2英文參考文獻宮內死亡
3疾病別名宮內死胎、死產
4疾病代碼ICD:P95
5婦產科學疾病分類
6疾病概述胎死宮內是指在妊娠產物完全排除母體之前，胎兒已經死亡。早期死胎是胎齡< 20？周、中、晚期分別指20 ~ 27孕周。周28？幾周或更久。胎兒宮內死亡與母親的年齡、婚姻狀況、胎兒性別和胎數有關。
癥狀:胎兒死亡後孕婦最常見的主訴是:①胎動消失；②無體重增加或減少；3 * * *撤退；④其他:如感覺不適、有血性或水樣分泌物、口腔內有惡臭等。
7疾病描述胎死宮內是指在妊娠產物完全排除母體之前，胎兒已經死亡。早期死胎是胎齡< 20？周、中、晚期分別指20 ~ 27孕周。周28？幾周或更久。世衛組織？死胎的定義是胎兒無法呼吸或任何其他生命體征，如心跳、臍帶搏動或明確的隨意肌運動。在美國，國家健康統計中心認為死產是20？胎兒死亡發生在10周後.在其他國家，尤其是壹些發展中國家，就是28的意思？胎兒死亡發生在10周後.中國死胎的定義是20？數周後胎兒死亡，分娩時死產。在所有確診的妊娠中，胎兒死亡率為15% ~ 20%，妊娠率為20？數周後，死產約占所有妊娠的1%。目前，隨著分娩期電子胎兒監護的完善和剖宮產技術的提高，死胎發生率明顯下降，但產前胎兒死亡並沒有相應減少。因此，深入研究胎兒宮內死亡仍是產科醫生面臨的重要課題之壹。
8癥狀和體征1。癥狀？胎兒死亡後孕婦最常見的主訴是:①胎動消失；②無體重增加或減少；3 * * *撤退；④其他:如感覺不適、有血性或水樣分泌物、口腔內有惡臭等。
2.符號
(1)定期隨訪，子宮並沒有隨著孕周的增加而增大。
(2)胎心率聞所未聞。
(3)胎動不可觸及。
(4)腹部觸診未能觸及有彈性和堅實的胴體部分。胎兒死亡後，孕婦自覺胎動停止，子宮停止生長，檢查時聽不到胎心，子宮小於胎齡，可認為是死胎，b？超級可驗證。
9疾病的病因死胎的原因主要見於以下因素:
1.胎兒因素
(1)染色體異常
(2)胎兒非染色體畸形
(3)胎兒水腫
(4)胎兒感染
(5)分娩時胎兒窒息
2.臍帶和胎盤因素？臍帶和胎盤是胎兒與母體的聯系，任何部位的疾病都會影響胎兒的存活，占死胎和死產原因的15.6% ~ 35.2%。
3.母體因素？死胎有1/3？這些病例中有80%是由母體因素引起的.最常見的原因是產前出血、高血壓、糖尿病和多胎妊娠。這些因素隨著死亡時間和孕齡的不同而不同。比如24 ~ 27歲高血壓？圍產期死產占10%，≥28？周中只有5%。產婦糖尿病占活產兒的1.2%。占死產的3.4%。24 ~ 27歲產前出血？周死胎占18%，死胎占15438+0%。以下是導致胎兒死亡的常見母體疾病。
病理生理學1。感染不僅危害母親，還會對胎兒和新生兒造成嚴重威脅。感染可以:
①由母體血液經胎盤傳播；②胎膜早破向上感染；③有時可通過完整的胎膜傳給胎兒。大多數感染是可以治療的，所以了解胎兒死亡的感染原因，對改善妊娠結局會有壹定的作用。胎兒感染以細菌和病毒為主，其他還有寄生蟲，也要註意。目前最常見的是TORCH？綜合征(Syndrome)是壹組主要在妊娠期感染的微生物，可通過胎盤或產道引起宮內感染，導致流產、宮內生長受限(IUGR)、畸形或死產。
