說起經方，中醫界幾乎沒有人知道這個古今名詞。經方是古代人對於經驗方的稱呼。比如漢代在對書目進行分類時，把研究醫學理論，尤其是養生原理和方法的醫書歸為“醫經”，把古代流傳下來的經驗方歸為“經”。據《漢書·藝文誌》記載，當時有11部經典，共274卷。但是很可惜，因為戰亂等原因，那麽多經方的書籍，今天已經看不到了。但是很多具有較高臨床實用價值的古代經驗方都保存在壹本書裏，這本書就是張仲景的《傷寒雜病論》。
《傷寒論》是經方的始祖。
張仲景是東漢人。據說他以前是長沙知府。後來因為當時疾病流行，死亡率很高。在過去的十年裏，他原本富足的家庭實際上有三分之二的人都死了，其中十分之七的人死於傷寒。家庭的巨大變故促使張仲景憤然學醫。他壹方面研究前人留下的許多醫學著作及其治療疾病的經驗教訓，另壹方面又到處搜集臨床有效的經驗方。用他的話說就是“勤求古教，博采眾長”，是對經典的別稱。
所以《傷寒論》集中了漢代以前經方的精華，後人稱之為“經方之祖”，並不過分，因為經過1800多年的臨床驗證，《傷寒論》的臨床指導價值是公認的，書中記載的經方臨床療效也是真實的。
需要註意的是，張仲景寫《傷寒論》後不久，該書因戰亂頻繁而失傳。拜西晉大醫王叔和所賜，他花費了大量的精力搜集《傷寒論》的內容，編纂成《傷寒論》。後來北宋時，在古籍中發現了《傷寒論》中的雜病部分，經編輯整理後更名為《金匱要略》。《傷寒論》和《金匱要略》這兩部書代代相傳，對經方的傳播和應用起到了至關重要的作用。可以說，不學習《傷寒論》和《金匱要略》，是絕對不能學習經方的。
經典藥方和當代藥方有什麽區別？
歷史上，方靜的對面就有“什邡”這個名字。所謂方子，就是宋元以後的方子，也指現代醫家傳授和接受的常規方子、通俗方子、通用方子。時尚和時裝壹樣，是指當時流行的、新創造的壹些公式。與經方相比，二者有所不同。
第壹，方劑形成的差異。從方劑的來源來看，經典方劑大多是從單壹藥物發展而來，從藥物發展到方劑。經過了很多風風雨雨，包含了古人的實踐經驗，形成過程相當緩慢。絕不是壹個人壹時之功，可以說凝聚了無數智者的心血。比如桂枝湯是誰發明的，無法考證；仲景方不是指仲景的個人經驗，而是他收集的古代經驗。經方雖有或多或少的痕跡，但大多是宋元以來的壹位醫家，根據當時的醫學理論或哲學，結合當地的用藥習慣和自己的用藥經驗，按照理-法-方-藥的程序和君臣輔的原則創制的。形成過程短，有些還需要實踐檢驗。
第二，藥物成分的不同。經方裏的藥材很少。從《傷寒論》和《金匱要略》來看，15方含1味藥，40方含2味藥，45方含3味藥，30方含4味藥，28方含5味藥，共計65438+。也有小處方，但大多比較大方。目前中藥方劑多為12味，體現了這壹特點。
第三，藥物選擇的差異。經方多選用藥性偏強的藥物。所謂“藥不眩，昏厥不止”，輕如麻黃桂枝，重如大黃附子，毒如附子巴豆，戲劇性如芫花大戟。另壹方面，方子不在的時候，多用補藥和食物，如熟地黃、人參、石斛，如菊花、梅花、厚樸花，代花，如絲瓜絡、荷葉梗、扁豆、黃豆、牛肉、鹿筋、羊腎、五花肉。
第四，適應癥的區別。經方適應癥明確具體，每種藥都有其適應癥；當時的方子主要關註的是陰虛、陽虛、缺水、火盛、上實下虛、全風、五株、七傷等病理概念。比如九味羌活湯，張說，“此方能治冬寒、夏熱、春溫、秋濕，是諸道之應。”
第五，處方結構松緊的區別。經方相當嚴謹，壹藥壹變，甚至壹藥壹變，適應癥和功效也隨之變化，體現了嚴謹的構效關系，展現了古典簡約的結構美。但是處方比較寬松，加減很多。很多處方只列出了治療這類疾病的壹些基本藥物。如九味羌活湯篇規定:“視其經脈前、後、左、右之不同，大小輕重不同，故可用於增損。”
第六，證據和機器在研究方法上的差異。經典驗方可以通過驗方驗藥來研究其適應癥，療效經得起反復。方劑學必須研究病機，才能了解其大意。所謂方子意義，往往最後都是壹樣的，而且是雲裏霧裏的；其療效的重復性不是很理想。
