多因腎陰不足，心火過盛，肝陽上亢，肝風內動，或氣虛氣逆；或血虛血瘀；或濕痰多，熱盛風盛，非外中風。但也可能是由外源性病原體引起的。
《辨證中風》:“河主火，謂心火熾盛，腎水虛弱；東源主氣，即突然發病是氣的自病；丹溪治痰，就是濕生痰，痰生熱，熱生風...所有這些都區分了類別中的原因，與真實中的癥狀不同。”
《中風病醫案臨床指南》華說:“肝為風臟，因精血盡，水不含木，木少盛，故肝陽亢盛，內風時起。”若為外邪所致，宜祛風通絡，養血補營，用前正散、大秦龍膽湯加減；因為肝風內動，宜平肝熄風，用鎮肝熄風湯或天麻鉤藤湯加減。
若臟腑封閉，宜先開合竅，配合至寶丹或蘇合香丸服用，配合滋陰潛陽、清肝化痰等法。，並使用羚羊角湯(“醫用酒精保持義”):羚羊角、龜板、生地、白芍、牡丹皮、柴胡、薄荷、菊花、夏枯草、蟬蛻、大棗、生。如出現脫屑，應緊急使用大劑量參附湯，扶正固本。中風後遺癥患者宜益氣活血，祛風化痰通絡，用補陽還五湯加減，配合針灸推拿。