濕邪包括濕氣和霧露氣,它們的性質是寒冷和停滯的,可以抑制楊琪,阻礙人體氣的暢通。不僅使人頭暈、惡心,或滲入肌肉、經絡、關節沈重、麻木、酸痛,而且停留在內臟,產生痰濁積水。
外來的濕是外濕,內生的濕是內濕。內濕與脾關系最為密切。任何濕的內阻都會使脾運化不正,脾運化不正也會產生濕。同時,濕可與風寒、暑邪結合,形成風濕、寒濕、暑濕;也可與不同的熱邪結合,成為纏綿的濕熱證。
治療上,外濕宜汗,內濕宜輕,重濕結合浸潤,可積水而攻。
(1)潮濕
主要綜合征
鼻塞,頭脹,胸悶,全身乏力,四肢關節疼痛或低熱,脈浮,舌苔薄白或膩。
區別
濕也是壹種外感疾病,與感冒不同的是,下午發熱不高或僅微熱,頭部有發脹感,少有劇烈疼痛,無咳嗽等肺證,更多的是在胃中出現口黏、口淡、舌膩、食滯、胸膈脹滿等癥狀。
處理方法
1.苦溫辛散法。
2.祛風勝濕法。
討論
將表濕視為微汗,忌多汗,否則濕未盡則傷陽,藥取苦溫辛散,似腎俞散。經絡中的濕也可以通過風藥來清除,如羌活史聖湯。
將配方/說明押韻(便於記憶)
濕、寒腫、關節痛、苔膩、微熱、悶重;
苦,溫,辛,祛風,祛濕,散神術,從表面上看,羌活勝。
宋公式解讀
前兩句概括了濕的主要癥狀,如鼻塞、頭脹、四肢關節疼痛、苔膩,或低燒、胸悶、體重。最後壹句“腎舒”就是腎舒散,“羌活”就是羌活勝濕湯。
(2)停止潤濕
主要綜合征
胸悶、脹滿、食欲不振、口黏、惡心嘔吐、噯氣、脘腹脹滿、大便稀溏、小便短赤、腳浮腫、四肢嗜睡、口幹、口渴、不能多飲喜熱飲、脈細數、舌苔白滑膩。
區別
寒性瓜果吃多了,味道比較濃,損傷脾陽,最容易引起內濕,所以多見胃腸功能紊亂,氣滯。最常見的臨床癥狀有舌苔、口幹、胸悶、惡尿等。因為濕屬於陰邪,很少有熱證。如果看到熱證,要註意濕熱是不是同病。
處理方法
1.芳構化濕法。
2.苦溫祛濕法。
3.輕滲濕法。
討論
芳構化用於內濕較輕者,猶如不換黃金換正氣散;嚴重者宜苦、溫、燥,如魏萍粉;如果幹燥不去,它可以用來排泄尿液。前人稱“治濕不利於小便”,如滲湯。
將配方/說明押韻(便於記憶)
止濕不好,悶惡心,不渴,腫,瀉,噯氣;
芳構化苦、幹、淡、濕,不改胃濕。
宋公式解讀
前兩句總結了燥濕的主要癥狀,如胸中脹滿、苔膩、惡心嘔吐、小便不利、口幹舌燥、腳腫、便溏、噯氣等。最後壹句“不換”是不換金正氣散,“寧胃”是寧胃粉,“滲濕”是滲濕湯。
標本兼治
1.風濕:見“風”。
2、寒濕:濕為陰邪,易與寒邪相合,屬經脈痹阻;內臟為上腹痛、腹脹、腹瀉等。治療方法與溫補不分,前者如除濕止痹飲,後者如祛濕湯。
3、暑濕:傷暑濕,發生於夏季,見“暑濕”範疇。
4.濕熱:濕熱相合,見“火”。
5、痰濕:濕痰積聚,見“痰”類。
(3)死水
主要綜合征
面部浮腫,身體腫脹,四肢腫脹或腹主,氣喘,心悸,兩側疼痛,排尿困難,脈遲或緊或重。
區別
腫與腫相似,腫屬水,腫屬氣。腫脹大多是從頭部開始,或者從小腿開始,然後全身腫脹;腹腔是主要的膨脹。水腫就像壹個壞囊,沈不起,但又自然膨脹[圖解]。水腫皮膚薄而亮,而浮腫皮膚顏色不變。
處理方法
1.發汗消腫。
2.分消水法。
3.益氣利水法。
4.通過化學方法的熱傳輸。
討論
上腫稱風,下腫稱水,故腰以上腫宜汗出,如麻杏幹壹湯;腰部以下腫脹有利於排尿,如排尿時飲水。上下腫脹時,發汗排尿並用。《內經》稱開桂門(指汗孔)、潔凈府(指膀胱經),後世亦稱上下。
腹腔積液要靠實證來消除,這就像船車丸;陽虛者宜溫補,如真武湯。治腹水必須中健,脾健會自行消水;必須宣示肺氣通暢,水氣自給;要補火,腎命旺,水自溶。因為肺主氣,腎主火,脾主生,運化除濕。說到氣和三焦肯定會褻瀆,說到腎和膀胱氣化也包括在內。
將配方/說明押韻(便於記憶)
身體、四肢、腹部積水腫脹,呼吸困難不利於雙側脅痛;
出汗有助於降低溫度,小船真的很有用。
宋公式解釋了前兩句話,概括了積水的主要癥狀,如面部浮腫、全身浮腫、四肢腫脹、腹主、氣喘、心悸、排尿困難、兩側疼痛等。最後壹句中,“麥衣”是麻杏湯,“”是清飲,“周”是丸,“珍”是真武湯。
總結:濕分為傷、停、積水。
從外濕是外濕,從內濕是內濕。內濕與脾關系最為密切,黏膩纏綿,常與風、寒、暑等其他外邪形成疾病。壹般來說,外濕宜汗,內濕宜輕,重濕宜利。
特殊治療:
用溫苦散辛的方法來治療濕。
為了止濕,采用了芳構化濕法和苦溫幹燥濕法。
滯水用發汗消腫,散瀝水,益氣利水,溫經漸運之法。
精選處方
1、腎舒散:蒼術、防風、甘草。
2.羌活史聖湯:羌活、獨活、川芎、槁本、防風、甘草、蔓荊子。
3、不換金正氣散:藿香、半夏、厚樸、陳皮、白術、甘草。
4.魏萍粉:蒼術、厚樸、陳皮和甘草。
5.滲透湯:蒼術、白術、茯苓、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。
6、除濕飲:白術、白術、茯苓、羌活、澤瀉、陳皮、甘草、生姜汁、竹瀝。
7.傅生處士湯:附子、蒼術、白術、厚樸、木瓜。
8.麻杏益肝湯:麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草。
9.小清粉飲:茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、枳殼、厚樸。
10、車胄丸:甘遂、大戟、芫花、大黃、輕粉、黑醜、青皮、陳皮、木香、檳榔。
11.真武湯:附子、白術、茯苓、白芍、生姜。
藥品分類
1,祛濕:藿香、砂仁、薏苡仁、佛手、陳皮。
2.燥濕:蒼術、半夏、厚樸、草果。
3、利尿:茯苓、豬苓、澤瀉、防己、通草、車前子、大腹皮、冬瓜皮。
4、腹瀉:甘遂、芫花、大戟、黑醜、商陸。
5、風藥祛濕:羌活、獨活、防風、白芷。
摘自:千寨醫學手稿/秦伯未;孫其信,孫麗娜編輯。——北京:中國中醫藥出版社。