後世的方藥與《傷寒論》、《金匱要略》中的方藥相比，很多都屬於當代方藥，尤其是金元以後醫家創制的新方藥、清代熱病方藥以及當代壹些醫家的經驗方藥。這些新配方雖然有壹部分經過長時間試驗，在適應癥和用量上還有待經驗積累，但本質上也屬於經驗範疇，只是還不夠成熟。
但在歷史上，部分醫家由於學術觀點不同、知識結構不同、臨床經驗不同，對經方或方劑有自己的偏好。有些推崇《傷寒論》和《金匱要略》的經方，排斥後世的所有方劑。還有的不研究古代經典，不吸收代代相傳的配方經驗，或者只是繼承家族傳統或者老師傳授的理論，或者用老師的心隨意創制新的藥方。這兩種思想傾向都不利於中醫學術的發展。正確的態度是在掌握經方的基礎上，吸收和利用後世的經驗，從而達到更好的臨床效果。
為什麽要提倡經方？
第壹，經方是中醫的精華。中醫是經過無數人自己的實驗和經驗的積累逐步發展起來的。前人的經驗是後人實踐的基礎，歷史是檢驗和處理醫學經驗的最好工具。所以《傷寒論》和《金匱要略》中的很多經方，因為歷史悠久，很多人都服用過，應用的規律和毒副作用都研究得很清楚，所以療效是可靠的，所以壹定要掌握。換句話說，經方是經過幾千年實踐證明的經驗方。
比如桂枝湯，據說是商代伊尹發明的，現在醫生還在用。我用桂枝湯治療心臟瓣膜病，效果很好。再比如小柴胡湯，這是《傷寒論》裏的方子。它不僅是古代的常用藥方，也是今天的常用藥方。小柴胡湯用於治療多種免疫系統疾病、呼吸系統疾病、肝膽系統疾病和發熱性疾病。而且不僅在中國使用，在日本和韓國也有使用。如果這些代代相傳的名方不被使用豈不是很可惜？
也有很多好的方劑，如玉屏風散、補中益氣湯、藿香正氣散等。雖然很多方劑的適應癥還不夠明確，劑量和煎劑與療效的關系也不是很清楚，但畢竟是制定過的。只要在臨床上認真摸索，經過壹段時間的試驗，這些方劑也會成為新的方劑。
問題是現在大量的臨床醫生隨意開藥，完全不顧中醫處方的原則。往往壹張處方有15、16種藥物，甚至幾十種。他們根本沒有處方結構，也不知道藥物配伍後相互之間的反應如何，更不知道患者服藥後的效果如何。這種臨床態度是不可取的。我們不僅不提倡這種“現狀”，而且堅決反對。所以提倡經方是由中醫的特點決定的。
第二，經方是方劑的基礎。方劑是藥物的配伍結構。古人是從壹個癥狀到另壹個癥狀來認識疾病的，比如發熱、頭痛、腹瀉、嘔吐等等。用藥，也是從壹味藥開始用的。後來發現疾病往往有多種癥狀，或前或後，或同時出現，於是建立了病名的概念，如傷寒、突然起塊、痢疾、腹脹等。然後，藥物的使用也發生了變化，不僅僅是壹種藥物，還發展出了幾種藥物壹起使用。經過許多人和多年的實踐，這種配伍的結構逐漸穩定，於是有了方劑，如桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、大柴胡湯、溫經湯等。
就像棋手必須熟讀棋譜，畫師必須熟讀畫譜壹樣，經典方劑已經成為醫生開藥的依據和原則。即使是今天常用的方劑，也大多是在經方的基礎上演變而來。比如大家熟知的溫膽湯，就是用小半夏和茯苓湯制成的。血府逐瘀湯是清代名醫王清任的名方，是四逆散的加減方。清代葉的角梅湯、連梅湯都有吳梅丸的影子，而藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變體。所以後世很多名醫都非常強調熟悉《傷寒論》和《金匱要略》。就是這個原因。
第三，經方還有許多其他優點。
首先是藥物的提煉。《傷寒論》和《金匱要略》中的方藥所含藥物較少，多為2 ~ 7味，便於了解經方結構、觀察臨床療效、現代藥理研究和新藥開發。特別是很多2 ~ 4味藥的小方塊，是後代的基礎，可以稱之為平方根。
第二，價格低。經方所用藥物多為常用藥，其中多為植物藥，處方藥味小，所以價格相對較低。我經常用大柴胡湯的原方治療胰腺炎。柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、芍藥，加上生姜、大棗，每天多花3塊錢！桂枝湯比較便宜，每天1元就夠了。