2.缺氧初期，胎兒會切換到無氧代謝，重新分配血液，保證重要器官的血液供應。無氧代謝會產生乳酸，但缺氧不嚴重或持續時間長，生理反應不會失代償。如果酸中毒持續加重，腦血流量減少，導致腦及其他器官缺氧缺血性損傷，可出現腦腫脹和腦實質壞死。如果發生低血壓，腦灌註壓會進壹步降低，導致腦栓塞。直接威脅到胎兒的生命。如果產程中子宮收縮過於頻繁(10min？出現5？兩次以上宮縮)或痙攣性不協調宮縮會堵塞子宮和胎盤，引起死胎。
3.臍靜脈破裂的常見原因有靜脈曲張、動脈瘤等。，發病率約為1/5500。可引起胎兒失血，血液流入羊水。臍帶血管破裂發生在靜脈(67%)和動脈(65，438±03%)。另有20%的病例，所有血管完好，出血來源不明，產前死亡率約為45%。盡管產科監測方法不斷發展，但死亡率並沒有下降。胎兒缺氧壓迫其他血管多為平均長度較短的臍帶所致。臍動脈比臍靜脈更常見，更靠近胎端，可能是由於局部血管壁脆弱，缺少華通膠，或臍帶被牽拉後斷裂所致。發病率為1/5000 ~ 1/12000，死亡率可高達。
4.顯性臍帶脫垂？如果臍帶受到部分壓迫，胎兒心率會減慢。因為臍靜脈比臍動脈更容易被壓迫，胎兒血容量會不足，胎心可能會加快。如果不能迅速糾正，會出現胎兒呼吸代謝性酸中毒，胎兒心率緩慢，導致死亡。再者，脫垂的臍帶受寒冷的外界環境和操作的影響，進壹步使臍部血管收縮痙攣，加速胎兒死亡。圍產兒死亡率為20% ~ 30%，與臍帶受壓至分娩的間隔時間有關，< < 5min？預後良好，10min？內分娩的圍產兒死亡率為5.5%。
5.由於胎盤功能低下，不能滿足胎兒持續生長的需要，尤其是在孕晚期，胎兒處於不同程度的缺氧狀態，壹旦發生宮縮或其他負荷，胎兒無法耐受，約占死產的11.9%。
在雙胎中，同卵雙胎85% ~ 100%的胎盤有血管吻合，但只有當胎盤內有許多深動靜脈吻合，且發生在較大血管之間時，才會發生病變——雙胎輸血綜合征(inin？輸血？TTTS)，占所有雙胞胎的5% ~ 15%。在同卵雙胞胎中，急性重度TTTS？大約10%，比如在18 ~ 26？周，胎兒死亡率高達79% ~ 100%。如果合並早產或胎膜早破，死亡率更高。雙胎妊娠中雙胎之壹死亡很難處理。這種並發癥的發生率很低，占所有雙胎的0.5% ~ 6.8%，單卵雙胎更為常見。胎兒死亡壹段時間後，壞死和凝塊通過胎盤吻合支，引起母體和存活胎兒血栓形成和DIC，稱為雙胎血管栓塞綜合征。綜合征)、死產、早產和新生兒死亡率在存活胎兒中非常高。如果懷疑是同卵雙胞胎，應密切觀察存活的胎兒，有壹個胎兒可能死亡7？四天後連續出現死胎，但在雙胞胎的情況下，對活胎的死亡威脅小於5%。
6.42號胎盤？數周後衰老現象明顯加重，胎盤表面有梗死和鈣化，部分較正常少。鏡下絨毛血管減少，絨毛灌註減少，並有繼發性合胞體結節增多和間質纖維化。由於胎盤輕度貧血，滋養細胞輕度或中度增生，滋養細胞基底膜增厚，這些病理改變使胎兒的氧氣和營養供應減少，胎兒生長停止，胎兒心臟、腎臟和中樞神經系統受損，導致胎兒窘迫，圍產兒死亡率增高。由於子宮畸形，子宮供血不足、蛻膜形成不良，或子宮破裂、扭轉、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、前置胎盤的發生率較高，增加了IUGR和死產的發生率。7.燒傷後孕婦毛細血管通透性改變，使體液、電解質和蛋白質從血管轉移到間質區，導致低血壓和休克，胎兒處於缺氧狀態。另壹方面，由於傷口感染，通過母體血液和胎盤引起胎兒感染，導致胎兒酸中毒。胎兒預後與孕婦燒傷程度有關。燒傷面積小於體表面積的30%，死胎為體表面積的6% ≥30%。死胎是75%，≥60%，那就沒有1？胎兒存活。
