傷正氣。
建議傷寒出汗後,殘留的病原體經過半天的溶解,仍可再次出汗。
“煩”的人也熱。
“脈浮數”即浮緊,脈浮緊略似數,脈浮緩略緩。
太陽出傷寒汗後,或大邪已除,但余邪未盡,人半天後仍可再出汗,或再感寒冷。但是麻黃湯已經用來出汗了,原因已經打開了。所以不能再用麻黃湯發汗,而要用桂枝湯調和營衛,舒筋活絡,祛邪不傷正。
7.下壹個之後,表卡還在。
“氣往上沖”
(1)經解釋,太陽之氣非虛,仍可抗邪氣。
②與“內陷”對比:例如“太陽病,脈浮數動……”說明致病因素還在表面,沒有內陷。
(3)具體部位未具體說明:如桂苓疏肝湯的證候為“心誌充盈,胸中納氣沖”;桂枝加桂糖之證為“少腹之氣沖心者”;瓜地三“氣沖咽喉”證也說明邪氣尚在表,無內陷。
8.營地和警衛不壹致
迅速自汗
發燒和自汗時,提示。
“桂枝吞陽必亡,受氣入胃陰必亡。”
1.外在性
2.飲酒者有濕熱。
飲酒的人濕熱充盈,導致魏瑩之氣運行不利,會出現類似桂枝湯的癥狀,助熱生濕,加重濕熱。
案例:可以去掉甘甜的甘草、大棗,加入葛根、枳椇子等藥物。
3.癰熱毒
對於癰的人來說,熱毒盛,導致氣血不利,營衛不和,惡寒發熱類似桂枝湯證。桂枝湯如果誤用,會幫助清熱,加重癰。
4.虛寒不可發汗。
“脈沖浮點數”
含浮緊之意,浮緊之脈略似數,浮緩之脈略緩。
防己建中湯
“真人出傷寒汗,虛擬人在裏面造傷寒。”
許陵胎:在桂枝湯治療營衛不和的基礎上,氣虛者加當歸,氣虛者加黃芪。
徐舒的微醫案例
過去有些人得了傷寒,頭痛,發熱,煩渴。脈搏雖浮且弱,但遲且弱於足下。於越:雖然它屬於麻黃綜合征,但它是緩慢而虛弱的。鐘景雲:腳晚的人,驕傲不足,熱血少,所以不能流汗。給建中湯當歸黃芪苓飲。第二天脈搏還高,家人逼著做飯,日夜監督發汗藥,說幾句話。忍了吧,不過只用建中調營。第五天,統治者回應了,於是扔出麻黃湯,喝了第二服。他瘋了,睡了壹會兒,已經在流汗了。這個我相信很難知道。仲景雖不避朝夕,但要及早治療,大夫也要表裏兼顧,靜待時機。不按二階,則暫時得安寧,失去五臟,以促壽限,不足為慮。