裴毅平遙縣
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由於冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心臟病，簡稱“缺血性心臟病”，是臨床上常見的危重病。近十年來，中醫藥防治該病的臨床和實驗研究取得了很大進展，概括如下:
中醫文獻中雖無“冠心病”之名，但與此病相似的癥狀早有記載，如煤樞？厥病篇曰:“真痛，手腳青至關節，心痛甚重。”東漢張仲景《金匱要略》說，“心痛透背，腰疼透心”等描述與該病的臨床表現頗為相似，屬於中醫“真性心痛”、“突發性心痛”、“胸痹”等範疇。
1病因和發病機制
本病多發生於中老年人，與體虛、情誌失衡、寒邪入侵、火邪侵心、飲食不當、痰濁內生等因素有關。病雖位於心，但與肝、脾、腎受損，產生氣滯、血瘀、痰濁、寒凝或火邪等病理因素。其臨床證候以虛實夾雜、虛實夾雜為特征。如圖1所示，示意圖如下:
“元素體不足”
精氣不足(臟腑受損)
陰虛楊琪和血
f情緒障礙\胸痹心痛。
寒邪入侵
標準現實
糟糕的飲食
痰濁是內生的。
圖1冠心病的病因和發病機制
2臨床表現
該病病程較長，常因體力活動或情緒激動或飲食不當而誘發，出現突發性疼痛(心絞痛)或胸悶、心悸、氣短、脈結等脈象癥狀。嚴重者可出現“燒心、腰酸、心痛”，四肢青腫至關節，口唇如翳，面色蒼白，四肢冰冷，出汗，脈細等脈象癥狀(心肌梗塞、心力衰竭、心律失常)，甚至猝死。
3診斷和鑒別診斷
3.1診斷點
1)病史:該病多發生於40歲以上的中老年人，男性多於女性，腦力勞動者較多。高血壓、高血脂和吸煙是重要的危險因素。糖尿病的發病率也相當高。
2)診斷依據和方法網絡:冠心病可根據其臨床表現和實驗室檢查資料，是否存在心肌缺血和冠狀動脈粥樣硬化性梗阻病變進行診斷。心電圖和超聲心動圖是診斷該病的有效而無創的方法。
3)臨床類型:該病壹般可分為五種臨床類型。(1)隱匿性或無癥狀性冠心病:無癥狀，但伴有心電圖改變的心肌缺血、心肌組織形態學改變。(2)絞窄性疼痛:陣發性胸骨後疼痛，由短暫的心肌供血不足引起。大部分心肌沒有形態變化。(3)心肌梗塞:癥狀嚴重，是冠狀動脈阻塞，急性心肌缺血壞死所致。(4)缺血性心肌病:由長期心肌缺血引起的心肌纖維化，過去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常。(5)猝死:突發嚴重心臟驟停而死亡，多因心臟局部電生理紊亂或起搏，導致傳導功能障礙引起嚴重心律失常。其中，心絞痛、心肌梗塞屬於中醫的“厥心痛”、“真心痛”(內經)、“胸痹”(簡明)。認為心氣不足、心陽虛弱導致氣滯血瘀、痰濁阻絡，阻礙心脈，影響氣血運行。
3.2本病的鑒別診斷應與心臟神經官能癥、肋間神經痛等疾病相鑒別。中醫認為，“真心痛”應與“胃病”相區別:冠心病的疼痛常發生在左胸、胸部，每次突然發作，疼痛劇烈，或難以忍受，如脊柱刺痛或胸悶。疼痛可放射至左肩或左臂內側，稱為“心痛透背”。煤炭樞紐是什麽樣子的？覺冰在文章中說:“真的很痛，手腳都青到關節了，心裏很痛。”其部位、癥狀、預後與胃痛明顯不同，不應混淆。
4預防和控制措施
4.1預防
1)現代醫學認為有可能。冠心病的根本原因是動脈粥樣硬化。發病隱匿，早期可發病，嚴重時難以恢復。所以壹定要重在預防，要從青春期開始，早預防疾病，降低發病率。要註意以下幾點:(1)三大誘發因素的防治——吸煙、高血壓、高血脂。應該戒煙，積極治療高血壓和高血脂。(2)危險因素聚集(同時具有多個主要危險因素)的患者特別容易患冠心病，尤其需要積極預防和治療。(3)其他易感因素的防治:①糖尿病；②腦血栓形成；3胖。(4)註意勞逸結合，避免過度緊張。(5)管理飲食。
【如果！support lists]2)【endif】早在兩千多年前，中醫就有“治未病”的預防醫學思想，即“未病先防”、“防病不變”，“正氣有其內因，邪不可為”。主張謹慎生活、避免感冒、調整飲食、放松情緒、節約房事、勤鍛煉等保健方法是可以奏效的。根據冠心病的特點，中醫認為在預防中應註意以下幾點:(1)註意起居和適當的寒溫:寒暑、晴雨氣候的變化，對冠心病的發生發展也有明顯的影響，如《論各種疾病的病因和癥狀？《心臟病的癥狀》中說:“感斷腸者，風寒邪氣在心中繁衍”，並指出該病的誘發或發生與氣候變化異常有關。據有關單位作出的致病因素調查報告，氣候變化誘發的冠心病發病率占1/2以上。所以日常生活還是要註意的，適合寒冷潮濕的地方。因為“肺主皮毛”、“肺主氣機”，所以有“冠心病肺”之說。
