sì shēng wán
2 英文參考Bolus of Four Fresh Drugs [湘雅醫學專業詞典]
3 概述四生丸同名方劑約有十三首，其中《婦人大全良方》記載者為常用方，其組成為生荷葉9g、生側柏葉9g、生艾葉12g、生地黃15g，具有涼血止血之功效。主治血熱妄行證。本方為治療血熱妄行所致上部出血的常用方劑。現代常用於治療肺結核、支氣管擴張引起的咯血和胃潰瘍吐血屬血熱證者。
4 《婦人大全良方》方之四生丸該方劑具有較強的止血作用，可作為肺結核、支氣管擴張、胃及十二指腸潰瘍出血時的對癥治療措施之壹[1]。但對上述3種原發病的根本治療尚須以現代醫學抗生素療法等為主[1]。
4.1 組成
生荷葉9g、生側柏葉9g、生艾葉12g、生地黃15g[2]
4.2 四生丸的用法用量研末為丸，每服壹丸（12g），水煎服[3]。
4.3 功用主治具有涼血止血之功效[2]。主治血熱妄行證。癥見吐血、衄血，血色鮮紅，口幹咽燥，舌紅或絳，脈弦數[2]。
4.4 方解本方證由火熱迫血妄行，血分有熱，損傷脈絡，血不循經，外溢而致吐血、衄血；血色鮮紅，咽幹口燥，舌紅，脈弦數皆為血熱兼陰傷之象[3]。治當清熱涼血止血[3]。方中側柏葉涼血止血為君[3]。生地黃涼血清熱，養陰生津，為臣藥，佐以生荷葉涼血化瘀，止血不留瘀；生艾葉祛瘀止血，辛溫而不燥，既可增強本方止血之功，又可避免血止留瘀之弊[3]。方中4藥俱生用，意在增強涼血止血作用[3]。
4.5 運用1．本方為治療血熱妄行所致上部出血的常用方劑[2]。凡臨床上出現以出血、血色鮮紅、舌紅、脈數等為主要表現者，即可使用本方加減治療[2]。
2．加減法：若出血較多者，加入小薊、白茅根、藕節、仙鶴草等增強止血之功。
3. 使用註意：本方對內熱暴作之吐血、衄血療效較好，然只可暫用，中病即止，若多服、久服，寒涼太過，則可使血凝成瘀，造成不良後果。
4.6 現代適應證[4]
適應證：常用於肺結核、支氣管擴張之咯血和胃及十二指腸潰瘍之吐血，屬血熱妄行者。
4.6.1 肺結核肺結核是由結核桿菌經呼吸道或（和）消化道侵入體內，由細胞免疫及變態反應參加的急、慢性感染性疾病，由於感染人體部位不同，臨床上又分為原發性肺結核、結核性胸膜炎等多種類型，***同的表現是潮熱、盜汗、納差、消瘦、咳嗽、咯血。
4.6.2 支氣管擴張支氣管擴張是指直徑大於2mm的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管－肺組織感染所致炎癥，由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶、膠原酶和細胞因子如白細胞介素8和白三烯B4等介導，致使支氣管壁層組織，特別是平滑肌和彈性纖維破壞，削弱了對管壁的支撐；同時支氣管黏膜充血、水腫、分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張等，由於失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管壁即可導致支氣管擴張；先天性軟骨缺失癥、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張；某些全身性免疫性疾病可伴有支氣管擴張，提示該病與體液免疫和細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張，彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞；早期肺功能正常，晚期出現通氣和彌散功能障礙，肺循環阻力增加，出現肺動脈高壓，進壹步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨床主要表現為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和反復咯血。
4.6.3 胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍通稱為消化性潰瘍，其最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗菌藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞。在正常黏膜損害防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加是損害發生的直接因素，從而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物；活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔，臨床上主要表現為腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時為著；周期性發作，秋冬季為多，發作具有節律性，查體可見上腹部輕壓痛。