11診斷:根據自覺胎動停止，子宮停止生長，聽不到胎心，子宮小於孕周，可考慮為死胎。常用的輔助檢查有:b？b超發現胎心、胎動消失是診斷死胎的可靠依據。如果死亡時間較長，可見顱骨板塌陷、顱骨重疊、袋狀變形，可診斷為死產。多普勒胎心可以幫助診斷。妊娠晚期，懷孕24小時？尿中雌三醇含量低於3毫克(不久前測得在正常範圍內)也提示胎兒可能死亡。羊水中的甲胎蛋白明顯升高。
實驗室檢查:
交貨前。
(1)胎兒紅細胞外周塗片檢查(Kleihauerbetke？測試)。
(2)宮頸分泌物的培養。
(3)尿液病毒分離/培養。
(4)母血病毒分離和弓形蟲檢查。
(5)間接抗球蛋白試驗(間接？庫姆斯).
(6)空腹血糖或糖化血紅蛋白。
(7)抗心磷脂抗體、抗原抗體。
(8)狼瘡抗凝劑(狼瘡？抗凝血劑).
(9)血常規。
(10)如果死亡時間超過4？每周測量纖維蛋白原和血小板，直到分娩。
(11)羊膜腔穿刺術:進行核型分析及病毒、需氧和厭氧菌培養。
2.交貨後
(1)母親:評估凝血功能(血小板、APTT、纖維蛋白)。
(2)胎盤:
(1)母親面部和嬰兒面部的細菌培養。
②胎盤組織進行病毒分離和核型分析。
③胎盤組織病理學檢查，如輪廓胎盤、胎盤早剝、臍帶附著異常、胎盤大小異常等。
④臍帶血培養。
(3)胎兒:
(1)咽喉、外耳、* *進行細菌培養。
②胎兒屍檢。
其他輔助檢查:
1.x？線路檢查
2.超聲波檢查
12治療方案1。單胎妊娠胎兒死亡的處理
<14?周:清宮。
14~28?周:前列腺素栓引產。
>28?周:宮頸評分主教< 5？要點:促進宮頸成熟-海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg，肌肉註射，2？時間/d)/硫酸脫氫表雄酮(100mg，靜脈註射，1？時間/d，***3？天)/頸管內放置球囊導管+催產素/前列腺素引產。主教≥5？要點:人工破膜+催產素/前列腺素引產。
2.多胎妊娠壹胎死亡怎麽處理？在多胎妊娠中，由於壹個胎兒死亡，存活胎兒的多個器官因血栓形成或低灌註位死亡的機會增加，特別是腦損傷。新生兒的存活率取決於孕周和胎兒體重。如果周以後分娩，如果產前使用類固醇激素，產後使用肺表面活性物質以及高頻振動呼吸機等新的治療方法，新生兒預後會更好。文獻報道只有6%的新生兒死亡，因為如果確認是同卵雙生且孕周≥28？周，即終止妊娠。如果28？在孕周以下，必須考慮很多因素，如胎兒體重、肺成熟度、存活概率、孕婦及家屬的態度等，才能做出決定。壹般28？周前分娩的新生兒死亡率為28.5%。
3.引產
(1)直接引產:①羊膜腔內註射藥物引產，常用依沙吖啶。肝、腎功能不全者禁用；②口服己烯雌酚3 ~ 5？天，然後催產素引產；。③米非司酮聯合前列腺素引產。
(2)間接引產:死產超過3？周，應檢查凝血功能，如果纖維蛋白原< 1.5g/L，血小板< 100× 109/L，應給予肝素治療，劑量為0.5mg/kg，每6？每小時劑量1？時間，24 ~ 48h？引產後，術前準備新血，防止出血和感染。