第三，藥方明確。經方治病的基本原則是方要與證相對應，也就是《傷寒論》裏說的“觀脈象，知其錯，隨證而治”，“有方對應之病者，當服之”。也就是說，應用經方治療疾病，必須嚴格遵循適應癥。這些指征是客觀而具體的，可以通過聽、聽、問等手段來確定。方證是經方的適應癥或適應癥，是指導醫生應用經方的目標。藥方再好，也不容易見效。所以中醫非常重視對癥下藥。《傷寒論》和《金匱要略》對適應癥的描述簡單明了，但卻是客觀的。經過後世眾多醫家的豐富和完善，許多方藥和證候已基本明確，如大柴胡湯證中的“壓在心口下滿是疼痛”，炙甘草湯證中的“心悸脈郁”。
古人能治這種病嗎？
這是個老問題。我的觀點是:第壹，經方是古代人臨床經驗的結晶，經方治療的疾病也是當年的壹些常見病、多發病。由於疾病譜的變化，到了今天，很多古代的疾病都消失了，出現了古人沒見過的新疾病。但是，不能說我們現在所患的疾病與古代完全不同。比如今天依然可見的瘧疾和痢疾，都是非常古老的疾病。所以不能籠統地說古方治不了今天的病。
二、經方的許多適應癥，大多是針對人體在疾病中的反應狀態，如惡寒、出汗、口渴、排便、小便的利弊等。這些焦點與人體生理和病理的基本狀態有關。
人類出現至今已有幾十萬年，張仲景的年齡距離現在只有1800年左右。在此期間，我們人類的身體變化並不明顯，對於各種外界刺激的反應，無論是古代還是現代，總體來說都沒有太大區別。比如我們跟古人去桑拿，大家都會出汗；如果大家都吃大黃，大便次數會有所增加。
因為經方重視的是機體的反應狀態，所以古方未必能用於現代的疾病，即使是現代的艾滋病，只要有癥狀和體征，就有機會使用經方。據報道，日本醫學家已經證明小柴胡湯對治療艾滋病有效。這是因為雖然中醫並不了解艾滋病，但艾滋病的表現如消瘦、低熱、食欲不振、淋巴結腫大等與小柴胡湯相似，如“寒熱、胸脅苦、心煩嘔吐、沈默欲食”。經典方劑治療的對象不是病原體，而是患病的人。這是古方能治今病的理論基礎。
經典藥方有毒副作用嗎？
每種藥都有三種毒性。經方所用藥物均為經典常用藥，難免有毒。但是，要回答“經方有無毒副作用”這個問題，就沒那麽簡單了。至於引起副作用的因素，不僅要孤立地考慮藥物本身，還要考慮患者的體質和疾病，還要考慮經典中藥物的配伍、劑量、煎服方法和護理措施。在經方的使用中，如果綜合考慮各方面因素，配伍用法得當，是可以減輕或避免副作用的。
比如用大青龍湯，因為這個方中麻黃的用量相當大，有很強的發汗作用，可能會出現多汗、心悸、肌肉跳動、四肢冰涼、煩躁失眠等副作用。如何避免？張仲景指出:壹是要認清適應癥，即“中暑、脈緊、發熱、惡寒、身痛、煩躁無汗者”；二要認清禁忌癥，即“脈弱汗惡風者不宜服用”；三是掌握用量，“壹旦出汗，停服後服用”；第四，註意服藥後的反應，采取搶救措施，如“出汗過多，溫粉。”
大青龍湯是發汗的厲害劑，所以張仲景把它的註意點講得很清楚。張仲景沒有講清楚壹些經典方劑的註意點，並不代表它們無毒安全。尤其是現代臨床長期服用中藥，與中國古代有很大不同。所以出現副作用的概率自然會增加，應該引起我們的重視。由於經方的適應癥和禁忌癥在古代文獻中並不明確，需要謹慎開展臨床研究。
如何判斷經方的療效
經方的療效應從以下三個方面來判斷:
首先是客觀指征的變化，如出汗、水腫消退、大便通暢、平喘、脈象由沈變緩有力、舌苔由厚變薄等。比如吃了桂枝湯之後好像渾身是汗，吃了大仙中湯之後見效快，吃了通脈四逆湯之後脈就出來了。除了這些傳統的治療標準，現代的臨床理化指標也要重視，比如服用大柴胡湯後的血脂水平，服用瀉心湯後的血小板計數，服用半夏瀉心湯後的幽門螺桿菌檢測結果。二是自我感覺的改善，如食欲增加，胸悶消失，咽喉異物感消失，心情好轉。這是經方有效性的壹個重要傳統標準。因為很多經典方劑的診斷都是基於自我感覺，比如半夏厚樸湯證中的“咽喉灼熱”，小柴胡湯中的“寒熱來去，胸脅苦滿”等等。第三是生活質量的提高，壽命的延長。前兩種是目前常用的，後者也很重要，但由於適應癥不是很明確，需要進壹步研究和探討。