4.7 四生丸的藥理作用[5]
4.7.1 對凝血功能的影響君藥側柏葉煎劑能明顯縮短出凝血時間，其有效成分為槲皮苷和鞣質，炒側柏葉炭和燜煆側柏葉的止血作用比生側柏葉強。臣藥生地黃能促進凝血功能。佐藥荷葉有促凝血和止血作用。艾葉醇提取物水溶液部分能抑制ADP誘導的血小板聚集，從艾葉中分離的β谷甾醇和5,7二羥基6,3',4'三甲氧基黃酮也有抑制血小板聚集作用；艾葉幾種烘品水煎劑有止血作用，生品水煎劑無效。
4.7.2 抗病原微生物作用君藥側柏葉煎劑對金黃色葡萄球菌，卡他球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、白喉桿菌、乙型鏈球菌、炭疽桿菌等均有抑制作用，水浸劑1：100對人型結核桿菌有抑制作用，且與異煙肼有協同作用，水煎劑對流感病毒、皰疹病毒也有抑制作用。佐藥艾葉對肺炎鏈球菌、金黃色及白色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌有抑制作用，艾葉水煎劑對腦膜炎雙球菌也有抑制作用；艾葉煙熏後對許蘭黃癬菌、絮狀表皮葡萄球菌、趾間毛癬菌等多種致病性真菌有抑制作用。
4.7.3 對呼吸系統功能的影響君藥側柏葉煎劑醇沈部分及提取物黃酮等均有鎮咳和祛痰作用；側柏葉煎劑醇沈後部分對支氣管平滑肌有松弛作用，並能阻斷乙酰膽堿的作用，故有平喘作用，此外側柏葉對氣管－組織呼吸有降低組織耗氧量的作用。佐藥艾葉油及其有效成分有中樞性鎮咳作用，艾葉油、曠萜品烯醇、萜品西醇4,β丁香烯醇等對支氣管平滑肌均有直接松弛作用，並能對抗組胺、氨甲酰膽堿引起的氣道平滑肌收縮反應。
4.7.4 對消化系統功能的影響君藥側柏葉煎劑醇沈後部分對腸管有明顯的舒張作用；側柏葉15g水煎服治療胃及十二指腸潰瘍、出血，其潛血轉陰天數平均2.8天，說明對此類出血有止血作用。臣藥生地黃煎劑有保護肝臟、防止肝糖元減少的作用。佐藥艾葉油混懸液有促進膽汁分泌和利膽作用。
4.7.5 抗炎、抗氧化作用及對免疫功能的影響臣藥生地黃有顯著的抗炎消腫作用；懷地黃可增強GSHPx的活性，降低LPO含量而具有抗氧化作用。生地多糖對ConA誘導的淋巴細胞的DNA合成、蛋白合成以及IL2的產生有明顯的增強作用，同時通過阻斷環磷酰胺、地塞米松的某些作用環節起到保護機體免疫功能的作用。艾葉油對多種炎癥均有抑制及抗變態反應作用，同時能抑制脾及胸腺生長，抑制溶血素生成及單核細胞吞噬功能；艾葉水提物具有很強的抗補體活性。
4.7.6 對神經、內分泌系統功能的影響君藥側柏葉有顯著的鎮靜作用，並能延長戊巴比妥鈉的睡眠時間。臣藥生地黃能減輕糖皮質激素對垂體－腎上腺皮質功能和形態的影響，使血漿皮質酮濃度升高；能顯著改善甲亢等陰虛患者交感腎上腺素能神經的興奮癥狀，同時還有鎮靜催眠作用。
4.8 歌訣四生丸用三種葉，鮮荷鮮艾加側柏；生地***搗如泥煎，吐衄妄行因血熱[2]。
4.9 摘錄《婦人大全良方》
5 《校註婦人良方》卷七方之四生丸 5.1 組成生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分[6]。
5.2 制法搗爛為丸，雞子大[6]。
5.3 四生丸的用法用量每服壹丸，水煎服[6]。
5.4 功能主治《校註婦人良方》卷七方之四生丸功能涼血止血[6]。治血熱妄行，吐血衄血。[6]
5.5 方解方中側柏葉清熱涼血止血；生地黃涼血養陰；荷葉止血散瘀；艾葉止血而性溫，可防寒涼太過以致血止留瘀之弊[6]。
6 《婦人大全良方》卷四方之四生丸 6.1 處方炒僵蠶、地龍、白附子、五靈脂、草烏各等分[6]。
白僵蠶（炒去絲）地龍（去土）白附子（生）五靈脂 草烏（去皮、尖）各等分
6.2 制備方法上藥為細末，煮糊為丸，如梧桐子大[6]。
6.3 功能主治《婦人大全良方》卷四方之四生丸主治骨節作痛，或渾身麻痹[6]。
治婦人血風，骨節疼痛，手臂擡舉不起，行履不得，並渾身麻痹。
6.4 四生丸的用法用量每服二十丸，茶水或酒送服[6]。