13並發癥1。協調性子宮收縮無力
2.不相容宮縮乏力
14預後及預防預後:胎兒死亡後，可成為軟泡胎、扁胎、紙樣胎。如果死亡是3？如果超過壹周不排出，就可能發生DIC，導致無法控制的大出血。
預防:
隨著醫療技術的不斷進步，現在已經可以準確及時地診斷胎兒宮內死亡，減少產婦並發癥的發生。結合定期產前監測，有可能防止胎兒死亡。確認胎兒有死在子宮內的危險，在孕晚期給予適當及時的產科幹預，完善新生兒的搶救設施，都可以降低宮內死亡率。因為85%的死胎是由胎兒致命畸形和缺氧引起的，這是預測和評估的關鍵。
1.母親的病史？仔細了解孕婦的病史，根據對其醫療、社會、經濟狀況的調查，將其分為高危組和低危組。宮內死亡率分別為5.4%和65438±0.3%。因此，加強對高危孕婦的監測，也可以減少部分胎兒死亡。
2.胎動？是最簡單、經濟、方便的監測方法，孕婦自己就可以監測。如果12h呢？胎動小於10？每次或每天減少50%以上應考慮胎兒窘迫。高危妊娠時，胎盤功能下降可引起胎心變化前的胎動減少(應排除鎮靜劑或硫酸鎂)。如果發現胎兒活動急劇增加，然後停止，往往提示胎兒死於急性宮內缺氧，多由臍帶壓迫和胎盤早剝引起。
3.懷孕圖表？1972?由瑞典威斯汀？首次用妊娠圖觀察胎兒宮內生長。通過動態觀察孕婦的體重、腹圍、子宮高度等指標，可以及時發現胎兒的異常發育，如IUGR、畸胎瘤、羊水過少等。壹般懷孕16？周壹開始記錄，如果在正常範圍內逐漸增加，說明胎兒發育正常，84% ~ 86%能生出正常體重的嬰兒。如果參數是2？還是3？警戒區第二站，生長太慢或太快，都提示有胎兒異常，需要進壹步超聲或生化檢查。
4.生化檢查
(1)母尿中雌三醇(E3):妊娠期持續升高，但胎兒死亡後24 ~ 48h？內心開始衰退。因為大多數E3人？硫酸脫氫表雄酮和16硫酸羥基脫氫表雄酮的前體來源於功能性胎腎和胎肝。連續幾次測定24hE3怎麽辦？含量< 10 ~ 12 mg，或急劇下降35%，提示胎盤功能下降，圍產兒死亡率增加；E3<6mg？或者急劇下降50%以上，提示胎盤功能明顯下降，胎兒可能已經死亡。高危孕婦中，E3低？有高達75%的死胎，但假陽性率高(44%)，假陰性率低(1%)。那麽E3呢？定量測量在產前監測中比在胎兒死亡診斷中更有用。但是由於24小時的收集？尿樣很難，E3呢？產量容易受到外源類固醇的影響，因此已被其他方法取代。
(2)激素測定:激素測定與孕周密切相關，最好給予連續測定，以提高預測的準確性。但是在9點？幾周後b？超聲比激素更能準確預測妊娠結局。另外，法新社？用hCG？結合B？超級可以初步篩查出染色體異常、神經系統缺陷等壹些先天畸形。
(3)羊水檢查:對於高齡、有畸形兒生育史、遺傳病家族史、血清篩查異常等高危孕婦。每周羊水檢查排除染色體異常，可靠性96%。其他包括絨毛膜活檢(孕7 ~ 9？周)，診斷準確率達到99.6%；臍帶穿刺(18 ~ 22？周)，除了染色體疾病，還可以檢查血液系統疾病、感染以及確定是否有宮內缺氧。