經方的療效指標需要醫患雙方達成壹致。醫生要認真傾聽病人的主訴，了解病人的就醫動機和目的，了解病人最痛苦的癥狀，最迫切的願望，最需要醫生解決的問題。然後根據對疾病和體質的判斷，根據經方應用的臨床經驗和報道，遵循經方臨床應用的證據，對經方的預期效果(即服用經方有沒有效果，什麽樣的)，療程多長，有沒有副作用等。)，然後與患者溝通，達成* * *理解後，相互配合，在復診中可以對經方的療效做出有效、有效、無效的判斷。
經方不流行的原因
目前經典不是很流行，用的醫生也不多。永恒藥方沒有被廣泛使用的原因是什麽？我們認為有三種可能性:
我不敢用。經方是壹把雙刃劍，有鼓作證之效。誤用不僅無效，而且有害。最好不要冒險。
第二，不想用。經典藥方味道少，藥物便宜。對於醫生來說，不僅拿的回扣少，而且患者往往會因為藥品便宜而懷疑和鄙視他們。所以還是大方壹點比較好，既能討好病人，又能增加經濟效益。為什麽不呢？
三天不能用。要熟悉藥物和方劑的處方，最好能專門、細致地教授。它們非常經驗性和實用性。如果只知道壹些所謂的功效藥方，當然很難有效果。
在我看來，目前中醫領域的人不多，第三類人比較多。讓大家了解和使用經方，振興中醫，是當務之急！
學習經典應註意的問題
學好經方，還應澄清壹些模糊認識，糾正壹些不當做法。
有人認為中醫要先有理論後有處方，治病壹定要有理論。其實中醫的臨床思維就是藥-方-法-理。沒有藥，就沒有辦法；沒有正義，就不可能有理性和法律！
有些醫生在見病人時首先考慮的是哪裏出了問題。醫者必清邪，氣必虛，虛必受邪，病必實！
中醫並不要求每壹個證候都必須有壹個脈象和相應的舌象。臨床診斷中，不看脈象即可診斷出黃芪綜合征；夫子證不看舌也能看，但壹定要看脈；細辛證的關鍵是惡寒不渴。
不要被所謂的“理論”蒙蔽了雙眼。看到便血，就認為脾不統血；看到小便不利，認為是氣不足；看到胃下垂就以為是中氣下陷；見久病，謂之虛；看到高血壓叫肝陽上亢；看到冠心病就叫血瘀。臨床實踐絕非如此簡單。
不要先討論藥，再討論病。即見大黃黃連，即懼其苦寒傷；如果用黃阿膠，會怕有礙腸胃；看桃花紅花，怕破血動血；見柴胡、葛根，恐其劫肝陰傷胃液；見人參黃芪，恐固表阻邪；見麻黃桂枝，恐其辛溫血。如果妳這麽害怕自己的手腳，妳能怎麽辦？只能是竹茹、絲瓜、百合、代花、白扁豆等扁平品。
有人認為古方治不了新病。這種說法看似創新，實則有差距。疾病譜是不斷變化的，但人應對疾病的方式是不變的，各種癥狀都是不變的。經典中有很多藥方都是以“有病之人”為藍本的，可以說是千百年不變。用曹先生的話來說，就是“中學之法，即現代的鹹宜”。
有人說經典難學。其實用經方並不難。清代醫學家柯雲伯說:“仲景之道，平而易；仲景之門，人皆可入。”《傷寒論》和《金匱要略》中的方證，言簡意賅，實用，沒有空泛之談。只要妳認真研究，反復比較，向老中醫學習，與同行交流，在臨床上反復使用，自然就能達到兩頭在外的地步。
曹先生是壹位自學成才的中醫，他對經方的推崇來源於他大膽的臨床實踐。他用大承氣湯治療便秘、脘腹脹滿的鄰家婦女不肯按，用附子理中湯治療初產婦腹瀉，用大黃牡丹湯治療潘氏腸癰，親自服用白虎桂枝湯治療自身寒熱。他在臨床上反復驗證經方的療效，逐漸對經方的使用非常熟練，並反復上癮。在上海期間，“十之八九，用經方者得效”(《經方實驗概論》)，這使他在名醫雲集的上海獨樹壹幟。
很多人害怕經典藥方會有副作用。要知道“藥不應暈，但不應暈”。所有的藥物都有壹定的副作用。只要方證得當，劑量合適，調整科學，就不會有副作用或副作用很少。長期以來，中醫界流行病前論藥，不針對具體患者和病情就要批判藥物的優劣。
總之，提倡經方不僅僅是壹個簡單的臨床技術問題，還涉及到科學思維、醫德醫風、人才培養、科研方法等與中醫發展相關的諸多方面。只有正確、全面地理解經方，才能充分理解經方的歷史功績和提倡經方的現實意義。