1.任何在驅腸蟲治療中不是極度虛弱的病人都應該盡早治療。兩種鉤蟲對驅腸蟲藥物的敏感性有顯著差異,往往需要反復治療才能治愈。所以治療1 ~ 2周後,要再檢查壹次大便蟲卵,如果還存在,就要再治療壹次。
(1)甲苯咪唑:該藥為廣譜驅蟲藥,對鉤蟲感染具有用量少、不良反應少、療效高的特點。成人劑量為100 ~ 200mg/次,3次/d,口服***3或4天;100mg/次,1次/d,口服,***30天。鉤蟲感染蟲卵轉陰率可達100%。而十二指腸鉤蟲蟲卵平均轉陰率為95%;鉤蟲蟲卵轉陰率只有80%左右。不良反應輕微,少數有頭暈、腹脹、惡心等反應,短時間內可自行消失。孕婦及2歲以下兒童禁用;肝腎功能不全的患者慎用。
(2)阿苯達唑:是壹種廣譜驅蟲劑。成人劑量為400mg/次,壹次服用,2或3天。治愈率可高達97%。該藥對鉤蟲作用的特點是:①對兩種鉤蟲均有較好療效;②對體內移行幼蟲有壹定的殺滅作用;③能抑制腸道內鉤蟲卵的發育;④療效明顯優於同劑量甲苯咪唑。在鉤蟲感染為主要感染的混合流行區,應首選該藥。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、失眠、口幹、乏力等反應,程度較輕,多發生於服藥後2 ~ 3天,不需任何治療。孕婦、哺乳期婦女禁用;如果有癲癇病史,慎用。
(3)氟芐達唑:成人劑量200mg/次,半空腹服用2、3天。兒童應服用2或3天,劑量為5mg/kg。療效與甲苯咪唑相似。不良反應輕微。有頭暈、頭痛和不同程度的消化道癥狀。
(4)硫代嘧啶:成人劑量為10mg/kg體重,睡前立即服用,連續服用3天。對兩種鉤蟲的療效可達90%以上。部分患者服藥後可引起不同程度的消化道癥狀;少數會引起頭痛、頭暈和嗜睡。冠心病、潰瘍病、急性肝腎功能不全、活動性肺結核患者慎用。
(5)奧苯達唑:該藥是我國近幾年研制的廣譜驅蟲藥,對鉤蟲、縊蟲、鞭蟲有明顯療效,對十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲的療效優於其他鉤蟲。成人劑量為10mg/kg體重,半空腹服用3天。蟲卵轉陰率可達56% ~ 100%。口服後不良反應發生率低,反應程度輕,主要為乏力、頭暈、嗜睡等。,壹般持續時間較短,無需治療即可消失。據國內臨床應用觀察,不影響肝腎功能。
(6)綜合治療:目前驅除鉤蟲的藥物種類繁多,但仍缺乏單壹的理想藥物。因此,可以考慮兩種藥物聯合使用來提高療效。臨床上可使用甲苯咪唑和左旋咪唑;或甲苯咪唑和硫胺素聯萘二酸鹽的組合。也可與左旋咪唑聯合使用。其他驅鉤藥物可酌情聯合使用。
2.壹般療法
(1)鉤蟲皮炎的治療:由於大多數鉤蟲皮炎在進入皮膚後24小時內仍停留在局部,因此可以采取物理和化學措施治療鉤蟲皮炎引起的皮炎,可以達到不同的治療效果。方法有很多,常用的有以下幾種:
①局部用藥方法:可酌情選用以下藥物:2% ~ 4%碘、5%噻苯達唑軟膏、3%水楊酸乙醇酯、氧化鋅軟膏、左旋咪唑皮膚塗劑。都有止癢、消腫、殺滅皮膚內鉤蟲的作用。
②皮膚透熱療法:包括熱浸泡、熱敷和熱熏蒸。
A.熱浸法:用53℃熱水間歇浸泡患處2s,8s,25min或者浸泡10 ~ 15 min(水必須持續加熱,保持熱水原有溫度)。
B.熱敷法:用多層紗布或棉布或毛巾作布墊,浸泡在上述熱水中,然後取出稍微擠出來貼在皮膚發炎部位。30s為1次,持續10min。
C.熱熏法:用壹卷川艾或壹卷衛生紙點燃,熏燙患處5分鐘(局部5min燒傷應防止)。以上療法對止癢消炎有很好的效果。
(2)鐵劑療法:常用硫酸亞鐵,0.3 ~ 0.6g/次,3次/d,口服;兒童可選用10%枸櫞酸鐵銨,0.5 ~ 2ml/(kg·d),分三次飯後服用;成人10 ~ 20 ml/(kg次),3次/d .療程壹般為3 ~ 8周。維生素C100mg/次,3次/d,或0.5 ~ 2 ml的10%稀鹽酸(加水至10ml)/次,3次/d可同時服用,以利於鐵劑的吸收。服用鐵劑時,應禁止喝茶,以防降低藥效。對於急性出血或口服不耐受的患者,註射如卡谷賽百味註射液,5ml/次,靜脈註射,1次/天,可連續使用7 ~ l0天。
(3)其他:驅蟲補鐵的同時,要攝入各種維生素和高蛋白飲食。對於貧血嚴重或臨產的孕婦,可在驅蟲前輸血,或邊輸血邊驅蟲。對於個別巨細胞性貧血患者,可適當使用肝制劑、葉酸或維生素B12。此外,嚴重感染患者應積極防治各種並發癥,如繼發感染、心力衰竭等。
(4)異物感:2%硫酸鋅溶液10ml/次,3次/d,連用3、4天。
3.中藥治療:(1)萬磊120g磨成粉,分5包,每日1包,1療程5天。根據大便檢查,如果不愈合,可以再服1療程。(2)印楝根皮30g,檳榔15g,水煎成60ml,睡前服用,連續服用2天為1。(3)鮮馬齒莧,成人90g,加水150ml,文火煎至剩余100ml,去渣後加入白醋15g,白糖15g,每晚睡前服用,連服兩夜,小兒少服。
(2)預後
本病預後良好,即使是中重度感染、貧血性心臟病或妊娠患者,如果能及時補充營養,糾正貧血,進行驅蟲治療,仍可有良好的預後。