追根究底,壹探究竟。
加,減,切,盡壹切可能。
溫膽湯記載於唐代孫思邈《備急千金方》和王韜編著的《外臺秘笈》中。《外臺秘笈》說,它源於南北朝姚僧元所著的《采檢方》,由半夏、枳實、陳皮、諸如、甘草、生姜六味藥組成,主要用於治療“畏寒重疾後失眠”。後來在陳武宣的《三因壹病證方論》中發現了溫膽湯。藥用方面,在《備急與千金方耀》原方中加入茯苓、大棗,生姜由四兩減少為五片,主要治療“氣滯痰阻所致的各種疾病”。
明清醫家還總結出許多加減方法,如對熱煩者加黃連,命名黃連溫膽湯;痰瘀者去竹茹,加膽南星,稱為導痰湯;柴胡黃芩,又名柴芩溫膽湯;加入人參、菖蒲,稱為滌痰湯。《證治規範》去掉竹茹,加入棗仁、五味子、遠誌、熟地、人參,命名為十味溫膽湯。通過加減和修改,該方的臨床適應癥得到了極大的擴展。
崔應民在臨床各科廣泛應用溫膽湯及其加減方治療中風、胸痹、脅痛、失眠、胃痛、臟躁、閉經、厭食、心痛、驚悸、神經性嘔吐、癲癇、耳鳴、頭暈、癲狂等疾病。,均取得了滿意的療效。
腦虛痰瘀型中風
壹點勇氣去創造奇跡
刪方曰:“肝膽應負責髓之虛”,“熱應臟,寒應腑”,及“腦為髓之虛而痛不安;骨髓堅實者,勇者也。”腦為髓海,髓虛為腦虛,即腦正氣不足,故治腑也,即治膽也。不難看出膽、髓、腦的關系,所以溫膽湯可以治療腦正氣不足。
病例:腦梗塞後遺癥,康某,男,59歲,2009年6月2日來門診。腦梗塞病史2年。癥狀為右側肢體癱瘓,睡眠不好,煩躁不安,語言不利,大便不成形,舌質胖,色紫,苔略厚白,脈沈滑。中間診斷:中風。西醫診斷:腦梗塞後遺癥。中風的病因病機為風、火、痰、瘀,導致腦瘀血或血溢。這裏要區分為風、痰、瘀之脈。處方:炒白術15g、姜黃15g、桑枝30g、天麻15g、桂枝15g、香附15g、半夏30g、陳皮10g、茯苓30g、枳殼12g、竹茹。膽南星15g、香附12g、石菖蒲12g、豨薟草30g、夏枯草30g、甘草10g、桂枝10g、龍血樹30g、地龍15g、僵蠶6544。七件衣服。用了300克水蛭和300克全蠍。膠囊分開,壹天三次,每次三粒。
主方溫膽湯具有祛痰、解郁、通絡的作用。治療疾病,重要的是先分清主癥,再針對具體癥狀用藥,如肢體癱瘓,加姜黃、桑枝、天麻、桂枝、雞血藤、豨薟草等。活血通絡;睡眠不好,用梔子、夏枯草、薏苡仁、川牛膝等。清痰瀉火;腦萎縮,加全蠍、水蛭、蜈蚣、地龍或煎服或膠囊活血開竅;語言不利,苦笑異常,加遠誌、蓮子心、淡竹葉清心;因為中風後遺癥其實就是瘀血阻絡,所以要加大活血化瘀的力度,常加石菖蒲、郁金、丹參、三七等活血開竅之品。這種藥物非常有效。
呼吸急促,頭暈和恐慌
黃連有明顯的溫膽作用。
心悸的臨床表現為氣短、心悸、頭暈。可用黃連溫膽湯治療。崔英敏的理論有兩層含義:壹是心與膽關系密切,蘇文的六期臟象說,“十壹臟皆依膽。”《醫學概論》載:“心膽相通,心臟病為心悸,宜溫膽湯。張景嶽說:“少陽屬木,木是用來生火的。所以充滿惡者在膽,其貌在心,顯之者也標。”既有痰,又有血瘀於心。膽是清凈之家,心中藏著神。我也喜歡清凈,不能被痰瘀之濁所擾。