15流行病學1。與母親年齡、婚姻狀況、胎兒性別、胎數有關。1983?美國vs. 20？根據數周後死胎的調查統計，可以看出死胎的發生率小於20？年齡組和> 35？年齡層更高，20-34之間？年齡組較低，未婚孕婦、男胎、多胎死亡率較高。年輕母親的年齡沒有確切的定義。有學者主張用“？生育年齡”(生育？年齡)和“婦科年齡”(婦科？年齡)來衡量孕婦的生理成熟度。前者是指月經初潮到受孕的間隔，後者是指月經初潮到分娩的間隔。月經初潮後懷孕還是分娩2？年份被認為是生育年齡或婦科年齡的低值。如果孕婦不到20歲？歲，她很年輕，大部分都是計劃外懷孕。因為不利的社會環境，她得不到良好的產前保健。她平時吸煙、酗酒、吸毒、營養不良，可能感染性病。此外，貧血、尿路感染、高血壓等內科並發癥的發生率較高，使她成為胎兒宮內死亡的高危人群。
2.不同孕周死胎發生率不同嗎？有許多研究試圖了解不同孕周胎兒死亡的發生率。法語？還有比爾曼(1962)？周以後胎兒死亡，發現於妊娠4 ~ 7？懷孕發生率最高(108/1000)，懷孕8 ~ 19？周下降呈線性，妊娠後半段保持平穩趨勢。其他研究也顯示了類似的結果。
3.母親的社會因素？社會經濟地位低、文化程度低的孕婦，懷孕後沒有正規的產前檢查，產科並發癥多，不能及時發現和治療。再者，有些孕婦，如美國1% ~ 2%的孕婦，孕期有酒精中毒史，胎兒酒精綜合征(胎兒酒精？綜合征(FAS)發病率為1/300 ~ 1/2000。如果每天酒精攝入量超過80g(10g？乙醇= =1U，相當於壹杯葡萄酒或啤酒或蘋果酒)，患有FAS的兒童？發病率的上升導致胎兒宮內生長受限、中樞神經系統異常和死產。現在女性吸煙越來越多(雖然有些人懷孕後戒煙，但被動吸煙同樣危害很大)，吸煙能產生4000？其中尼古丁、壹氧化碳和氰化物對胎兒的毒性最大。尼古丁可使血管收縮，壹氧化碳與胎兒血紅蛋白結合，削弱對胎兒的氧氣輸送能力，導致胎兒低氧血癥或缺血。此外，吸煙婦女的胎盤面積增加，但胎盤灌註周期性受阻。如果孕婦每天吸煙超過5支？分支，可使早中期流產、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒猝死綜合征(突發？嬰兒？死亡？綜合征)有所增加。另外，毒品的泛濫，除了本身對胎兒的嚴重威脅外，還與傳染病的傳播有關，如梅毒、人類免疫缺陷病毒、艾滋病等。
4.孕期有很多與種族和地理相關的異常和疾病。
(1)基因異常:如遺傳性血紅蛋白病，包括鐮狀細胞血紅蛋白病，在非洲多發，α-和β-地中海貧血多見於來自地中海的孕婦，在中國也有，β-地中海貧血更常見；x連鎖遺傳性疾病，如葡萄糖6脫氫酶缺乏癥，都是血緣關系引起的。
(2)病毒感染:單純皰疹病毒I型和II型常見於加勒比海和非洲。
(3)壹些源於發展中國家的特殊疾病，如風濕病、艾滋病、肺結核雅司病、瘧疾、肝炎和寄生蟲感染。
(4)其他影響孕婦的因素:如系統性紅斑狼瘡多見於生活在北美或加勒比海地區的非洲後裔，子宮肌瘤的發病率黑人高於白人。
16特別提示，隨著醫療技術的不斷進步，胎兒宮內死亡可以得到準確及時的診斷，減少了產婦並發癥的發生。結合定期產前監測，有可能防止胎兒死亡。確認胎兒有死在子宮內的危險，在孕晚期給予適當及時的產科幹預，完善新生兒的搶救設施，都可以降低宮內死亡率。因為85%的死胎是由胎兒致命畸形和缺氧引起的，這是預測和評估的關鍵。
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