陽明熱證
《傷寒論》198:“陽明病,但頭暈,不惡寒,故可食咳,人必咽痛。”如果妳不咳嗽,妳的喉嚨就不會痛。“曹傅穎先生明確指出,這是由於胃熱而獨膽火,膽火上逆肺,所以有咽喉痛,但要想清火上炎,就必須把熱引下來,這也是大黃黃連秦煌湯的證候。
陰寒虛證
《傷寒論》第二百八十三條:“患者陰陽兩脈緊,若出汗,則陽死,屬少陰。方法應該是利咽止嘔。”傷寒的脈象本不該有汗,但今天有汗,說明陽亡於外,內陰盛。病不在太陽而是屬於陰氣不足,陽氣不足在上,導致咽喉腫痛,陰寒盛,導致嘔吐。治回陽及不良反應,可與四逆湯加半夏散、湯劑同用。曹先生認為此為虛熱實寒之證,柏桐湯宜加人尿豬膽汁湯。
陰虛內熱證
《傷寒論》(第310條):“豬皮湯主治少陰病、咽喉腫痛、胸悶。”此條有利於傷陰,陰虛內熱,虛熱擾經,經氣不利,出現咽痛、胸悶、心煩等癥狀。用豬皮湯滋陰潤肺,清熱利咽。現在臨床應用不多。劉渡舟先生曾經治療過壹個華僑女學生,突然她的聲音變得嘶啞、痛苦和幹澀。因為學生在學校吃藥不方便,劉牢之喝了豬皮湯止痛。
咽痛熱綜合征
《傷寒論》311:“少陰病,第二天或第三天咽痛,可配甘草湯,不錯,還有橘梗湯。”臨床常見咽喉紅腫熱痛,其證候機理為邪熱犯喉,灼傷咽喉,不利。治療方法是用甘草清熱。若不愈,則為邪熱痰郁,氣不可宣。所以加桔梗散肺氣,用桔梗的鹹味破咽中的熱痰。
咽痛寒證
《傷寒論》313:“少陰病,咽痛,半夏散,煎服為主。”根據規定,寒熱難辨,全國各醫學院校教材《傷寒論》第七版證明“此為寒邪犯喉,邪郁痰濕,因寒邪犯喉,咽喉壹般不紅腫,同時可伴有惡寒,痰涎過多,惡心嘔吐,舌淡苔濕。用於散半夏和湯劑,升陽散寒,化痰開結。”筆者認為,如果是寒冷,則口淡不渴的證候無法區分。黃元禦認為:“濁陰逆流而上,沖擊咽喉,從而引起疼痛。半夏、桂枝,減其沖,甘草緩其急。”這個原理也有道理,可以作為擴大臨床應用的參考。
陰陽兩虛兼陽虛證
《傷寒論》(第317條):“凡患少陰病,下焦清谷,內寒外熱,手足厥脫,脈微斷腸,而身不惡寒,人面赤,或腹痛,或幹嘔,或咽痛,或脈停者,以通脈四逆湯為主。”主要表現為面紅,不惡寒,手足暈厥。這種咽喉痛的證候機制是陰陽兩虛,陽虛浮上來,在咽部跳動。其治療應是破陰回陽利咽,用通脈四逆湯、桔梗宣肺利咽,正如仲景所說:“咽喉腫痛者,去芍藥,加桔梗壹兩。”
厥冷陰陽復證
《傷寒論》第334條說:“傷寒先因暈厥,瀉下必止,而汗出反,咽喉痹痛。發燒和無汗,但好處會停止。如果不停下來,會導致膿血。有膿有血的,不會喉嚨痛。”“瀉下,厥後發熱”的證候,易寒易熱是厥陰病的特點,其證候機制是邪熱偏於氣,陽氣復蘇過多為邪熱,邪熱襲喉。熱量排出體外,就不會喉嚨痛了。鐘敬在這篇文章中並沒有指出藥方。曹先生認為此咽痛為大腸之熱移肺所致,並指出“厥陰便血為陽歸血熱所致,白頭翁湯為唯壹”。可供臨床參考。
熱毒陽陷證
《金匱要略:百合狐治陰陽毒病三》:“陽毒為病,面紅如錦,咽痛膿血,五日可愈,七日不愈,以升麻鱉甲湯為主。”臨床表現為“咽痛,面紅如錦,吐膿血。”證候機理是熱毒郁於咽喉,熱毒之邪堵塞咽喉之脈。治療方法是升麻鱉甲湯,解毒涼血,化瘀升陽。