每服20丸，茶、酒任下。或作末，每次1.5克，酒調下。
6.5 摘錄《婦人大全良方》卷四
7 《太平惠民和劑局方》卷壹方之四生丸 7.1 組成五靈脂、骨碎補、川烏、當歸各等分[6]。
7.2 制法上藥為細末，無灰酒打糊為丸，梧桐子大[6]。
7.3 四生丸的用法用量每服七至十五丸，溫酒送下[6]。
7.4 功能主治《太平惠民和劑局方》卷壹方之四生丸主治口眼?斜，半身不遂[6]。
8 《儒門事親》卷十二方之四生丸 8.1 組成黑牽牛子、大黃、樸硝、皂角（蜜炙）各等分[6]。
8.2 制法上藥為細末，泛水為丸[6]。
8.3 四生丸的用法用量每服七十至八十丸，食後服[6]。
8.4 功能主治《儒門事親》卷十二方之四生丸主治實熱便秘[6]。
9 《聖濟總錄》卷十壹方之四生丸 9.1 組成草烏頭半兩，白僵蠶1兩，苦參1兩，黑牽牛1兩（並生用）。
9.2 主治《聖濟總錄》卷十壹方之四生丸主治皮膚風癢，瘡癬，（疒帬）麻冷痹，熱毒癰癤。
9.3 四生丸的用法用量每服15丸，溫酒送下，日3次。
9.4 制備方法上為細末，酒煮面糊為丸，如梧桐子大。
9.5 摘錄《聖濟總錄》卷十壹
10 《聖濟總錄》卷五十二方之四生丸 10.1 組成烏頭半兩（生，去皮臍），木鱉子半兩（去殼，研），狗脊（去毛）半兩，苦參1兩。
10.2 主治《聖濟總錄》卷五十二方之四生丸主治腎臟風毒攻註，腰腳生瘡。
10.3 四生丸的用法用量每服20丸，溫酒送下，不拘時候。
10.4 制備方法上為末，爛研豬腎，入少許面糊為丸，如梧桐子大。
10.5 摘錄《聖濟總錄》卷五十二方之四生丸
11 《聖濟總錄》卷壹八六方之四生丸 11.1 組成萆薢、防風（去叉）、狗脊（去毛）、烏頭（去皮臍，生用）各等分。
11.2 功效《聖濟總錄》卷壹八六方之四生丸卷壹壯元氣之功效。
11.3 主治《聖濟總錄》卷壹八六方之四生丸主治壹切筋骨疼痛。
11.4 四生丸的用法用量每日服10丸，漸加至30丸，空心溫酒或鹽湯送下。
11.5 制備方法先以河水浸烏頭7日7夜，切作片，每烏頭1兩，即用鹽半兩同炒黃，次與諸藥同為細末，用米醋面糊為丸，如梧桐子大。
11.6 摘錄《聖濟總錄》卷壹八六
12 《醫方類聚》卷二壹二引《施圓端效方》之四生丸 12.1 組成白附子1兩，幹姜1兩（炮），舶上硫黃1兩，半夏（姜制）1兩。
12.2 主治《醫方類聚》卷二壹二引《施圓端效方》之四生丸主治婦人沈痼久冷，赤白崩漏，臍腹痛，窘迫後重，大便冷秘澀悶。
12.3 四生丸的用法用量每服1015丸，空心艾湯送下，日2次。
12.4 制備方法上為細末，酒糊為丸，如小豆大。
12.5 摘錄《醫方類聚》卷二壹二引《施圓端效方》
13 《醫方類聚》卷二十引《神巧萬全方》之四生丸 13.1 組成半夏半斤，天南星5兩，白附子4兩，大附子2兩。
13.2 主治《醫方類聚》卷二十引《神巧萬全方》之四生丸主治風痰壅盛，胸膈不利，及諸般風疾。
13.3 四生丸的用法用量每服1丸，茶、酒任下，更入少龍、麝尤佳。
13.4 制備方法上4味，搗羅為末，凈乳缽內用水1鬥半浸，逐日換水，春、夏3日，秋、冬7日，頻嘗，以不麻人即去水，於筲箕內以厚紙澄幹，再研細，以糯米糊為丸，如雞頭子大。
13.5 摘錄《醫方類聚》卷二十引《神巧萬全方》
14 《普濟方》卷壹○四方之四生丸 14.1 組成生半夏1兩，生南星1兩，生白礬1兩，南康蚌粉1兩。
14.2 功效《普濟方》卷壹○四方之四生丸卷壹治風順氣，化痰逐飲之功效。
14.3 四生丸的用法用量每服30丸，食後生姜湯送下。
14.4 制備方法上為末，用糊為丸，如梧桐子大。
14.5 摘錄《普濟方》卷壹○四
15 《普濟方》卷二四壹引《海南四時攝生論方》之四生丸 15.1 組成川狠毒、黑附子、海桐皮、天南星各等分。
15.2 主治《普濟方》卷二四壹引《海南四時攝生論方》之四生丸主治腳膝骨節毒風，行履不得。
15.3 四生丸的用法用量每服10丸，鹽湯或冷酒送下。
15.4 制備方法上生用為末，頭醋煮糊為丸，如綠豆大。
15.5 摘錄《普濟方》卷二四壹引《海南四時攝生論方》
16 《百壹選方》卷三方之四生丸 16.1 組成五靈脂、當歸、骨碎補、川烏頭（去皮尖）各等分。
16.2 主治《百壹選方》卷三方之四生丸主治左癱右瘓，口眼歪斜，中風涎急，半身不遂，不能舉者。
16.3 四生丸的用法用量每服7丸，漸加至10丸、15丸，溫酒叠下。
16.4 制備方法上為細末，用無灰酒面糊為丸，如梧桐子大。
16.5 用藥禁忌忌服靈寶丹，恐藥無效。
16.6 摘錄