病例:嶽某,女,63歲,2008年初診11.5。突發頭暈,體力活動衰竭2天,患者體脂,平時氣短,下肢無力,面部浮腫,口幹,厭食,嘔吐吐痰,夜間耳鳴,血壓150/90mmHg,心率58次/分,ST-T段缺血性改變,既往心肌缺血史,舌體大,齒痕,紫暗。診斷:心悸、頭暈。這就是痰瘀互阻。處方:黃連10g,半夏10g,陳皮10g,茯苓30g,杏仁10g,竹茹10g,石菖蒲12g,郁金10g,丹參30g,葛根15g。七件衣服。
方劑采用黃連溫膽湯清利膽胃,化痰通絡;丹參、郁金、葛根和三七活血化瘀;因痰涎失調,致目盲而頭暈耳鳴,故用半夏天麻白術湯祛濕化痰,理氣和胃;桂枝溫暖童心養;川芎緩解抑郁。患者主訴服藥後頭暈耳鳴、食量明顯改善,主要是在原方基礎上,根據癥狀稍作調整。治療壹個月後,癥狀消失。
頑固的失眠好煩
柴琴溫暖勇敢的感情是最真的。
臨床頑固性失眠相當棘手。崔英敏認為,情誌抑郁或膽胃不和引起的失眠,可用柴芩溫膽湯治療。《外臺秘笈》明確記載,溫膽湯用於“大病畏寒後體虛失眠”,臨床常見膽胃不和之證,“胃不和則不安”,需和胃化痰,加柴胡黃芩,和少陽,疏通三焦之經。膽胃和諧,氣機通暢,睡眠安穩。
病例:孫,女,26歲,2009年7月28日來門診。她總是脾氣暴躁。兩周前,她情緒激動,因為和同父異母的哥哥打架,控制不住自己。現在她患有入睡困難,失眠,易怒,記憶力減退,舌紫,苔膩,脈滑。給予柴芩溫膽湯加珍珠母、郁金、香附、炒酸棗仁等。,並告訴他們要快樂和放松。壹周後,患者自述睡眠明顯改善,但情緒仍易激動。如果他在上面的基礎上做了加減,還是說出了自己的感受。這壹治療就是壹個多月。
癲癇多由痰瘀所致。
導痰加味的奇妙功效
崔英敏認為癲癇多為痰瘀互結證。腦是從最清到最純的臟腑,由真氣聚集,維護經絡,協調內外,統攝元神。腦清則神清,主則中庸;大腦被髓海、水谷精微和腎精所隱藏。慶齡臟腑喜靜而惡動擾,易虛易固,故病理基礎為心神受傷,竅閉。心神擾亂,元神失控,神機散盡,則仆痙;髓海未滿,元神不滋養,腦神缺少機會,造成恍惚焦慮,眼神呆滯。臨床上可用溫膽湯去竹茹,加膽南星、石菖蒲(即導痰湯)加白金丸,加全蠍、蜈蚣、水蛭等蟲藥搜風通絡解痙。它總是工作得很好。
案例:壹名24歲的男性,來自海南省文昌市,在2009年6月進行了壹次家訪。患者癲癇發作10余年,面色萎黃,形體消瘦,腹瀉乏力,痰白,舌胖,苔白膩。處方:黨參20克,炒白術15克,陳皮10克,半夏12克,茯苓30克,白芍30克,天麻10克,鉤藤10克,地龍15克,生龍子30克,蟬蛻10克。石菖蒲12g、郁金15g、甘草6g、當歸10g、黃芪30g、全蠍和蜈蚣各200g,粉碎研成空心膠囊,每粒三粒,每日兩次。2009年2月22日打電話說發作減少了,但是大便還是拉稀,沒有效果。
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溫膽湯及其加減方主癥範圍廣,臨床應用時應牢牢把握主癥及辨證要點。崔英敏認為,此方主要癥狀有三:壹是精神情誌類疾病,如驚悸或膽怯、頭暈、頭痛、失眠、健忘等;二是脾胃病,如厭食、痰涎不消化、腹脹、大便稀或便秘;三、脈弦或弦狀,舌苔膩。在臨床中,如發現上述病癥之壹或同時見到所有病癥,可采用“異病同治”的原則,選用此方。否則用這個方不合適。