2)註意調整精神，避免情緒波動。中醫壹向重視照顧身體健康，比如蘇文？古代的無罪論說:“無事無動於衷，真氣隨之，靈藏於內，病安。”再比如臺詞問題？《傷寒論》中說:“百病生於氣”，金申敖曾說:“七情則心痛”。因此，註意心理調節，避免過度反應，保持愉快的心情是非常重要的，對預防該病非常重要。因為“肝主疏泄”、“肝藏血”，所以有“冠心病肝”之說。
【如果！支持者】(2)【endif】註意飲食調節，避免暴飲肥甘:中醫認為，無節制地吃肥甘，易生濕，生痰，阻滯經絡，凝滯臟腑，影響氣血運行，引起心痛。因為“脾主運化”，所以有“冠心病脾”之說。所以註意平時飲食的調節是非常重要的。刺激性的產品，如煙、酒，也會影響臟腑功能，所以要禁煙、禁酒。
(4)註意勞逸結合，堅持適當的體育鍛煉:中醫帶學生理論中，主張勞逸結合的思想，即“不可輕功”“不可過勞”。同時也強調不要“過勞傷腎”。過度勞累和過度勞累都對疾病產生嚴重影響。因為“腎為有力官”，“腎主藏精”，所以有“冠心病腎”之說。在病情穩定、體力允許的範圍內，堅持適當的體育鍛煉，如散步、打太極拳等，對患者大有裨益。
4.2冠心病的護理應註意:
【如果！support lists]1)【endif】心情舒暢，樹立信心，減輕思想負擔，避免過於緊張，有利於氣血暢通，臟腑功能協調。
【如果！support lists]2)【endif】關註氣候變化，避寒防熱，保持涼爽保暖，預防感冒。
【如果！support lists]3)【endif】飲食要清淡，避免暴飲暴食，少食多餐，禁煙禁酒。心絞痛緩解後，不能太飽。陳士鐸說，“但痛苦停止後，妳必須挨餓壹天”。
4)囑患者保持鎮靜，及時休息，並立即給予速效止痛藥物，以免加重病情，防止意外發生。如果有嚴重心絞痛，應嚴格臥床休息，立即服用擴張冠狀動脈藥物，最好就地治療，待情況相對穩定後再送醫院。這樣可以減少心肌梗塞的發生。5)冠心病恢復期逐漸開始康復鍛煉。
4.3急救
【如果！SupportLists]1)[endif]心絞痛急性發作:患者突然感到胸悶，胸悶伴胸骨後或心前區疼痛，自左肩、左前臂內側向小指、無名指或下頜骨、頸、咽、上腹部擴散，壹般持續1 ~ 5分鐘。這個時期需要急診，主要是治療癥狀，快速擴冠，緩解疼痛，控制病情發展。
【如果！支持列表】(1)【endif】針灸:取內關、神門、勞宮穴、後溪、鐘山穴，以瀉為主。
【如果！支持列表】(2)【endif】寬胸氣霧劑:由中草藥、細辛、高良姜、檀香、冰片、乙醇(以二氟二氯為拋射劑)組成。其緩解心絞痛的療效與國產硝酸甘油相似。
(3)舌下給藥:①麝香酮片15-30 mg，舌下給藥。②速效救心丸3~5丸，含口服。③冠心蘇合丸1丸，含口服。④麝香保心丸1~2丸，含口服。
4.4註射
①將復方丹參註射液10~20 ml加入500ml 10%葡萄糖中，靜脈滴註。
②將40~120mg的川芎嗪加入500 mg的10%葡萄糖中，靜脈滴註。③人參註射液(4~20 ml)，加50%或10%葡萄糖，靜脈註射或滴註。
④參麥註射液(4~20 ml)加50%或10%葡萄糖，靜脈註射或滴註。
4.5氧氣吸入
如果這個階段控制不住，就會進壹步發展。由於缺血缺氧，會形成心肌梗死，心絞痛會更加劇烈而難以忍受，胸悶收縮受擠壓，有瀕死感，並伴有煩躁不安、心慌、心悸、面色蒼白或青紫、出冷汗、四肢發冷，並伴有血壓下降、心力衰竭或心律失常、脈搏微弱等。現階段需要進行中西醫結合治療，* * *配合搶救，密切觀察病情變化，否則非常容易死亡。除上述措施外，中醫可緊急使用沈度湯(含註射劑)、生脈散(含註射劑)，或參附湯(含註射劑)、參附龍牧九逆湯、四逆湯。艾灸:湧泉、三陰交、內關、足三裏等穴。病情緩解後，可根據脈象辨證施治。
4.6緩解期心絞痛的治療:
【如果！SupportLists]1)[endif]辨病治病:
采用隨癥加減的方法。患者癥狀:胸悶，心前區刺痛，疼痛固定，可導致肩背部有瘀點或瘀斑，或發紺，舌下絡脈不暢。這是胸痹，證候屬於心脈瘀阻。治療:活血化瘀，理氣止痛。處方:丹參銀河冠心ⅱ號處方:丹參25g、檀香10g、砂仁12 g、桃紅12 g、紅花10g、赤芍15g、白萼10g、降香10g。
加減:肝郁加柴胡、白芍、佛手、麥芽；氣滯加香附、枳殼；痰濕加陳皮、法半夏、茯苓；氣虛加黨參、黃苗；陰虛者加人參、麥冬；血虛加當歸、熟地；陽虛加附子、肉桂；脾虛加白術、茯苓、山藥；腎陰虛者加菟絲子、枸杞子；巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
【如果！支持列表]2)[endif]辨證論治: (
1)心脈瘀阻(證、治、方同上，略)。
【如果！(3)胸痹阻陽。癥狀:胸痛、背痛、畏寒、胸悶、氣短、舌淡紫、苔薄白、脈緊。治療:通陽利痹，活血化瘀。處方:瓜萎彭白酒湯合丹參飲:瓜萎仁15 g，白鵬12 g，丹參20g，檀香10g，砂仁12g，玉瑾15g。
【如果！支持者】(4)[endif]痰濁阻絡。證候:胸悶、燒心、肥胖、痰多、厭食、苔白或膩、脈滑。治療:通陽利痹，祛痰化濁，活血化瘀。處方:瓜萎連白半夏湯合丹參湯:瓜萎林15 g，白鵬12g，法半夏15 g，陳皮10 g，茯苓30g，丹參20g，檀香10g，砂仁(下)12。
⑷痰熱致胸痛。癥狀:胸悶胸痛，咳嗽，痰黃稠，苔黃膩，脈滑。治法:清熱化痰，以痹通絡為主，輔以活血化瘀。處方:消痔唐雄合丹參飲。瓜蔞仁15克、法半夏15克、黃連6克、枳殼10克、丹參20克、檀香10克、豆蔻12克、郁金15克。
【如果！支持者】(5)[endif]心氣(陽)不足。癥狀:胸悶、氣短、乏力、自汗、心悸、心前區隱痛(心氣不足)；甚至四肢冰冷，受寒加重(心陽虛)。舌淡胖，苔薄白，脈細或結。治法:(心氣不足)補心氣；(心陽虛)溫陽通痹，都是以活血化瘀為輔。處方:(心氣不足)保元湯；桂枝甘草湯(心陽虛)。黨參25克，黃芪30克，桂枝10克，甘草5克，南瓜子15克，白微12克，丹參20克，當歸12克，遠誌6克，茯苓20克。
【如果！(6)[endif]氣陰兩虛。癥狀:胸悶、氣短、心悸、心前區隱痛、乏力、自汗、盜汗、心煩、失眠、口幹咽燥、舌苔少紅、脈細。治療:益氣養陰，化瘀通脈。處方:生脈散、百合地黃湯。太子參(或西洋參)30 g，麥冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地20 g，茯苓15 g，遠誌5 g，丹參20 g，15 go？
【如果！SupportLists]7)[endif]心腎陰虛。癥狀:心前區疼痛，胸悶，頭暈，健忘，腰腿酸痛，口幹，尿頻，舌苔少紅，脈細。治療:滋陰補腎，養心通絡，活血化瘀。處方:左印規、吳梓嫣總酒、壽顏屋壽丹。生地20 g、山藥15 g、茯苓10 g、枸杞子20 g、菟絲子15 g、五味子6 g、露比15g、制首烏20 g、桑寄生20 g、丹參20 g、南瓜子15g？
(8)心腎陽虛。癥狀:燒心、心悸、惡寒劇痛、胸悶氣短、神疲乏力、畏寒自汗、四肢冰涼、腰膝酸軟、舌淡胖、苔薄白、脈沈緩。治療:溫補腎陽，益心通絡，佐為活血化瘀。處方:妳印規是修改。熟地黃25克，山藥20克，茯苓15克，枸杞子20克，棗皮12克，當歸12克，菟絲子15克，杜仲15克。巴戟天12克，仙茅12克。
摘要
冠心病是壹種由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺氧缺血的心臟病。其臨床表現為心律失常、心絞痛、胸悶、心肌梗死。闡述了中醫對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的認識、病名、病機、臨床表現、診斷和鑒別診斷；討論了預防、急救、治療和護理等措施。中醫認為冠心病屬於實質虛標實，為寒凝、痰濁、血瘀、氣滯，實質虛為陰陽、氣血兩虛。鑒於中醫對冠心病的防治，本文還介紹了作者用丹參飲治療心痛的經驗，以供參考。
2021 65438+2月6日